О нарушениях функции печени при бронхиальной астме

Аннотация

К числу наиболее частых осложнений бронхиальной астмы, как из­вестно, относятся, прежде всего, хронические бронхиты и эмфизема легких, обусловливающие постепенное развитие кардиопульмонального синдрома, с последующим присоединением легочной, а также сердечной недостаточности. Расстраивается при этом и функция печени.

Полный текст

К числу моментов, обусловливающих нарушение деятельности пе­чени при легочно-сердечной недостаточности, должны быть причислены следующие:

• ослабление дыхательных перемещений диафрагмы, способствую­щей, в условиях нормы, вытеснению крови из печени;
• депонирование излишнего количества крови в печени вследствие ослабления деятельности правого сердца (М. П. Кончаловский);
• нарушение — на почве длительной гипоксемии — интермедиар- ного обмена, недоокисленные продукты которого (А. Д. Дембо) со­здают дополнительную нагрузку для обезвреживающей функции печени.

Необходимо, однако, отметить, что, несмотря на весьма значитель­ное число работ в отношении бронхиальной астмы, вопрос о наруше­ниях функции печени и их роли при этом заболевании не привлек к себе еще надлежащего внимания. Так, в недавних работах Б. Б. Когана, Н. Я. Давидовича (1958, 1959) приведены на этот счет лишь общие указания, и то главным образом в отношении углеводной функции пе­чени, свидетельствующие об ослаблении последней у большинства больных бронхиальной астмой.

Это обстоятельство побудило нас провести систематические наблю­дения по выяснению функционального состояния печени при различных по тяжести и давности вариантах течения бронхиальной астмы. Для этого у больных в период обострения астмы проводилось определение следующих функций печени: 1) углеводной — с применением одно­кратной сахарной нагрузки (дача 50,0 глюкозы, определение типа гли­кемической кривой); 2) пигментной — определение концентрации били­рубина в крови по Бокальчуку; 3) белковообразующей — по реакции Таката-Ара; 4) протромбинной — по Кашевнику; 5) антитоксической — по пробе Квика — Пытеля.

Больные распределялись нами по тяжести заболевания на следую­щие три группы (применительно к классификации Л. Ф. Неволиной):

I группа включала больных с легкими по течению формами брон­хиальной астмы, с типичными, но нетяжелыми и непродолжительными 36 приступами, легко снимаемыми обычными средствами (астматол, эфед­рин или теофедрин, инъекции адреналина или атропина) и длитель­ными ремиссиями, без выраженной эмфиземы и бронхита.

II группа включала больных со средней тяжестью бронхиальной астмы, когда приступы в период обострения бывали почти ежедневны­ми и купировались с трудом; ремиссии были непродолжительными; астматическое состояние (по данным анамнеза) у них наблюдалось редко; имелись явления умеренной эмфиземы и бронхита.

III группа включала больных с ежедневными затяжными присту-. пами, трудно снимаемыми, несмотря на применение различных препа­ратов; возникали частые и продолжительные астматические состояния; были явно выражены явления дыхательной и сердечной недостаточ­ности.

Всего нами было исследовано 70 больных: женщин 47, мужчин 23. Возраст больных: до 20 лет — 2, от 21 до 40—30, от 41 до 60 — 36 и старше — 2 человека.

Болели менее года 11, от 1 до 5 лет — 23, от 6 до 10 лет — 27, от 11 до 15 лет — би более 15 лет — 3.

Больных I группы было 11, II группы — 31 и III—28.

Определение состояния углеводной функции печени было выполнено у 45 больных (у 4 — I гр., у 22—II и у 19 — III).

Нарушение углеводной функции обнаружено у 35 (77,7%) больных с различными по тяжести формами бронхиальной астмы.

Антитоксическая функция оказалась нормальной лишь у 12; у всех остальных она была снижена, а именно: снижение I ст. отмечалось у 40; II — у И и III — у 7 человек.

Последние две степени наблюдались исключительно у больных с более тяжелыми формами астмы.

Реакция Таката —Ара оказалась отрицательной у 15 человек, слабо положительной (I и II ст.) у 37, слабо положительной III ст. — у 10 и положительной — у 8, причем все эти 8 больных страдали тяжелыми формами бронхиальной астмы.

Нормальная концентрация билирубина в сыворотке крови установ­лена у 44, повышенная — у 26, причем повышение концентрации до 2,56 же % билирубина чаще наблюдалось при более тяжелой форме бронхиальной астмы.

Снижение протромбина констатировано у 41 больного (умеренное — у 31 и значительное—у 10). Понижение протромбинной функции от­мечалось чаще у больных более тяжелыми формами астмы.

выводы

1. У больных бронхиальной астмой констатируется вполне опреде­ленное снижение функциональной способности печени.
2. Чаще всего нарушается антитоксическая, белковообразующая и углеводная функции печени (у 85,5, 78,5 и 77,7% больных — соответст­венно) ; заметно реже наблюдается нарушение протромбинообразова­тельной функции (58,5%) и еще реже — пигментной (37,1%).

Приведенные наблюдения свидетельствуют об определенной зависи­мости между степенью снижения антитоксической, белковообразующей, протромбиновой и пигментной функций печени и тяжестью течения бронхиальной астмы, в то время как в отношении углеводной функции печени подобной зависимости нет.