About liver dysfunctions in bronchial asthma

Abstract

As is known, the most frequent complications of bronchial asthma include, first of all, chronic bronchitis and pulmonary emphysema, which cause the gradual development of cardiopulmonary syndrome, followed by pulmonary and heart failure. At the same time, the function of the liver is upset.

Full Text

К числу наиболее частых осложнений бронхиальной астмы, как из­вестно, относятся, прежде всего, хронические бронхиты и эмфизема легких, обусловливающие постепенное развитие кардиопульмонального синдрома, с последующим присоединением легочной, а также сердечной недостаточности. Расстраивается при этом и функция печени.

К числу моментов, обусловливающих нарушение деятельности пе­чени при легочно-сердечной недостаточности, должны быть причислены следующие:

• ослабление дыхательных перемещений диафрагмы, способствую­щей, в условиях нормы, вытеснению крови из печени;
• депонирование излишнего количества крови в печени вследствие ослабления деятельности правого сердца (М. П. Кончаловский);
• нарушение — на почве длительной гипоксемии — интермедиар- ного обмена, недоокисленные продукты которого (А. Д. Дембо) со­здают дополнительную нагрузку для обезвреживающей функции печени.

Необходимо, однако, отметить, что, несмотря на весьма значитель­ное число работ в отношении бронхиальной астмы, вопрос о наруше­ниях функции печени и их роли при этом заболевании не привлек к себе еще надлежащего внимания. Так, в недавних работах Б. Б. Когана, Н. Я. Давидовича (1958, 1959) приведены на этот счет лишь общие указания, и то главным образом в отношении углеводной функции пе­чени, свидетельствующие об ослаблении последней у большинства больных бронхиальной астмой.

Это обстоятельство побудило нас провести систематические наблю­дения по выяснению функционального состояния печени при различных по тяжести и давности вариантах течения бронхиальной астмы. Для этого у больных в период обострения астмы проводилось определение следующих функций печени: 1) углеводной — с применением одно­кратной сахарной нагрузки (дача 50,0 глюкозы, определение типа гли­кемической кривой); 2) пигментной — определение концентрации били­рубина в крови по Бокальчуку; 3) белковообразующей — по реакции Таката-Ара; 4) протромбинной — по Кашевнику; 5) антитоксической — по пробе Квика — Пытеля.

Больные распределялись нами по тяжести заболевания на следую­щие три группы (применительно к классификации Л. Ф. Неволиной):

I группа включала больных с легкими по течению формами брон­хиальной астмы, с типичными, но нетяжелыми и непродолжительными 36 приступами, легко снимаемыми обычными средствами (астматол, эфед­рин или теофедрин, инъекции адреналина или атропина) и длитель­ными ремиссиями, без выраженной эмфиземы и бронхита.

II группа включала больных со средней тяжестью бронхиальной астмы, когда приступы в период обострения бывали почти ежедневны­ми и купировались с трудом; ремиссии были непродолжительными; астматическое состояние (по данным анамнеза) у них наблюдалось редко; имелись явления умеренной эмфиземы и бронхита.

III группа включала больных с ежедневными затяжными присту-. пами, трудно снимаемыми, несмотря на применение различных препа­ратов; возникали частые и продолжительные астматические состояния; были явно выражены явления дыхательной и сердечной недостаточ­ности.

Всего нами было исследовано 70 больных: женщин 47, мужчин 23. Возраст больных: до 20 лет — 2, от 21 до 40—30, от 41 до 60 — 36 и старше — 2 человека.

Болели менее года 11, от 1 до 5 лет — 23, от 6 до 10 лет — 27, от 11 до 15 лет — би более 15 лет — 3.

Больных I группы было 11, II группы — 31 и III—28.

Определение состояния углеводной функции печени было выполнено у 45 больных (у 4 — I гр., у 22—II и у 19 — III).

Нарушение углеводной функции обнаружено у 35 (77,7%) больных с различными по тяжести формами бронхиальной астмы.

Антитоксическая функция оказалась нормальной лишь у 12; у всех остальных она была снижена, а именно: снижение I ст. отмечалось у 40; II — у И и III — у 7 человек.

Последние две степени наблюдались исключительно у больных с более тяжелыми формами астмы.

Реакция Таката —Ара оказалась отрицательной у 15 человек, слабо положительной (I и II ст.) у 37, слабо положительной III ст. — у 10 и положительной — у 8, причем все эти 8 больных страдали тяжелыми формами бронхиальной астмы.

Нормальная концентрация билирубина в сыворотке крови установ­лена у 44, повышенная — у 26, причем повышение концентрации до 2,56 же % билирубина чаще наблюдалось при более тяжелой форме бронхиальной астмы.

Снижение протромбина констатировано у 41 больного (умеренное — у 31 и значительное—у 10). Понижение протромбинной функции от­мечалось чаще у больных более тяжелыми формами астмы.

выводы

1. У больных бронхиальной астмой констатируется вполне опреде­ленное снижение функциональной способности печени.
2. Чаще всего нарушается антитоксическая, белковообразующая и углеводная функции печени (у 85,5, 78,5 и 77,7% больных — соответст­венно) ; заметно реже наблюдается нарушение протромбинообразова­тельной функции (58,5%) и еще реже — пигментной (37,1%).

Приведенные наблюдения свидетельствуют об определенной зависи­мости между степенью снижения антитоксической, белковообразующей, протромбиновой и пигментной функций печени и тяжестью течения бронхиальной астмы, в то время как в отношении углеводной функции печени подобной зависимости нет.