Электрофоретические исследования белков и липоидов сыворотки крови у рожениц и новорожденных и их значение при токсикозах

Аннотация

Если в оценке изменений белкового состава сыворотки крови при нормальной беременности данные большинства авторов сходятся, то в отношении его изменений при токсикозах второй половины беременности есть существенные разногласия.

Полный текст

Другим пунктом расхождения взглядов является содержание при токсикозах беременности 7 -глобулинов.

Состояние же липоидного обмена у беременных в литературе остается вообще малоосвещенным.

Немногочисленны и работы о сравнительной характеристике белкового обмена у матери и плода (В. И. Лавров, В. И. Лейтан, By Лай-вень, Тульцер). Сравнительные же данные о¹ липоидном составе сыворотки крови матери и плода мы нашли только в одном сообщении (Ляком, Савель).

Нами исследованы методом электрофореза на бумаге белковый и липоидный состав сыворотки крови у 52 рожениц с нормальной беременностью и у их доношенных новорожденных. Эти же исследования в динамике проводились у 57 беременных с токсикозом второй половины беременности, а в последующем и у этих рожениц и их новорожденных; кроме того, у них же определялось содержание общего белка и количество холестерина. Общий белок определялся методом «плавающей капли» (купросульфатный метод Филлипса), количество холестерина — по методу Энгельгард — Смирновой. С целью контроля все эти исследования были проведены у 20 здоровых небеременных женщин (доноров) в возрасте от 19 до 30 лет.

Как и большинство авторов, мы могли заметить, что к концу беременности значительно понижается содержание альбумина и повышается уровень а_г, а₂и реже 3-глобулиновых фракций. Содержание 7 -глобулинов у рожениц с нормальной беременностью, по нашим данным, находится в пределах нормы. Уровень же общего белка несколько снижен. При токсикозах второй половины беременности диспротеинемия углубляется.

Наиболее глубокая диспротеинемия, что соответствует и литературным данным, обнаружена нами при эклампсии и преэклампсии. Количество общего белка при этом резко понижено (от 4,9 до 6,3 г %, в среднем 5,4+0,6 г %), резко снижено содержание альбумина (от 32 до 44%, в среднем 37 + 3,8%) с понижением альбумино-глобулинового коэффициента до 0,47—0,6. В 2—3 раза, по сравнению с нормой, увеличено содержание +-, о₂ -глобулинов (в среднем а_г—9,1 + 1,2%, а₂—17,3 + 2,1%). Характерны и повышение содержания 3 -глобулинов (в среднем 23 + 3,2%) и снижение 7 -глобулинов (в среднем 13,6 + 2,4%).

У 2 беременных с эклампсией, подвергшихся преждевременному прерыванию беременности, и у 2 женщин с преэклампсией, у которых наступили преждевременные роды, отмечена наибольшая диспротеинемия со снижением альбумино-глобулинового коэффициента до 0,5 и ниже, резким увеличением а_г~, а₂-, 3-глобулинов и снижением 7 -глобулинов.

Тяжелые и средние формы нефропатии характеризуются значительной гипопротеинемией (5,3+0,92%), гипоальбуминемией (38,2 + 4,1%) и повышением содержания фракций глобулинов: +-(8,6 + 0,9%), + -(16,7 + 2,1%) и 3-(22,8 + 1,9%). Одновременно обнаружено понижение содержания 7-глобулинов (14,7 + 2,1%).

Клинически наиболее тяжело протекали нефропатии со снижением альбуминоглобулинового коэффициента меньше 0,6, с большими цифрами содержания а₂и ₽глобулинов и понижением 7-глобулинов..

Изменения белкового состава сыворотки крови при легких формах нефропатии существенно не отличаются от изменений белковой формулы при нормальной беременности.

Проведенные исследования позволили при нефропатии выделить 3 типа диспротеинемии: 1) с преимущественным увеличением а -глобулинов; 2) с преимущественным увеличением р-глобулинов; 3) смешанную, когда степень увеличения аи глобулинов примерно одинакова.

