Яблочная диета при лечении поносов у детей

Аннотация

Диетотерапия поносов у детей в ряде случаев представляет исключи­тельно трудную задачу. Зная этиологический момент, патогенез, консти­туциональные свойства и состояние ребенка, мы все же, особенно при хронических поносах у детей, не всегда легко можем -достичь желанного успеха, и приходится изыскивать все новые и новые пути и средства в борьбе с болезнью.

Полный текст

Диетотерапия поносов у детей в ряде случаев представляет исключи­тельно трудную задачу. Зная этиологический момент, патогенез, консти­туциональные свойства и состояние ребенка, мы все же, особенно при хронических поносах у детей, не всегда легко можем -достичь желанного успеха, и приходится изыскивать все новые и новые пути и средства в борьбе с болезнью. Разнообразие диетических мероприятий, нередко трудная выполнимость их. особенно в обычной домашней среде и в де­ревенской практике, заставляет нас стремиться к применению наиболее простых общедоступных средств. Среди таковых за последнее время предлагается совершенно новое, а именно назначение яблочной диеты. Frieda Klim sch и Heissler в своей санаторной практике в Шварц­вальде, а за ними Schlau в детском санатории в Кенигсфельде с успе­хом применяли яблочную диету при поносах у детей. Feer в своем докладе о новейшем направлении в питании здоровых и больных детей упоминает о благотворном действии яблочного пюре при колитах, сопро­вождающихся лихорадочным состоянием. Первым, проведшим тщательные наблюдения в клинике, был Moro. Он применял эту диету у 52 детей в возрасте от 3 мес. до 10 лет при заболеваниях острыми диспепсиями, энтеритами, хроническими диспепсиями, при дизентерии и тифах, отме­чая в преобладающем количестве случаев удивительное действие, сказы­вавшееся в быстром исчезновении поноса, улучшении характера стула, общего состояния больных и прекращения лихорадочного состояния, быв­шего до назначения диеты. С прекрасным результатом применял яблоч­ную диету Kollmann. Из 22-х его больных были дети грудного воз­раста от 3 мес. до 1 года с острыми и хроническими диспепсиями и 12 детей до 4-летнего возраста с разнообразными расстройствами. По ука­заниям этого автора во всех случаях действие было изумительным. Че­рез сутки - полторы стул становился хорошим, оставаясь таковым и в дальнейшем при переходе к обычной пище. Вес, сначала падавший, с 4—5 дня восстанавливался и даже шел в тору. Е. П. Мелентьева сообщает о применении яблочной диеты в 7 случаях у детей с заболе­ваниями острыми токсикозами, диспепсией, острыми и хронич. колитами. В 6 случаях ею получен хороший результат, сказавшийся падением тем­пературы, улучшением стула и прекращением рвоты, а равно и улучше­нием общего состояния больных. Большой матерная обнимают наблюде­ния Wolff’а. Из 150 ею больных были дети с явлениями острой дис­пепсии в возрасте старше года, ряд детей с явлениями парентеральной диспепсии, с дизентерией и с хроническими диспепсиями. Действие диеты было таковым, что в острых случаях наступало быстрое падение температуры, прекращалась рвота и стул становился нормальным. Осо­бенно быстрое действие автор отмечает при поносах, сопутствующих ко­ри, где спустя два дня стул из слизисто-кровавого становился нормаль­ным. Интересными являются указания Wо1ff’a на эффект при хрони­ческих диспепсиях и в случае Негtег-Нeubuег’овской формы недо­статочности пищеварительной деятельности. При возвратах поносов в связи с переходом на обычную пищу 2 или 3 раза проведенная яблоч­ная диета дает уже полное восстановление пищеварения. В исключи­тельно тяжелых, почти безнадежных случаях дизентерии 3—4 яблочных дня вызывали падение температуры, улучшение общего самочувствия и нормальный стул. По указаниям автора не следует быть особенно схе­матичным, назначая дуэту только два дня, как это было предложено первыми наблюдателями, а необходимо иногда проводить диету в течение до 4-х дней, пока стул не сделается плотным, при ухудшении стула не­обходимо снова возвращаться к яблочной диете. При инфекционных по­носах, как указывает Adler, там, где не было эффекта при назначе­нии животного угля и белкового молока, быстро наступало улучшение после яблок. В своем последнем сообщении Нeissler указывает на необходимость давать большое количество яблок, причем у старших де­тей возможна дача цельных яблок при условии хорошего пережевывания, при переходе к иной пище нет необходимости в особой диете, лишь сле­дует давать обычную хорошо приготовленную пищу. F an к о ni сообщает о благоприятных опытах с яблочной диетой в детской клинике в Цюрихе и предлагает уже новый препарат в виде яблочного порошка, выпущен­ного в продажу под названием Аріопа.

