Apple diet in the treatment of diarrhea in children

Abstract

Diet therapy of diarrhea in children in some cases is an extremely difficult task. Knowing the etiological moment, pathogenesis, constitutional properties and condition of the child, we still, especially with chronic diarrhea in children, can not always easily achieve the desired success, and we have to find more and more new ways and means in the fight against the disease.

Full Text

Диетотерапия поносов у детей в ряде случаев представляет исключи­тельно трудную задачу. Зная этиологический момент, патогенез, консти­туциональные свойства и состояние ребенка, мы все же, особенно при хронических поносах у детей, не всегда легко можем -достичь желанного успеха, и приходится изыскивать все новые и новые пути и средства в борьбе с болезнью. Разнообразие диетических мероприятий, нередко трудная выполнимость их. особенно в обычной домашней среде и в де­ревенской практике, заставляет нас стремиться к применению наиболее простых общедоступных средств. Среди таковых за последнее время предлагается совершенно новое, а именно назначение яблочной диеты. Frieda Klim sch и Heissler в своей санаторной практике в Шварц­вальде, а за ними Schlau в детском санатории в Кенигсфельде с успе­хом применяли яблочную диету при поносах у детей. Feer в своем докладе о новейшем направлении в питании здоровых и больных детей упоминает о благотворном действии яблочного пюре при колитах, сопро­вождающихся лихорадочным состоянием. Первым, проведшим тщательные наблюдения в клинике, был Moro. Он применял эту диету у 52 детей в возрасте от 3 мес. до 10 лет при заболеваниях острыми диспепсиями, энтеритами, хроническими диспепсиями, при дизентерии и тифах, отме­чая в преобладающем количестве случаев удивительное действие, сказы­вавшееся в быстром исчезновении поноса, улучшении характера стула, общего состояния больных и прекращения лихорадочного состояния, быв­шего до назначения диеты. С прекрасным результатом применял яблоч­ную диету Kollmann. Из 22-х его больных были дети грудного воз­раста от 3 мес. до 1 года с острыми и хроническими диспепсиями и 12 детей до 4-летнего возраста с разнообразными расстройствами. По ука­заниям этого автора во всех случаях действие было изумительным. Че­рез сутки - полторы стул становился хорошим, оставаясь таковым и в дальнейшем при переходе к обычной пище. Вес, сначала падавший, с 4—5 дня восстанавливался и даже шел в тору. Е. П. Мелентьева сообщает о применении яблочной диеты в 7 случаях у детей с заболе­ваниями острыми токсикозами, диспепсией, острыми и хронич. колитами. В 6 случаях ею получен хороший результат, сказавшийся падением тем­пературы, улучшением стула и прекращением рвоты, а равно и улучше­нием общего состояния больных. Большой матерная обнимают наблюде­ния Wolff’а. Из 150 ею больных были дети с явлениями острой дис­пепсии в возрасте старше года, ряд детей с явлениями парентеральной диспепсии, с дизентерией и с хроническими диспепсиями. Действие диеты было таковым, что в острых случаях наступало быстрое падение температуры, прекращалась рвота и стул становился нормальным. Осо­бенно быстрое действие автор отмечает при поносах, сопутствующих ко­ри, где спустя два дня стул из слизисто-кровавого становился нормаль­ным. Интересными являются указания Wо1ff’a на эффект при хрони­ческих диспепсиях и в случае Негtег-Нeubuег’овской формы недо­статочности пищеварительной деятельности. При возвратах поносов в связи с переходом на обычную пищу 2 или 3 раза проведенная яблоч­ная диета дает уже полное восстановление пищеварения. В исключи­тельно тяжелых, почти безнадежных случаях дизентерии 3—4 яблочных дня вызывали падение температуры, улучшение общего самочувствия и нормальный стул. По указаниям автора не следует быть особенно схе­матичным, назначая дуэту только два дня, как это было предложено первыми наблюдателями, а необходимо иногда проводить диету в течение до 4-х дней, пока стул не сделается плотным, при ухудшении стула не­обходимо снова возвращаться к яблочной диете. При инфекционных по­носах, как указывает Adler, там, где не было эффекта при назначе­нии животного угля и белкового молока, быстро наступало улучшение после яблок. В своем последнем сообщении Нeissler указывает на необходимость давать большое количество яблок, причем у старших де­тей возможна дача цельных яблок при условии хорошего пережевывания, при переходе к иной пище нет необходимости в особой диете, лишь сле­дует давать обычную хорошо приготовленную пищу. F an к о ni сообщает о благоприятных опытах с яблочной диетой в детской клинике в Цюрихе и предлагает уже новый препарат в виде яблочного порошка, выпущен­ного в продажу под названием Аріопа.

