Бюджет рабочего времени некоторых групп больничного медперсонала

Аннотация

Проблема рационализации человеческого труда в целях достижения, наивысшей его эффективности, приобретающая исключительно важное значение на данном этапе социалистического строительства, должна по­лучить« свое распространение также и в области медицинского труда.

Полный текст

Проблема рационализации человеческого труда в целях достижения, наивысшей его эффективности, приобретающая исключительно важное значение на данном этапе социалистического строительства, должна по­лучить« свое распространение также и в области медицинского труда. В период, когда мы вступаем в период социализма, когда в стране завершается подведение фундамента под здание социалистической экономики, требо­вания, предъявляемые к производительности труда каждого участника социалистической стройки—повышаются. В этих условиях на органы здравоохранения ложится первостепенной важности обязательство—обес­печить взятые страной темпы социалистического строительства необходи­мой рабочей силой путем поддержания на нормальном уровне здоровья промышленного и колхозного населения—во первых, и скорейшего воз­вращения в строй выбывающих из него по временной нетрудоспособно­сти—во вторых. Это именно обстоятельство, наряду с дающим себя уже сейчас довольно остро чувствовать недостатком в медицинских работни­ках, выдвигает в качестве насущной необходимости задачу наиболее рационального использования труда наличных медицинских кадров. Это- тем более своевременно, что уже в настоящее время многие лечебные и лечебно-профилактические учреждения по своим размерам и типу ор­ганизации приближаются к фабрично-заводским предприятиям и даже их комбинатам, имея в своем штате свыше тысячи служащих, обслуживая по нескольку тысяч стационарных коек и имея годовую пропускную спо­собность во много десятков тысяч человек. Однако, само собой разумеется,, что если это обстоятельство, с одной стороны, позволяет в практику лечебно-профилактических учреждений внедрить некоторые общие принци­пы организации труда, применяемые в промышленных предприятиях, то, с другой стороны, мы встречаемся здесь со многими специфическими особенностями в содержании и построении работы, требующими само­стоятельного подхода и применения иных критериев для оценки целесо­образности различных рационализаторских мероприятий в области меди­цинского труда. Нельзя упустить здесь из виду тех особенностей, кото­рые проистекают из своеобразия отношений субъекта и объекта труда, поскольку этим „объектом, подлежащим обработке“, являются живые люди. Рационализаторские мероприятия должны привести к созданию та­ких форм организации медицинского труда, которые при наибольшей эко­номии рабочей силы служебного персонала, одновременно обеспечат по линии медицинского обслуживания наилучшие условия для сохранения здоровья и работоспособности населения или—в иных случаях, соответственно—для скорейшего их восстановления. Нужно заметить, что реаль­но в этом отношении сделано до настоящего времени еще очень и очень немного.

Выработка рационализаторских мероприятий в значительной своей части должна быть основана на предварительном качественном и количе­ственном учете выполняемой работы. Ввиду этого Научно-консультатив­ное бюро провело, пользуясь методом хронометража, исследование бюд­жета рабочего времени некоторых групп младшего и среднего больнич­ного медперсонала. Наблюдение проводилось в терапевтических отделе­ниях трех Ленинградских больниц: им. Мечникова, в память 25-го Октября и им. Перовской. В каждой из этих трех больниц распреде­ление обязанностей между соответствующими группами персонала прово­дится по различным схемам, а в своей совокупности они исчерпывают в основном практикуемые в Ленинграде формы разделения труда. В боль­нице им. Мечникова вся типовая работа по обслуживанию больных распределяется между тремя группами работников: сестер, санитарок и уборщиц; эта схема—наиболее распространенная—принята нами за ос­новную и, потому, освещена в статье наиболее подробно. В больнице в память 25-го Октября функции, выполняемые обычно сестрами и сани­тарками, объединяются целиком в руках сестер, наряду с ними имеются в штате уборщицы (так называемая сестринская“ система обслужива­ния). В больнице им. Перовской, наоборот, в едином лице санитарок сливаются обязанности санитарок и уборщиц.

В период обследования наблюдаемые лица имели следующую наг­рузку: 1) В больнице им. Мечникова как на сестру, так и на сани­тарку в дневное дежурство приходилось 33 больных, в ночное—66 боль­ных; кроме того, в дневное время работают на отделении (в 66 коек) одна так называемая „ответственная“ сестра по медицинской части, од­на сестра-хозяйка и буфетчица; уборщицы работают только днем с наг­рузкой в среднем в 22 койки на человека. 2) В больнице в память 25-го Октября на сестру в дневное дежурство приходилось в среднем 17 больных, в ночное—34 больных; кроме того, в дневное время рабо­тают на отделении (в 68 коек) одна старшая сестра (по медицинской ча­сти) и помощница старшей сестры (по хозяйственной части); уборщицы работают только днем с нагрузкой в 34 койки. 3) В больнице им. Перовской на отделении с 51 койкой работают днем две сестры и две санитарки, ночью—1—2 сестры и 2 санитарки.

