Открытое ведение пуповинного остатка По м. Л. Выдрину

Аннотация

Вопрос об уходе за пуповинным остатком издавна находился в числе важнейших вопросов ухода за новорожденным. Сейчас, когда мы можем создать вокруг новорожденного асептическую среду в больших размерах (стерильное белье, очищенный воздух), заслуживает внимания метод открытого ведения пуповинного остатка, предложенный проф. М. Л. Выдриным.

Полный текст

1-я кафедра акушерства и гинекологии (зав. — проф. П. В. Маненков) Казанского медицинского института и акушерско-гинекологическое отделение

Республиканской клинической больницы (главврач— Ш. В. Бикчурин )

Метод заключается в следующем: после отделения новорожденного от матери асептично перевязывается пуповина без дополнительной обработки и наложения на пуповинный остаток повязки; затем одевают новорожденного в стерильное белье, которое должно быть таковым на протяжении всего периода новорожденности, и помещают в комнате новорожденных. Таким образом, пуповинный остаток остается открытым и подвергается воздействию воздуха.

В своем методе проф. М. Л. Выдрин придает большое значение воздуху как фактору, способствующему мумификации, скорому отпадению пуповинного остатка и заживанию пупочной ранки. Кроме того, этот метод значительно упрощает и облегчает уход за новорожденным.

В результате проведенных М. Л. Выдриным наблюдений выяснилось, что при этом раньше, чем при уходе со спиртовыми повязками, наступает мумификация остатка (в 98,78%); на 1—2 дня раньше происходит отторжение остатка пуповины; нагноение пупочных ран наблюдается редко (2,15%), меньше условий и для роста микробов. Заселение микробами происходит через 7—12 часов после родов. Это заселение не влияет на процессы отпадения пуповинного остатка и заживления пупочной ранки.

Наблюдения других авторов в той или иной степени подтверждают наблюдения проф. М. Л. Выдрина. Однако до сих пор этот способ распространения не получил.

Актуальность вопроса об уходе за пуповинным остатком, а также положительные отзывы ряда авторов о способе проф. М. Л. Выдрина (Л. С. Виноградовой, В. И. Ушакова, Т. Ф. Барановской, Е. К. Александрова и др.) побудили нас приступить к его проверке.

Для этой цели нами проведены сравнительные наблюдения над обработкой пуповинного остатка двумя способами: 1) закрытым (спиртово-марлево-колпачковым) —* 254 новорожденных; 2) открытым по М. Л. Выдрину — тоже 254.

498 новорожденных были доношенными, без отклонений от нормы, и лишь 10 — недоношенными.

В процессе проверки метода обращалось внимание на:

1) общее состояние новорожденного (поведение, температура, вес, крик, акт сосания, стул, мочеиспускание, сон и т. д.); эти показатели были в пределах нормы у обеих групп;

2) состояние пуповинного остатка и окружающей его ткани (длина от лигатуры до пупка, от лигатуры до среза, диаметр пуповинного остатка у среза, цвет кожи у основания пуповинного остатка, цвет самого пуповинного остатка от среза до лигатуры и от лигатуры до кожного пупка, отделяемое, его характер, процессы мумификации и отпадения пуповинного остатка).

При ведении новорожденных по М. Л. Выдрину несколько интенсивнее протекали процессы подсыхания, сморщивания, появления демаркационной линии. Отмечено, что при открытом способе в большем проценте случаев отпадение происходит в более короткие сроки.

Так, более ²/з всех пуповинных остатков, проведенных по М. Л. Выдрину, отпало за первые 6 суток, а при закрытом методе — менее половины.

Для определения бактериального содержимого пуповинного остатка производился ряд посевов на сахарном бульоне в различные сроки после рождения (тотчас, спустя 3, 6, 9, 12 и 24 часа и далее через каждые 24 ч. до отпадения пуповинного остатка). Изучался рост микробов в пробирках. Спустя сутки делался пересев с сахарного бульона на сахарный агар в чашках Петри и изучались виды и количество выросших колоний на чашках.

В результате наблюдений можно сделать следующие предварительные выводы:

1. При открытом ведении пуповинного остатка подсыхание, сморщивание него потемнение происходят интенсивнее и равномернее.
2. Мумификация при открытом ведении наступает чаще на 3—4 день, на 1— 1,5 дня раньше, чем при закрытом. Отпадение пуповинного остатка происходит на 1 —1,5 дня раньше при открытом ведении и в большем проценте случаев, чем при закрытом.
3. При обоих способах, иногда за 2—3 дня до отпадения остатка, на границе отторжения появляется жидкое отделяемое, а по отделении ранка покрывается грануляцией.
4. При обоих способах ведения в посевах, сделанных в первые минуты после рождения, микрофлоры нет; она появляется спустя 6 часов и исчезает в посеве, взятом с пупочной ранки после отпадения пуповинного остатка.
5. Виды микробов на пуповинном остатке соответствуют содержащимся в воздухе комнат новорожденных. При обоих способах ведения определяются одинаковые виды микробов и приблизительно в равном количестве.
6. Нет разницы в характере заселения пуповинного остатка микробами как у его свободного конца, так и у кожного пупка.
7. Недоношенные новорожденные не дали отклонений от нормы при ведении открытым способом.

На длительность мумифицирования при том и другом способе влияют толщина (диаметр) пуповины и влажность воздуха.

Наши наблюдения подтверждают выгодность способа проф. М. Л. Выдрина, его физиологичность и простоту.