A case of pregnancy in the free abdomen

Abstract

Cases of ectopic pregnancy in the free abdominal cavity are extremely rare (according to A.D. Alovsky - 0.4%). The diagnosis of pregnancy in the free abdominal cavity is very difficult. The diagnosis is more often made at the operating table. In the light of these facts, the case of abdominal pregnancy observed by us is of interest.

Full Text

Случаи внематочной беременности в свободной брюшной полости чрезвычайно редки (по А. Д. Аловскому — 0,4%). Диагностика беременности в свободной брюш­ной полости очень трудна. Диагноз чаще ставится на операционном столе. В свете этих фактов представляет интерес наблюдавшийся нами случай брюшной беремен­ности.

К., 39 лет, поступила 16/11-59 г. с жалобами на периодические боли в животе, связанные с физической нагрузкой.

Замужем с 18 лет, менструации с 15 лет правильные, по 3—4 дня, через 28 дней.

Больна 18 лет. В первые месяцы замужества почувствовала себя беременной. Прекратились менструации, появились тошнота, извращение вкуса, напряжение в молочных железах с появлением в них молозива. Через 5 месяцев такого состояния консультировалась у акушерки, которая подтвердила беременность. На шестом меся­це появились постоянные тупые боли в животе. Шевеление плода сопровождалось сильными болями. В дальнейшем шевеления прекратились, ухудшилось общее состоя­ние. Спустя некоторое время признаки беременности исчезли, и на 7 месяце от на­чала задержки вновь появились менструации. С тех пор ноющие боли в животе не прекращались, при физической работе они усиливались. В связи с этим почти постоян­но лечилась или амбулаторно, или стационарно. Ставили диагноз — воспаление при­датков. Лечилась и от бесплодия.

Общее состояние больной удовлетворительное. Со стороны сердца и легких изме­нений нет. Живот несколько увеличен, правильной формы, мягкий. По средней ли­нии, несколько выше и слева от пупка, определяется твердая (костной плотности), подвижная, бугристая опухоль, величиной с головку новорожденного, неправильной формы. Смещениё опухоли болезненно. Со стороны печени, почек, селезенки патоло­гических изменений не отмечено. Физиологические отправления в норме.

Наружные половые органы нормальны, влагалище нерожавшей свободно прохо­димо, матка нормальная, в положении auteflexio, зев закрыт, выделений нет; придат­ки пальпаторно в норме. Анализы мочи и крови без уклонений. Рентгенологически опухоль с органами брюшной полости не связана.

Диагноз — опухоль брюшной полости.

24/11-59 г.— лапаротомия. В брюшной полости значительный спаечный процесс, распространяющийся на тазовые органы. У основания брыжейки поперечно-ободоч­ной кишки, несколько слева от средней линии, расположена плотная, бугристая опу­холь, которую окутывает большой сальник, имеющий прочные сращения с опухолью. В спаечный процесс вовлечены и петли тонких кишок. Разъединение сальника из-за прочных спаек не представилось возможным, поэтому сделана его резекция. Разъеди­нены спаянные с опухолью петли тонких кишок. Опухоль интимно спаяна с брыжей­кой поперечно-ободочной кишки, на значительном участке обызвествлена. Ввиду невозможности удаления опухоли без риска ранения крупных сосудов брыжейки сде­лана резекция поперечно-ободочной кишки с последующим анастомозом конец в ко­нец. Только после этого удален весь конгломерат: опухоль, большой сальник и попе­речно-ободочная кишка с частью обызвествленной брыжейки.

Матка была найдена в нормальном положении, небольшая, плотноватая. Пра­вые придатки справа и сзади от нее. Яичник кистовидно изменен, величиной с грец­кий орех. Труба гиперемирована, спаяна с широкой связкой. Левый яичник не изме­нен. Левая труба несколько гиперемирована, утолщена.

Удаленная опухоль оказалась окаменелым плодом весом 1400,0. Окружность го­ловки— 20 см. Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 19 день.