Vauquez erythremia case

Abstract

Patient G., 44 years old, married, the wife of a mechanical plant worker, entered the therapeutic department of the Zlatoust city hospital on March 10, 31 (case history No. 1442) with complaints of pain in the left side, weakness, lack of appetite and poor sleep. In December 1930, the patient fell on her left side, there was a fracture of the eleventh rib, after which she began to notice progressively worsening pain in the left side.

Full Text

Больная Г., 44 лет, замужняя, жена рабочего механического завода, по­ступила в терапевтическое отделение Златоустовской городской больницы 10 марта 31 г. (история болезни № 1442) с жалобами на боли в левом боку, слабость, отсутствие аппетита и плохой сон. В декабре 1930 года больная упала на левый бок, был перелом одиннадцатого ребра, после этого стала за­мечать прогрессивно усиливающиеся боли в левом боку. До этого боли хотя и были, но не особенно сильные. Впервые боли появились полгода тому назад. Кроме того, больная отмечает своеобразную красноту лица и рук, особенно усиливающуюся, когда больная после мороза приходит в комнату или когда возвращается из бани. Краснота появилась два года тому назад. Кровотечений больная не отмечает, но указывает, что достаточно малейшего ушиба, как у нее появляются кровоподтеки. Лечилась амбулаторно, без улучшений. Муж здоров. Имела 4 нормальных родов. Менструации с 15 лет, нормальны. Росла и развивалась правильно. Отец умер скоропостижно от порока сердца. Мать умерла после какого-то длительного заболевания. В 1921 году больная перенесла сыпной тиф.

St praes. Телосложения правильного, питания удовлетворительного; кожа- лица, ушей и рук (кистей и отчасти предплечий) вишнево-красного цвета. На лице сильно развита венозная сеть. Слизистая мягкого неба резко гиперемирована, на коже правого предплечья два кровоподтека желто-бурого цвета, величи­ной в 2-копеечную монету. Б области правой доли щитовидной железы имеется опухоль, величиною с большой грецкий орех. Со стороны легких ненормально­стей не отмечается. Правая граница сердца—левый край грудины, верхняя— 3 ребро, левая—на один поперечный палец кнаружи от соска. Сердечный тол- чек ограниченный, в 5 межреберии. Тоны чисты, 1-ый тон на верхушке хло­пающий. Пульс 102 в 1 минуту, трудно сжимаем. Селезенка плотная, неболез­ненная, выстоит на 2 поперечных пальца. Печень плотна, выстоит на 2 попе­речных пальца. Слизистая верхних дыхательных путей гиперемирована, капил­ляры расширены; истинные голосовые связки розового цвета, подвижность их хорошая. На обоих глазах резко увеличен калибр вен дна глаза, цвет их тем­нее обычного; вены извилисты. Сосок и сетчатка без изменений. Поле зрения норма. Острота зрения: правый глаз 0,7 с коррекцией 0,9, левый 0,5 с коррек­цией 0,7; смешанный астигматизм на обоих глазах. Кровяное давление по Р.-Р. 135/90- Время кровотечения 2 минуты. РОЭ=6, НЬ=131%, Е=7,350000, Fi=0,89, L=11200, Миэл. 1,5%, юных 4,5%, палочковидных 4,5%, сегментиро­ванных 70,5%, лимфоцитов 12%, моноцитов 3,5%, базофилов 2,5%, клетки Т ю р к а 3 на 400. Полихроматофилия, анизоцитоз. Рентгеноскопия: в легких очаговых изменений не имеется, значительно усилен рисунок обоих гилюсов, а также легочной рисунок верхнего и среднего отделов левого легкого. Сердце—форма в виде неправильного треугольника, левая граница представляет прямую (без обычных разделений на отделы). Размер сердца — увеличенный ле­вый желудочек. Пульсация левого контура медленная. Реакция Вассермана отрицательная. Моча буро-желтого цвета, мутная. Удельный вес 1024, реакция— кислая. Белок-следы. Кровь, желчные пигменты, индикан—отсутствуют, уроби­лин—р. слабо-положительная. В осадке много клеток плоского эпителия; кри­сталлы щавелевокислой извести, единичные лейкоциты. Со стороны нервной системы ненормальностей не отмечается: все виды чувствительности норма, рефлексы норма. Ашнер отрицателен. Температура субфебрильная.

Для лечения больной была применена рентгенотерапия, освещались преи­мущественно кости. 19/III Sternum 40 ст. Thd 4 МА, 0,5 cup+mAk 120 kv. Доза 1¼ H.—21/Ш. Верхняя часть левого бедра; техника та же.—24/ІІІ. Нижняя часть левого бедра; техника та же.—26/IIL Верхняя половина правого бедра, нижняя часть правого бедра; техника та же. Боли в области селезенки дер­жатся: Hb=l30%, Е=7120000, L-1300, Fi=09, Эоз. 1.25%, Ю. 1,5%, П-2,75%. С—75,5, Л, 13%. Мон.-6%, клетки Тюрка 1 :400.- 31/III. Селезенка спереди— 4 mАІ 120 КѴ 2 H.—4/ІѴ. Селезенка сзади 1½ Н, при технике от 19/III.

Состояние больной без перемен, селезенка выстоит на 2 попереч.пальца, печень—на 3. Hb-130%, Е—6000000, Fi—1,0, L-5800, Б.—1%, Миэл.—1%, Ю—4%, П—4%, С—77%, Л.— 10%, Мон.—3%. 21/IV. Верхняя % лев. бедра 3% Н, 130 КѴ.—23/IV. Нижняя  ⅓ левого бедра 3 ½H.—25/ІѴ. Верхняя ⅓  правого бедра, селезенка спереди 3,5 H.—2/Ѵ. Нижняя 3/3 левого бедра. Состояние больной тс же. НЬ—122%, Е—6830000, L—7600, Fi-0,9, Эоз.—7%, Ю—1%. П—11%, С—56%, Л—20%, Мон.—5%.

27/ѴІ. Боли в области селезенки держатся. НЬ—127%, Е—6490000, L — 5200, Fi—0.98, РОЭ—7 м.м., Б.—1%, Эоз.—3%, 10.-1%, П—4%, С—75%, Л— 5%, Мон.—10%.

Всего было сделано больной 18 сеансов, максимальная доза 3½ Н.

Со стороны красной крови сдвига почти не имеется, со стороны белой крови имеется уменьшение лейкоцитов и почти никаких изменений со стороны формулы крови. Больная продолжает лечение амбулаторно.

Ввиду малого эффекта от рентгенотерапии больной проведен курс впрыскиваний 10% natri kakodilici, что также не дало значительного эффекта. При амбулаторном обследовании больной 13/ѴII обнаружено: жалобы на боли в селезенке, краснота кожи лица, ушей и рук без перемен. Селезенка плотная, болезненная, выстоит на 3 поперечных пальца. Печень выстоит на 2 попереч­ных пальца, плотная, слегка болезненная. Со стороны крови имеется незначи­тельное уменьшение количества гемоглобина и лейкопения. НЬ —120°/о, Е— 6150000, Fi=0,99%, L—2000, B=l%, Эоз.=3%, J=l%, St=5%, S=81%. L=5%, Мон.—4%. Больная продолжает быть под наблюдением.

Наш случай замечателен тем, что мы имеем в крови значительный сдвиг влево до миелоцитов, одновременное наличие зоба у больной и несвойственное данному заболеванию увеличение сердца влево. Сестра нашей больной страдает также зобом, но не имеет признаков полицитемии rubra. Больная демонстри­рована на заседании научной ассоциации города Златоуста 30 июля 1931 года.