К вопросу о colpaporrheхis’e во время родов

Полный текст

Одним из наиболее тяжелых осложнений во время родов является отрыв татки от влагалищных сводов (от рукава). Гугенбергер первый обратив «внимание на разрывы влагалищных сводов и дал им название „colpaporrhexis“. Встречаются они значительно реже разрывов матки, что видно из следующего: Белоусов (1910 г.) собрал всего около 100 случаев, и то, повидимому, исключительно из русской литературы; в капитальной работе по этому вопросу Brindeau и Lerne land заявили, что частоту этого рода осложнений родового акта установить трудно, так как статистика по этому вопросу не существует. Очевидно, специфический характер данного тяжелого осложнения является характерным для русского акушерства. И действительно, статистика Щеткина и Белоусова основывается, главным образом, на отечественной казуистике (Гугенбергер, Сыромятников, Верниц, Львов, Порошин, Кутова, Брюноит. д).

Случаев отрыва матки от сводов мне, имевшему возможность проследить и провести 35—40000 родов, пришлось наблюдать один, который я и позволю себе опубликовать.

26/ІХ 30 г. в акуш. отд. была доставлена крестьянка 30 лет, А. Ю. из деревни, отстоявшей от больницы верст на 35—40. Из анамнеза выяснилось, что, ввиду отсутствия поблизости врача, по приглашению родных, пыталась „помочь роженице бабка; но что она сделала и делала ли она что-нибудь, ни от родных, ии от самой роженицы впоследствии добиться не удалось.

Роженица доставлена с выпавшей отекшей ручкой, которая совершение закрывала просвет влагалища; кроме ручки выпала не пульсирующая пуповина. Окружность живота 108; размеры таза 32, 29, 27, 21; первая беоеменность. Боли начались накануне. Пульс трудно сосчитываемый, неритмичный, живот резко вздут, болезненность живота острая, резкий defense. Больная цианотична, конечности похолодевшие. Несмотря на вздутие живота, через его стенку определяются 2 выпуклости: справа, повидимому, матка, а слева мочевой пузырь, что подтверждается введенным металлическим катетром, через который выходит кровянистая, темная моча. Таким образом удается определить повреждение мочевого пузыря. Для того, чтобы исследовать и ориентироваться в положения плода пришлось произвести резекцию выпавшей ручки. Войдя рукой во влагалище, я обнаружил, что матка с плодом отодвинуты вправо, слева мочевой пузырь. Рука входит совершенно свободно в брюшную полость. Матка, оторванная от рукава почти целиком, имеет с влагалищем связь лишь посредством небольшого отрезка влагалища; разрыв занимает око по ²/₃ окружности рукава. Матка цела, в нижнем ея сегменте прощупывается что-то вроде контракционного кольца и матка довольно плотно сжимает плод.

Больная перенесена в операционную, где под глубоким эфирным наркозом в резиновых перчатках, мною без особых усилий путем поворота¹) на ножку, удален плод. Немедленно после этого приступлено к операции чревосечения (д-р Г. И. Бутковский). Разрез по белой линии живота; в брюшной полости масса жидкой крови и сгустков; брюшинный покров матки частью отслоен, частью надорван, зияют внутреннее пространства параметриев, которые имби. бированы кровью; связки частью надорваны; обнажены маточные сосуды; lig sacro-uterina в состоянии отека. Картина своей необычностью представляла целый ряд затруднений, хотя бы анатомического свойства; те ткани, связки, брюшина, которые остались целы и связывали матку с влагалищем, были в состоянии отека и пропитаны кровью. Большая, хорошо сократившаяся матка, удалена целиком по способу W e г t h e i m’a, мочеточники проложены до впадения в пузырь, перевязаны сосуды. Операция затруднялась наличием разжижения тканей. После удаления матки влагалище зашито почти наглухо, посередине оставлено отверстие для стока из параметриев, брюшина над ним зашита наглухо. Брюшная стенка зашита 3-х этажным швом наглухо.

27/ІХ живот несколько вздут. Подкожное вливание Sol. glucosae 5% в—10000, и Sol. Natr. chlor, physiol. 1000,0. 30/ІХ. Газы отошли свободно. 5/Х. Сняты швы. Prima intentio. 5/X—25/Х. Больная поправляется, прибывает в весе. 27/Х-30. При хорошем самочувствии выписывается домой. Почти через год мы имели возможность видеть больную, она хорошо себя чувствует, остаток влагалища имеет куполообразную форму.

¹ Примеч. ред. Поворот в данном случае противопоказан

Об авторах

Г. И. Бутковскмй

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы