Случай эритремии Вокеза

Аннотация

Больная Г., 44 лет, замужняя, жена рабочего механического завода, по­ступила в терапевтическое отделение Златоустовской городской больницы 10 марта 31 г. (история болезни № 1442) с жалобами на боли в левом боку, слабость, отсутствие аппетита и плохой сон. В декабре 1930 года больная упала на левый бок, был перелом одиннадцатого ребра, после этого стала за­мечать прогрессивно усиливающиеся боли в левом боку.

Полный текст

Больная Г., 44 лет, замужняя, жена рабочего механического завода, по­ступила в терапевтическое отделение Златоустовской городской больницы 10 марта 31 г. (история болезни № 1442) с жалобами на боли в левом боку, слабость, отсутствие аппетита и плохой сон. В декабре 1930 года больная упала на левый бок, был перелом одиннадцатого ребра, после этого стала за­мечать прогрессивно усиливающиеся боли в левом боку. До этого боли хотя и были, но не особенно сильные. Впервые боли появились полгода тому назад. Кроме того, больная отмечает своеобразную красноту лица и рук, особенно усиливающуюся, когда больная после мороза приходит в комнату или когда возвращается из бани. Краснота появилась два года тому назад. Кровотечений больная не отмечает, но указывает, что достаточно малейшего ушиба, как у нее появляются кровоподтеки. Лечилась амбулаторно, без улучшений. Муж здоров. Имела 4 нормальных родов. Менструации с 15 лет, нормальны. Росла и развивалась правильно. Отец умер скоропостижно от порока сердца. Мать умерла после какого-то длительного заболевания. В 1921 году больная перенесла сыпной тиф.

St praes. Телосложения правильного, питания удовлетворительного; кожа- лица, ушей и рук (кистей и отчасти предплечий) вишнево-красного цвета. На лице сильно развита венозная сеть. Слизистая мягкого неба резко гиперемирована, на коже правого предплечья два кровоподтека желто-бурого цвета, величи­ной в 2-копеечную монету. Б области правой доли щитовидной железы имеется опухоль, величиною с большой грецкий орех. Со стороны легких ненормально­стей не отмечается. Правая граница сердца—левый край грудины, верхняя— 3 ребро, левая—на один поперечный палец кнаружи от соска. Сердечный тол- чек ограниченный, в 5 межреберии. Тоны чисты, 1-ый тон на верхушке хло­пающий. Пульс 102 в 1 минуту, трудно сжимаем. Селезенка плотная, неболез­ненная, выстоит на 2 поперечных пальца. Печень плотна, выстоит на 2 попе­речных пальца. Слизистая верхних дыхательных путей гиперемирована, капил­ляры расширены; истинные голосовые связки розового цвета, подвижность их хорошая. На обоих глазах резко увеличен калибр вен дна глаза, цвет их тем­нее обычного; вены извилисты. Сосок и сетчатка без изменений. Поле зрения норма. Острота зрения: правый глаз 0,7 с коррекцией 0,9, левый 0,5 с коррек­цией 0,7; смешанный астигматизм на обоих глазах. Кровяное давление по Р.-Р. 135/90- Время кровотечения 2 минуты. РОЭ=6, НЬ=131%, Е=7,350000, Fi=0,89, L=11200, Миэл. 1,5%, юных 4,5%, палочковидных 4,5%, сегментиро­ванных 70,5%, лимфоцитов 12%, моноцитов 3,5%, базофилов 2,5%, клетки Т ю р к а 3 на 400. Полихроматофилия, анизоцитоз. Рентгеноскопия: в легких очаговых изменений не имеется, значительно усилен рисунок обоих гилюсов, а также легочной рисунок верхнего и среднего отделов левого легкого. Сердце—форма в виде неправильного треугольника, левая граница представляет прямую (без обычных разделений на отделы). Размер сердца — увеличенный ле­вый желудочек. Пульсация левого контура медленная. Реакция Вассермана отрицательная. Моча буро-желтого цвета, мутная. Удельный вес 1024, реакция— кислая. Белок-следы. Кровь, желчные пигменты, индикан—отсутствуют, уроби­лин—р. слабо-положительная. В осадке много клеток плоского эпителия; кри­сталлы щавелевокислой извести, единичные лейкоциты. Со стороны нервной системы ненормальностей не отмечается: все виды чувствительности норма, рефлексы норма. Ашнер отрицателен. Температура субфебрильная.

