Случай беременности в свободной брюшной полости

Аннотация

Случаи внематочной беременности в свободной брюшной полости чрезвычайно редки (по А. Д. Аловскому — 0,4%). Диагностика беременности в свободной брюш­ной полости очень трудна. Диагноз чаще ставится на операционном столе. В свете этих фактов представляет интерес наблюдавшийся нами случай брюшной беремен­ности.

Полный текст

К., 39 лет, поступила 16/11-59 г. с жалобами на периодические боли в животе, связанные с физической нагрузкой.

Замужем с 18 лет, менструации с 15 лет правильные, по 3—4 дня, через 28 дней.

Больна 18 лет. В первые месяцы замужества почувствовала себя беременной. Прекратились менструации, появились тошнота, извращение вкуса, напряжение в молочных железах с появлением в них молозива. Через 5 месяцев такого состояния консультировалась у акушерки, которая подтвердила беременность. На шестом меся­це появились постоянные тупые боли в животе. Шевеление плода сопровождалось сильными болями. В дальнейшем шевеления прекратились, ухудшилось общее состоя­ние. Спустя некоторое время признаки беременности исчезли, и на 7 месяце от на­чала задержки вновь появились менструации. С тех пор ноющие боли в животе не прекращались, при физической работе они усиливались. В связи с этим почти постоян­но лечилась или амбулаторно, или стационарно. Ставили диагноз — воспаление при­датков. Лечилась и от бесплодия.

Общее состояние больной удовлетворительное. Со стороны сердца и легких изме­нений нет. Живот несколько увеличен, правильной формы, мягкий. По средней ли­нии, несколько выше и слева от пупка, определяется твердая (костной плотности), подвижная, бугристая опухоль, величиной с головку новорожденного, неправильной формы. Смещениё опухоли болезненно. Со стороны печени, почек, селезенки патоло­гических изменений не отмечено. Физиологические отправления в норме.

Наружные половые органы нормальны, влагалище нерожавшей свободно прохо­димо, матка нормальная, в положении auteflexio, зев закрыт, выделений нет; придат­ки пальпаторно в норме. Анализы мочи и крови без уклонений. Рентгенологически опухоль с органами брюшной полости не связана.

Диагноз — опухоль брюшной полости.

24/11-59 г.— лапаротомия. В брюшной полости значительный спаечный процесс, распространяющийся на тазовые органы. У основания брыжейки поперечно-ободоч­ной кишки, несколько слева от средней линии, расположена плотная, бугристая опу­холь, которую окутывает большой сальник, имеющий прочные сращения с опухолью. В спаечный процесс вовлечены и петли тонких кишок. Разъединение сальника из-за прочных спаек не представилось возможным, поэтому сделана его резекция. Разъеди­нены спаянные с опухолью петли тонких кишок. Опухоль интимно спаяна с брыжей­кой поперечно-ободочной кишки, на значительном участке обызвествлена. Ввиду невозможности удаления опухоли без риска ранения крупных сосудов брыжейки сде­лана резекция поперечно-ободочной кишки с последующим анастомозом конец в ко­нец. Только после этого удален весь конгломерат: опухоль, большой сальник и попе­речно-ободочная кишка с частью обызвествленной брыжейки.

Матка была найдена в нормальном положении, небольшая, плотноватая. Пра­вые придатки справа и сзади от нее. Яичник кистовидно изменен, величиной с грец­кий орех. Труба гиперемирована, спаяна с широкой связкой. Левый яичник не изме­нен. Левая труба несколько гиперемирована, утолщена.

Удаленная опухоль оказалась окаменелым плодом весом 1400,0. Окружность го­ловки— 20 см. Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 19 день.