При токсикозах с преимущественно отечно-нефротическим компонентом преобладает увеличение а-глобулинов, с преимущественным же гипертензивным синдромом __ увеличение Р -глобулинов, при смешанных формах степень увеличения а -и глобулинов примерно одинакова.

При всех вариантах токсикоза наблюдается статистически достоверное снижежение 7 -глобулинов.

Степень диспротеинемии вместе с клиническими данными позволяет более глубоко оценивать тяжесть токсикоза и судить об эффективности лечения.

Так, например, по субъективным и объективным данным, токсикоз у беременной П. отнесен к легкой форме. Но в то же время у нее обнаружена выраженная диспротеинемия (А —34,5%, глобулинов: «1 — 8,1%; а₂ —19,5%; Р — 21%; у— 17,2°/о, общий белок —6,1 г%), А/Г-коэффициент—0,5, что свидетельствовало о неблагополучном течении токсикоза.

Поскольку снижение количества 7 -глобулинов ослабляет защитные силы организма в борьбе с инфекцией при токсикозах второй половины беременности, этому должен быть уделен максимум внимания. В частности, наряду с антибактериальными препаратами, необходимо применять и внутримышечное введение у -глобулина (А. М. Королева).

Многочисленными исследованиями установлено, что при беременности значительно повышается концентрация липоидов крови (Д. Ф. Чеботарев).

Сдвиги в липоидном обмене при беременности, по нашим данным, выражаются в увеличении количества 3 -липопротеинов, причем наблюдается отчетливый параллелизм между увеличением ₽ -липопротеинов и р -глобулинов. Как и другие авторы, мы могли заметить у рожениц повышенное содержание холестерина.

Нарушения липоидного обмена более глубоки при токсикозах второй половины беременности, что выражается в еще большем, чем при нормальной беременности, увеличении -липопротеинов. У этой же группы рожениц бывает более высокая гиперхолестеринемия. В оценке тяжести прогноза токсикоза определение липоидного спектра сыворотки крови не имеет каких-либо преимуществ перед определением белковой формулы, поэтому для практических целей вполне достаточно ограничиться протеинограммой.

При сравнении биохимических показателей в крови матери и новорожденного заметна значительная разница.

Количествообщего белка в сыворотке крови матери выше, чем в крови, взятой из вены пуповины. В сыворотке крови новорожденных отсутствует диспротеинемия, характерная для беременных, и соотношение белковых фракций новорожденных очень близко к таковому у взрослых здоровых людей. У новорожденных незначительно повышено содержание альбумина и 7 -глобулинов, содержание же и а₂ -глобулинов меньше, чем у взрослых.

Повышение содержания 7 -глобулинов, по-видимому, связано с накоплением у плода большого количества антител, что обусловливает невосприимчивость новорожденных ко многим детским инфекциям.

Токсикозы второй половины беременности легкой и средней тяжести существенно не влияют на белковый состав сыворотки крови новорожденных. При тяжелых формах токсикозов в сыворотке крови новорожденных уменьшается количество общего белка и 7 -глобулинов, содержание же £ -глобулинов повышается. Такое понижение количества ? -глобулинов совпадает с тем, что прж прочих равных условиях новорожденные от матерей с тяжелой формой токсикоза более склонны к инфекционным заболеваниям кожи и пневмониям.

В сыворотке крови новорожденных имеется отчетливое увеличение содержания а-липопротеинов, соответственно уменьшено количество р -липопротеинов. Кроме того, при сравнении липидограмм здоровых взрослых людей и новорожденных заметна значительная разница в интенсивности окраски пятен фракций липоидов.

Липопротеины у плода окрашиваются краской очень слабо, что свидетельствует о пониженном содержании общего количества липоидов в сыворотке крови новорожденных. Для новорожденных характерно малое содержание холестерина (в среднем 57 мг%), почти в 3 раза меньше, чем в крови здоровых взрослых. Нет существенной разницы в соотношении липопротеиновых фракций в сыворотке крови новорожденных при нефропатиях по сравнению с нормальной беременностью.