Для лечения больной была применена рентгенотерапия, освещались преи­мущественно кости. 19/III Sternum 40 ст. Thd 4 МА, 0,5 cup+mAk 120 kv. Доза 1¼ H.—21/Ш. Верхняя часть левого бедра; техника та же.—24/ІІІ. Нижняя часть левого бедра; техника та же.—26/IIL Верхняя половина правого бедра, нижняя часть правого бедра; техника та же. Боли в области селезенки дер­жатся: Hb=l30%, Е=7120000, L-1300, Fi=09, Эоз. 1.25%, Ю. 1,5%, П-2,75%. С—75,5, Л, 13%. Мон.-6%, клетки Тюрка 1 :400.- 31/III. Селезенка спереди— 4 mАІ 120 КѴ 2 H.—4/ІѴ. Селезенка сзади 1½ Н, при технике от 19/III.

Состояние больной без перемен, селезенка выстоит на 2 попереч.пальца, печень—на 3. Hb-130%, Е—6000000, Fi—1,0, L-5800, Б.—1%, Миэл.—1%, Ю—4%, П—4%, С—77%, Л.— 10%, Мон.—3%. 21/IV. Верхняя % лев. бедра 3% Н, 130 КѴ.—23/IV. Нижняя  ⅓ левого бедра 3 ½H.—25/ІѴ. Верхняя ⅓  правого бедра, селезенка спереди 3,5 H.—2/Ѵ. Нижняя 3/3 левого бедра. Состояние больной тс же. НЬ—122%, Е—6830000, L—7600, Fi-0,9, Эоз.—7%, Ю—1%. П—11%, С—56%, Л—20%, Мон.—5%.

27/ѴІ. Боли в области селезенки держатся. НЬ—127%, Е—6490000, L — 5200, Fi—0.98, РОЭ—7 м.м., Б.—1%, Эоз.—3%, 10.-1%, П—4%, С—75%, Л— 5%, Мон.—10%.

Всего было сделано больной 18 сеансов, максимальная доза 3½ Н.

Со стороны красной крови сдвига почти не имеется, со стороны белой крови имеется уменьшение лейкоцитов и почти никаких изменений со стороны формулы крови. Больная продолжает лечение амбулаторно.

Ввиду малого эффекта от рентгенотерапии больной проведен курс впрыскиваний 10% natri kakodilici, что также не дало значительного эффекта. При амбулаторном обследовании больной 13/ѴII обнаружено: жалобы на боли в селезенке, краснота кожи лица, ушей и рук без перемен. Селезенка плотная, болезненная, выстоит на 3 поперечных пальца. Печень выстоит на 2 попереч­ных пальца, плотная, слегка болезненная. Со стороны крови имеется незначи­тельное уменьшение количества гемоглобина и лейкопения. НЬ —120°/о, Е— 6150000, Fi=0,99%, L—2000, B=l%, Эоз.=3%, J=l%, St=5%, S=81%. L=5%, Мон.—4%. Больная продолжает быть под наблюдением.

Наш случай замечателен тем, что мы имеем в крови значительный сдвиг влево до миелоцитов, одновременное наличие зоба у больной и несвойственное данному заболеванию увеличение сердца влево. Сестра нашей больной страдает также зобом, но не имеет признаков полицитемии rubra. Больная демонстри­рована на заседании научной ассоциации города Златоуста 30 июля 1931 года.