Electrophoretic studies of proteins and lipoids of blood serum in women in labor and newborns and their importance in toxicosis

Abstract

While the data of most authors agree in assessing changes in the protein composition of blood serum during normal pregnancy, there are significant disagreements regarding its changes in toxicosis in the second half of pregnancy.

Full Text

Если в оценке изменений белкового состава сыворотки крови при нормальной беременности данные большинства авторов сходятся, то в отношении его изменений при токсикозах второй половины беременности есть существенные разногласия.

Другим пунктом расхождения взглядов является содержание при токсикозах беременности 7 -глобулинов.

Состояние же липоидного обмена у беременных в литературе остается вообще малоосвещенным.

Немногочисленны и работы о сравнительной характеристике белкового обмена у матери и плода (В. И. Лавров, В. И. Лейтан, By Лай-вень, Тульцер). Сравнительные же данные о¹ липоидном составе сыворотки крови матери и плода мы нашли только в одном сообщении (Ляком, Савель).

Нами исследованы методом электрофореза на бумаге белковый и липоидный состав сыворотки крови у 52 рожениц с нормальной беременностью и у их доношенных новорожденных. Эти же исследования в динамике проводились у 57 беременных с токсикозом второй половины беременности, а в последующем и у этих рожениц и их новорожденных; кроме того, у них же определялось содержание общего белка и количество холестерина. Общий белок определялся методом «плавающей капли» (купросульфатный метод Филлипса), количество холестерина — по методу Энгельгард — Смирновой. С целью контроля все эти исследования были проведены у 20 здоровых небеременных женщин (доноров) в возрасте от 19 до 30 лет.

Как и большинство авторов, мы могли заметить, что к концу беременности значительно понижается содержание альбумина и повышается уровень а_г, а₂и реже 3-глобулиновых фракций. Содержание 7 -глобулинов у рожениц с нормальной беременностью, по нашим данным, находится в пределах нормы. Уровень же общего белка несколько снижен. При токсикозах второй половины беременности диспротеинемия углубляется.

Наиболее глубокая диспротеинемия, что соответствует и литературным данным, обнаружена нами при эклампсии и преэклампсии. Количество общего белка при этом резко понижено (от 4,9 до 6,3 г %, в среднем 5,4+0,6 г %), резко снижено содержание альбумина (от 32 до 44%, в среднем 37 + 3,8%) с понижением альбумино-глобулинового коэффициента до 0,47—0,6. В 2—3 раза, по сравнению с нормой, увеличено содержание +-, о₂ -глобулинов (в среднем а_г—9,1 + 1,2%, а₂—17,3 + 2,1%). Характерны и повышение содержания 3 -глобулинов (в среднем 23 + 3,2%) и снижение 7 -глобулинов (в среднем 13,6 + 2,4%).

У 2 беременных с эклампсией, подвергшихся преждевременному прерыванию беременности, и у 2 женщин с преэклампсией, у которых наступили преждевременные роды, отмечена наибольшая диспротеинемия со снижением альбумино-глобулинового коэффициента до 0,5 и ниже, резким увеличением а_г~, а₂-, 3-глобулинов и снижением 7 -глобулинов.

Тяжелые и средние формы нефропатии характеризуются значительной гипопротеинемией (5,3+0,92%), гипоальбуминемией (38,2 + 4,1%) и повышением содержания фракций глобулинов: +-(8,6 + 0,9%), + -(16,7 + 2,1%) и 3-(22,8 + 1,9%). Одновременно обнаружено понижение содержания 7-глобулинов (14,7 + 2,1%).

Клинически наиболее тяжело протекали нефропатии со снижением альбуминоглобулинового коэффициента меньше 0,6, с большими цифрами содержания а₂и ₽глобулинов и понижением 7-глобулинов..

Изменения белкового состава сыворотки крови при легких формах нефропатии существенно не отличаются от изменений белковой формулы при нормальной беременности.

Проведенные исследования позволили при нефропатии выделить 3 типа диспротеинемии: 1) с преимущественным увеличением а -глобулинов; 2) с преимущественным увеличением р-глобулинов; 3) смешанную, когда степень увеличения аи глобулинов примерно одинакова.

