К вопросу о брюшной беременности

Аннотация

Брюшная беременность по отношению к другим формам внематочной беременности встречается редко (0,37—0,4% случаев). Если некоторые авторы 'считали, что брюшная беременность обычно является первичной, то большинство признает, что она чаще всего бывает вторичной.

Полный текст

Кафедра акушерства и гинекологии

(зав. —- проф. В. А. Покровский) Воронежского медицинского института

В Воронежской акушерско-гинекологической клинике за последние годы наблюдались 4 женщины со вторичной брюшной беременностью.

1. Р., 21 года, поступила в акушерское отделение 4-го роддома 28/V 1959 г. с жалобами на резкие боли в животе, возникающие при шевелении плода.

Беременность вторая. В 1957 г. были нормальные срочные роды. Последняя менструация 19/IX 1958 г. На третьем месяце беременности беспокоили незначительные схваткообразные боли в низу живота, во второй половине беременности — сильные боли в животе при шевелении плода.

Окружность живота — 97 см, части плода пальпируются легко, головка высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода — 130, ритмичное, глуховатое. Матка отклонена назад, увеличена до 6 недель беременности. Питуитриновая проба (внутривенно) — отрицательная. Диагноз: доношенная вторичная брюшная беременность.

29/V 1959 г. под местной анестезией чревосечение, извлечен живой ребенок весом 3500,0 и длиною 48 см. Послед прикреплялся к дну правого рога матки. У ребенка незначительное искривление шеи и левой голени. Послеоперационное течение без Осложнений. Выписана в удовлетворительном состоянии с живым ребенком. Теперь ребенок развивается нормально. Искривление шеи и левой голени остается.

1. П. поступила в акушерское отделение 4-го роддома 14/VIII 1946 г. с диагнозом — доношенная беременность, поперечное положение плода.

Беременность вторая. В 1945 г. медицинский аборт. На третьей неделе беременности беспокоили схваткообразные боли в правой паховой области, тошнота, рвота. Потом боли стихли, появились кровянистые выделения из влагалища. С диагнозом «начинающийся аборт» находилась в гинекологическом отделении районной больницы. Первое шевеление плода на 20-й неделе.

Телосложение правильное, упитанность пониженная. Окружность живота — 97 см. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода справа на уровне пупка ритмичное, 130. Части плода пальпируются легко, шевеление его вызывает резкую боль. Матка увеличена до 8 недель беременности, смещена влево. Клинический диагноз: доношенная вторичная брюшная беременность.

18/VIII 1946 г. под местной анестезией чревосечение. Плод располагался свободно в брюшной полости. Вес плода — 3400,0, длина — 50 см. Плацента прикреплялась к широкой связке справа, большому сальнику и задней поверхности матки, удалена. У плода искривление шеи влево. Послеоперационное течение—без осложнений. Ребенок здоров, учится хорошо. Искривления шеи нет.

• В., 41 года, поступила 21/IX 1958 г. В анамнезе трое срочных нормальных родов, один медицинский аборт. На втором месяце беременности беспокоили незначительные кровянистые выделения из влагалища с болями справа в низу живота. Первое шевеление плода в марте 1958 г. В апреле и мае беспокоили сильные боли в животе при шевелении плода. В последних числах мая шевеление плода прекратилось. В августе пришли месячные.

При пальпации живота над лоном определяются плотноватые образования, похожие на части плода. Задний свод выпячен, через него пальпируется мягковатой консистенции опухоль, соответствующая по величине пятимесячной беременной матке; матка маленькая, смещена вправо и прижата к лону. Питуитриновая проба (внутривенно) отрицательная. Диагностирована вторичная брюшная беременность.

1/XII 1958 г. под местной анестезией чревосечение. Мертвый плод весом 600,0 и длиной 25 см, располагавшийся внутриоболочечно, извлечен. Плацента прикреплялась к ампулярной части правой трубы, задней поверхности матки, удалена. Послеоперационное течение без осложнений. ^[1]

В конце августа снова появились боли в низу живота. После пункции опухоли повысилась температура. В районной больнице получила большое количество антибиотиков внутримышечно и через задний свод.

Больная правильного телосложения, удовлетворительной упитанности, температура нормальная. По средней линии живота и несколько справа расположена округлой формы опухоль величиной с 26-недельную матку. Матка несколько увеличена, отклонена вправо. На рентгенограмме брюшной полости — скелет плода. Диагностирована вторичная брюшная беременность.

26/II 1959 г. чревосечение под местной анестезией. Матка увеличена до 8 недель беременности, отклонена вправо и назад. Плодное яйцо в брюшной полости покрыто фибринозными пленками, плотно спаяно с сальником и петлями кишечника. При выделении его из спаек произошел разрыв капсулы, выделилось значительное количество гноя, извлечен мацерированный плод. Отделить плаценту и оболочки от петель кишечника не удалось, введен тампон по Микуличу. В первые дни — явления перитонизма, тампон извлечен на 21-й день, больная выписана на 33-й день в удовлетворительном состоянии.

¹ Г., 35 лет, поступила в гинекологическое отделение 4-го роддома 21/IX 1959 г. с жалобами на боли в низу живота и кровянистые выделения из влагалища. Беременностей 9. Из них две законч1ил1ись срочными нормальными родами, 7—абортами. Последние месячные в конце февраля 1959 г. В марте внезапно появились резкие схваткообразные боли в низу живота с иррадиацией в задний проход, тошнота, рвота. Постепенно¹ все это прошло. Через две недели аналогичный приступ повторился. Сделано выскабливание полости матки. Соскоб не соответствовал сроку беременности.