Состояние неспецифических факторов защиты при острых респираторных вирусных инфекциях у детей

Аннотация

Цель нашей работы заключалась в изучений фагоцитарных показателей, титра комплемента, уровня лизоцима в сыворотке крови больных ОРВИ в зависимости от периода заболевания, наличия осложнений и с учетом преморбидного фона.

Полный текст

Под наблюдением находилось 150 больных ОРВИ в возрасте от 1 мес до 7 лет, госпитализированных в отделение ОРВИ 1-й инфекционной клинической больницы им. проф. А. Ф. Агафонова г. Казани в период с 1977 по 1979 г. Детей до 6 мес было 20, от 6 мес до года — 68, от 1 года до 3 лет — 33, от 3 до 7 лет — 29. В первые три дня болезни в стационар поступило 60% детей, с 4 по 7-й дни — 32%, остальные — в более поздние сроки.

Вирусологические исследования с учетом клинико-эпидемиологических данных позволили диагностировать аденовирусную инфекцию у 30% больных, грипп — у 26%, респираторно-синцитиальную инфекцию—у 12%, парагрипп — у 9%, вирусные микст-инфекции — у 23 %.

Все больные были разделены на 3 группы. 1-ю гр. составляли 30 детей с неосложненным течением ОРВИ, 2-ю — 64 ребенка с бактериальными осложнениями, 3-ю — 56 больных ОРВИ с осложненным течением и отягощенным преморбидным фоном: у 26 из них ОРВИ протекала на фоне экссудативно-катарального диатеза, аллергических сыпей различного генеза (А-подгруппа) и у 30 была гипотрофия I—II степени, недоношенность, рахит (Б-подгруппа).

Чаще всего ОРВИ осложняли пневмонии (77%) и лакунарные или некротические ангины (14%), реже — стенозирующие ларинготрахеобронхиты (4%), катаральные и гнойные отиты (5%). Очаговые пневмонии диагностированы в 90%, сегментарные — в 4%, лобарные — в 4% и интерстициальные — в 2%. На основании бактериологических и серологических исследований удалось доказать стафилококковую этиологию осложнений у 30% больных, стрептококковую — у 12%, на фоне протейного и колибациллярного дисбактериоза пневмонии протекали у 4% больных.

Результаты исследования показателей неспецифических факторов защиты в динамике ОРВИ у детей представлены в таблице.

Показатели неспецифических факторов защиты в динамике ОРВИ у детей

Показатель	Статистический индекс	Группа больных								Здоровые
		1-я		2-я		3-я
		острый период	реконвалесценция	острый период	реконвалесценция	А-подгруппа		Б-подгруппа
						острый период	реконвалесценция	острый период	реконвалесценция
Фагоцитарные показатели: КП	М±	3,8±0,3	5,2±0,5	4,54±0,4	8,92±1,0	5,05±0,6	6,55±0,7	3,91±0,3	3,3±1,0	3,1±0,84
	Р	>0,2	<0,02	>0,1	<0,001	>0,05	<0,01	>0,2	>0,5
	Р1		<0,02		<0,001		>0,2		>0,5
КЗФ	М±	1,4±0,83	1,7±0,16	3,99±0,3	6,86±1,04	1,77±0,3	2,29±0,3	1,97±0,4	2,54±0,35	1,1±0,3
	Р	>0,2	>0,1	<0,001	<0,001	>0,5	<0,01	>0,05	<0,01
	Р1		>0,2		<0,01		>0,2		>0,2
	Р2						<0,001		<0,001
Титр комплемента, л	М±	21±7	32±9	31±2	49±9	50±3	70±4	43±8	46±5	65±7
	Р	<0,001	<0,01	<0,001	<0,05	<0,02	>0,2	<0,01	<0,02
	Р1		>0,2		<0,02	<0,001	<0,004		>0,5
	Р2					<0,001	<0,02	<0,2	>0,5
Содержание лизоцима, мг/л	М±	23,3±0,6	22,5±2,4	34,6±2,3	26,1±1,7	24,4±1,8	21,2±3,0	30,0±3,1	25,6±1,1	16,6±2,2
	Р	>0,1	>0,1	<0,001	<0,01	<0,01	>0,2	<0,001	<0,01
	Р1		>0,5		<0,02		>0,1		>0,1
	Р2					<0,01		>0,2	>0,5

Примечание: Р — достоверность различия показателей по сравнению с контролем; Р₁—достоверность различия показателей по сравненное острым периодом заболевания; Р₂ — достоверность различия показателей по сравнению с соответствующим периодом заболевания 2-й группы; КП—коэффициент поглощения; КЗФ—коэффициент завершенности фагоцитоза.

Обращает на себя внимание тот факт, что присоединение пневмонии в первые же дни приводило к резкому повышению КЗФ (Р< 0,001). В процессе выздоровления переваривающая способность лейкоцитов, КП и КЗФ повышались почти вдвое. При анализе фагоцитарных показателей у больных обеих подгрупп 3-й группы выявлено угнетение завершающей фазы фагоцитоза в течение всего периода заболевания. Причем у детей с аллергически измененной реактивностью организма КП был в периоде реконвалесценции в 2 раза выше, чем у детей с недоношенностью, гипотрофией и рахитом.

Содержание комплемента и лизоцима крови зависело от периода болезни и характера течения ОРВИ. У больных с аллергически измененной реактивностью отмечено умеренное повышение титра комплемента (Р<0,02) и лизоцима (Р<0,01) в остром периоде ОРВИ. Следует подчеркнуть, что при этом титр комплемента и уровень лизоцима были существенно ниже, чем у больных 2-й группы. При выздоровлении содержание комплемента и лизоцима уменьшалось до исходных цифр.

У детей с недоношенностью и гипотрофией (Б-подгруппа) в течение всего заболевания содержание комплемента и лизоцима было достоверно выше, чем у здоровых детей, существенно не отличаясь от показателей 2-й группы детей.

Таким образом, для неосложненных форм заболевания характерно наличие высоких титров комплемента крови. Гладкое течение ОРВИ не сопровождается повышением показателей завершенного фагоцитоза и уровня лизоцима крови.