При токсикозах с преимущественно отечно-нефротическим компонентом преобладает увеличение а-глобулинов, с преимущественным же гипертензивным синдромом __ увеличение Р -глобулинов, при смешанных формах степень увеличения а -и глобулинов примерно одинакова.

При всех вариантах токсикоза наблюдается статистически достоверное снижежение 7 -глобулинов.

Степень диспротеинемии вместе с клиническими данными позволяет более глубоко оценивать тяжесть токсикоза и судить об эффективности лечения.

Так, например, по субъективным и объективным данным, токсикоз у беременной П. отнесен к легкой форме. Но в то же время у нее обнаружена выраженная диспротеинемия (А —34,5%, глобулинов: «1 — 8,1%; а₂ —19,5%; Р — 21%; у— 17,2°/о, общий белок —6,1 г%), А/Г-коэффициент—0,5, что свидетельствовало о неблагополучном течении токсикоза.

Поскольку снижение количества 7 -глобулинов ослабляет защитные силы организма в борьбе с инфекцией при токсикозах второй половины беременности, этому должен быть уделен максимум внимания. В частности, наряду с антибактериальными препаратами, необходимо применять и внутримышечное введение у -глобулина (А. М. Королева).

Многочисленными исследованиями установлено, что при беременности значительно повышается концентрация липоидов крови (Д. Ф. Чеботарев).

Сдвиги в липоидном обмене при беременности, по нашим данным, выражаются в увеличении количества 3 -липопротеинов, причем наблюдается отчетливый параллелизм между увеличением ₽ -липопротеинов и р -глобулинов. Как и другие авторы, мы могли заметить у рожениц повышенное содержание холестерина.

Нарушения липоидного обмена более глубоки при токсикозах второй половины беременности, что выражается в еще большем, чем при нормальной беременности, увеличении -липопротеинов. У этой же группы рожениц бывает более высокая гиперхолестеринемия. В оценке тяжести прогноза токсикоза определение липоидного спектра сыворотки крови не имеет каких-либо преимуществ перед определением белковой формулы, поэтому для практических целей вполне достаточно ограничиться протеинограммой.

При сравнении биохимических показателей в крови матери и новорожденного заметна значительная разница.

Количествообщего белка в сыворотке крови матери выше, чем в крови, взятой из вены пуповины. В сыворотке крови новорожденных отсутствует диспротеинемия, характерная для беременных, и соотношение белковых фракций новорожденных очень близко к таковому у взрослых здоровых людей. У новорожденных незначительно повышено содержание альбумина и 7 -глобулинов, содержание же и а₂ -глобулинов меньше, чем у взрослых.

Повышение содержания 7 -глобулинов, по-видимому, связано с накоплением у плода большого количества антител, что обусловливает невосприимчивость новорожденных ко многим детским инфекциям.

Токсикозы второй половины беременности легкой и средней тяжести существенно не влияют на белковый состав сыворотки крови новорожденных. При тяжелых формах токсикозов в сыворотке крови новорожденных уменьшается количество общего белка и 7 -глобулинов, содержание же £ -глобулинов повышается. Такое понижение количества ? -глобулинов совпадает с тем, что прж прочих равных условиях новорожденные от матерей с тяжелой формой токсикоза более склонны к инфекционным заболеваниям кожи и пневмониям.

В сыворотке крови новорожденных имеется отчетливое увеличение содержания а-липопротеинов, соответственно уменьшено количество р -липопротеинов. Кроме того, при сравнении липидограмм здоровых взрослых людей и новорожденных заметна значительная разница в интенсивности окраски пятен фракций липоидов.

Липопротеины у плода окрашиваются краской очень слабо, что свидетельствует о пониженном содержании общего количества липоидов в сыворотке крови новорожденных. Для новорожденных характерно малое содержание холестерина (в среднем 57 мг%), почти в 3 раза меньше, чем в крови здоровых взрослых. Нет существенной разницы в соотношении липопротеиновых фракций в сыворотке крови новорожденных при нефропатиях по сравнению с нормальной беременностью.