Упомянутые наблюдения различных авторов дали нам право при­менить яблочную диету у наших больных детей. Наш материал касался преимущественно затяжных хронических заболеваний диспепсического ха­рактера, хронических колитов и дизентерии. С осени 1930 года мы имели 24 случая заболеваний, ограничив применение диеты возрастом от 10 мес. и старше. Наблюдения проведены как в клинике, так и в домашней обстановке, несколько наблюдений в семьях врачей. Мы брали спелые, очищенные от кожуры п сердцевины, яблоки, делали из них пюре, и это пюре из сырых яблок без сахару давали детям смотря по возрасту от 500—1500 грамм за день. Обычно такое количество пюре удовлетворяло потребность как в еде, так и в жидкости, в случае жажды старшим детям давали чай. Дети охотно соглашались на это питание и в течение двух дней легко было проводить такую диету. Наш неболь­шой опыт вполне подтверждал указания других авторов. Особенно хо­рошим был результат в хронических случаях при застарелых колитах, долго не поддававшихся диетотерапии. Строгое проведение яблочной диеты в течение 2—3-х дней изменяло характер стула, делая его офор­мленным, гомогенным, без гнилостного запаха и слизи. Переход к по­следующей пище мы проводили таким путем, что избегали дачи молока и бульона и назначали детям творог, рисовый отвар, сухари, яичные белки, мясо, немного фруктовых соков или яблочного пюре. Повторное назначение яблочной диеты при ухудшении стула нами проводилось в 2-х случаях и после него уже получился стойкий результат. В тяжелых случаях дизентерии при отказе от другой пищи дети охотно ели яблоч­ное пюре. Назначение его сопровождалось значительным улучшением характера стула, исчезновением крови, уменьшением позывов и падением температуры. Эта диета при настойчивом ее применении ни в коем слу­чае не может сравниться с диетой в виде отваров и супов, подчас обре­кающих больного на голодание. В незапущенных случаях поносов диспепсического характера у детей даже до года мы можем всегда пользо­ваться этой диетой как первоначальной без применения каких-либо сла­бительных. В нескольких случаях мы после временного улучшения стула и общего состояния снова видели ухудшение, но это мы склонны объ­яснить недостаточной настойчивостью в проведении диеты, где мы про­водили ее лишь однократно. Впоследствии мы убедились в необходимо­сти повторного применения ее. Во всяком случае яблочная диета заслу­живает нашего внимания в силу того, что дети охотно воспринимают эту диету, и мы видим от применения ее значительную пользу и никогда не могли наблюдать какого либо ухудшения в течении болезни.

В чем сущность действия яблочной диеты—вопрос еще нельзя считать вполне ясным. Тогда как одни авторы, как Moro, объясняют его воз­действием физико-химических факторов, влиянием содержащейся в ябло­ках дубильной кислоты на клеточные элемента слизистой кишечника, другие, как Heissler, приписывают это воздействию кислотности яб­лок. Оба эти автора также считаются с возможностью механического влияния на кишечник, полагая, что пенистая масса яблочного пюре аб­сорбирует вредные вещества и очищает от них кишечник, Malyоth особенное действие приписывает так называемому пектину, которым осо­бенно богаты яблоки. Это вещество обладает особенным свойством легкого разбухания и образования желе. Фармакологически особенно важное свойства пектина - его адсорбция и буферная способность, благодаря чему он действует отчасти как животный уголь, с другой же стороны, обла­дает свойствами защитного коллоида, дающего возможность непосред­ственного воздействия дубильной кислоты на больной кишечник. Кроме того, как указывает этот автор, яблочная пенистая масса является бла­гоприятной средой для бактерий, благодаря адсорбции легко в нее про­никающим и быстро покидающим кишечник. Без сомнения действие яблок может объясняться сложным комплексом, заключающимся в яблоч­ных веществах в виде коллоидов, связующих воду, дубильную и иные кислоты и солями Са и Mg. Если до сих пор еще нет точного объясне­ния целебному действию яблочной диеты, все же можно утверждать без­вредность этого средства, дающего возможность получить быстрое улуч­шение в течении болезни и легкий переход на нормальное питание. Эта диета не может сравниться с голодной диетой, благодаря чему не нару­шается ферментативная деятельность желудочно-кишечного тракта, диета эта является щадящей кишечник и допускающей возможность быстрого восстановления его пищеварительных функций.

Одним из основных факторов следует считать ограничение диеты ис­ключительно яблочным пюре и водой, однообразие пищевой среды, спо­собствующей очищению кишечника от продуктов, являвшихся благоприят­ной средой для поддержания патологических процессов. Изменение бак­терийной флоры кишечника под влиянием яблочной диеты отмечает Schreiber, проведший наблюдения над семью случаями дизентерии, двумя диспепсии и случаем паратифа В. Его больные в течение двух дней получали яблочное пюре ad libitum (от 100—300 гр. на прием). Сле­дующие два дня проводилась переходная диета, без молока и без овощей. Во всех случаях в несколько дней достигнуто излечение. Одновременно с улучшением клинических симптомов определялось и изменение кишеч­ной флоры, что выражалось сильной убылью патогенных бактерий за счет увеличения количества кишечной палочки.

Лечение поносов у детей яблочным пюре является вполне допустимым и может быть рекомендованным в особенно затяжных случаях как даю­щее нередко исключительно хороший эффект.