Упомянутые наблюдения различных авторов дали нам право при­менить яблочную диету у наших больных детей. Наш материал касался преимущественно затяжных хронических заболеваний диспепсического ха­рактера, хронических колитов и дизентерии. С осени 1930 года мы имели 24 случая заболеваний, ограничив применение диеты возрастом от 10 мес. и старше. Наблюдения проведены как в клинике, так и в домашней обстановке, несколько наблюдений в семьях врачей. Мы брали спелые, очищенные от кожуры п сердцевины, яблоки, делали из них пюре, и это пюре из сырых яблок без сахару давали детям смотря по возрасту от 500—1500 грамм за день. Обычно такое количество пюре удовлетворяло потребность как в еде, так и в жидкости, в случае жажды старшим детям давали чай. Дети охотно соглашались на это питание и в течение двух дней легко было проводить такую диету. Наш неболь­шой опыт вполне подтверждал указания других авторов. Особенно хо­рошим был результат в хронических случаях при застарелых колитах, долго не поддававшихся диетотерапии. Строгое проведение яблочной диеты в течение 2—3-х дней изменяло характер стула, делая его офор­мленным, гомогенным, без гнилостного запаха и слизи. Переход к по­следующей пище мы проводили таким путем, что избегали дачи молока и бульона и назначали детям творог, рисовый отвар, сухари, яичные белки, мясо, немного фруктовых соков или яблочного пюре. Повторное назначение яблочной диеты при ухудшении стула нами проводилось в 2-х случаях и после него уже получился стойкий результат. В тяжелых случаях дизентерии при отказе от другой пищи дети охотно ели яблоч­ное пюре. Назначение его сопровождалось значительным улучшением характера стула, исчезновением крови, уменьшением позывов и падением температуры. Эта диета при настойчивом ее применении ни в коем слу­чае не может сравниться с диетой в виде отваров и супов, подчас обре­кающих больного на голодание. В незапущенных случаях поносов диспепсического характера у детей даже до года мы можем всегда пользо­ваться этой диетой как первоначальной без применения каких-либо сла­бительных. В нескольких случаях мы после временного улучшения стула и общего состояния снова видели ухудшение, но это мы склонны объ­яснить недостаточной настойчивостью в проведении диеты, где мы про­водили ее лишь однократно. Впоследствии мы убедились в необходимо­сти повторного применения ее. Во всяком случае яблочная диета заслу­живает нашего внимания в силу того, что дети охотно воспринимают эту диету, и мы видим от применения ее значительную пользу и никогда не могли наблюдать какого либо ухудшения в течении болезни.

В чем сущность действия яблочной диеты—вопрос еще нельзя считать вполне ясным. Тогда как одни авторы, как Moro, объясняют его воз­действием физико-химических факторов, влиянием содержащейся в ябло­ках дубильной кислоты на клеточные элемента слизистой кишечника, другие, как Heissler, приписывают это воздействию кислотности яб­лок. Оба эти автора также считаются с возможностью механического влияния на кишечник, полагая, что пенистая масса яблочного пюре аб­сорбирует вредные вещества и очищает от них кишечник, Malyоth особенное действие приписывает так называемому пектину, которым осо­бенно богаты яблоки. Это вещество обладает особенным свойством легкого разбухания и образования желе. Фармакологически особенно важное свойства пектина - его адсорбция и буферная способность, благодаря чему он действует отчасти как животный уголь, с другой же стороны, обла­дает свойствами защитного коллоида, дающего возможность непосред­ственного воздействия дубильной кислоты на больной кишечник. Кроме того, как указывает этот автор, яблочная пенистая масса является бла­гоприятной средой для бактерий, благодаря адсорбции легко в нее про­никающим и быстро покидающим кишечник. Без сомнения действие яблок может объясняться сложным комплексом, заключающимся в яблоч­ных веществах в виде коллоидов, связующих воду, дубильную и иные кислоты и солями Са и Mg. Если до сих пор еще нет точного объясне­ния целебному действию яблочной диеты, все же можно утверждать без­вредность этого средства, дающего возможность получить быстрое улуч­шение в течении болезни и легкий переход на нормальное питание. Эта диета не может сравниться с голодной диетой, благодаря чему не нару­шается ферментативная деятельность желудочно-кишечного тракта, диета эта является щадящей кишечник и допускающей возможность быстрого восстановления его пищеварительных функций.

Одним из основных факторов следует считать ограничение диеты ис­ключительно яблочным пюре и водой, однообразие пищевой среды, спо­собствующей очищению кишечника от продуктов, являвшихся благоприят­ной средой для поддержания патологических процессов. Изменение бак­терийной флоры кишечника под влиянием яблочной диеты отмечает Schreiber, проведший наблюдения над семью случаями дизентерии, двумя диспепсии и случаем паратифа В. Его больные в течение двух дней получали яблочное пюре ad libitum (от 100—300 гр. на прием). Сле­дующие два дня проводилась переходная диета, без молока и без овощей. Во всех случаях в несколько дней достигнуто излечение. Одновременно с улучшением клинических симптомов определялось и изменение кишеч­ной флоры, что выражалось сильной убылью патогенных бактерий за счет увеличения количества кишечной палочки.

Лечение поносов у детей яблочным пюре является вполне допустимым и может быть рекомендованным в особенно затяжных случаях как даю­щее нередко исключительно хороший эффект.