Обследование проводило» по пяти группам, охватывающим в своей совокупности все имеющееся своеобразие комбинаций по распределению обязанностей: были обследованы все три группы б-цы им. Мечнико­ва, сестры б-цы в память 25-го Октября и санитарки б-цы им. Перов­ской. В каждой из групп наблюдению было подвергнуто выборочно по три человека, всего 15 человек. Каждое из наблюдаемых лиц обследовались в течение шести дней по каждому из практикуемых на отделении видов дежурств (утреннее, вечернее, дневное, ночное, поддежурство и др.). Общее количество обследованных человеко-часов превышает 2500. Обсле­дование проводилось специальным штатом хронометражистов по способу непрерывного сопроводительного хронометража с точностью замеров де 0,5 минуты.

II.

Использованный при хронометрировании метод непрерывной сопро­водительной регистрации трудового поведения наблюдаемых лиц дает воз­можность планомерно и с исчерпывающей полнотой проследить и выя­вить все содержание работы. В целях систематизации материала мы все зарегистрированные виды работы по их содержанию распределили по ше­сти крупным разделам: I. Специального обслуживания больных. II. Общее обслуживание больных. III. Обслуживание инвентаря. IV. Обслуживание помещения. V. Не—работа. VI. Прочее. Вот полный перечень выполнен­ных операций.

ПЕРЕЧЕНЬ

1. Специальное обслуживание больных.
2. Раздача лекарств:

• разливание лекарств в мен­зурки (1);
• раскладывание порошков (2);
• приготовление облаток (3);
• раскладывание мазей в бан­ки (4);
• раздача лекарств больным (5).

2. Измерение температуры.

• приготовление термометров (6);
• раздача термометров (7);
• запись температуры (8);
• черчение кривой (9).

3. Впрыскивания:

• приготовление шприца (10):
• впрыскивание (11);
• уборка шприца (12).

4. Наложение компрессов и повязок:

• приготовление материала (13);
• наложение и снятие компрес­сов (14).

5. Наложение банок и горчичников:

• приготовление банок и горчич­ников (15);
• наложение банок и горчични­ков (16);
• снятие банок и горчичников (17);
• протирание банок (18).

6. Массаж и втирания:

• свертывание бинтов (19);
• натирание (20);
• бинтование (21);
• уборка перевязочного материа­ла (22).

ОПЕРАЦИЙ.

7. Постановка клизм:

• приготовление клизм (23);
• постановка клизм (24).

8. Разное:

• лечение синим светом (25);
• световая ванна (26);
• ингаляция гортани (27);
• подача кислорода (28);
• промывание глаз (29);
• наложение грелки (30);
• наложение пузыря со льдом (31);
• подкладывание круга (32):
• спринцевание (33);

     9. катетеризация (34).

1. Общее обслуживание больных.
2. Уход за больными:

1) поворачивание больного в постели (35);

2) осмотр больного         (36);

3) чистка полости рта (37);

4) смазывание десен (38);

5) оправление постели (39);

6) укрывание больных (40);

7) обход больных (41).

10. Дежурство у постели больного (42) 11. Хождение на зов больного (43).
11. Вызов врача или сестры (44).
12. Переноска больных:

• переноска на носилках (45);
• перевозка в кресле (46);
• сопровождение ходячих боль­ных (47);
• относка носилок (48).

14. Получение лекарств из аптеки (49).
15. Доставка пищи на отделение:

• доставка кипятка (50);
• доставка обеда (51);
• доставка ужина (52).

16. Раздача пищи:

• раскладка порций (53);
• раздачи хлеба, масла, сахара, завтрака и утреннего чая (54);
• раздача вечернего чая (55);
• „ обеда (56);
• „ ужина (57).

17. Подача питья (58).
18. Подача и уборка судна (59).
19. Подготовка выделений к исследо­ванию:

• наклеивание этикеток на бан­ки (60);
• отнесение выделений в лабо­раторию (61);
• определение количества и удель­ного веса мочи (62);
• промывание глистов (63).

20. Умывание больных:

• приготовление к умыванию (64).
• умывание больных (65);
• смена воды (66);
• уборка умывальных принадлеж­ностей (67).

21. Мытье больных в ванне:

• приготовление ванны (68);
• мытье больных (69);
• уборка ванны (70).

22. Смена белья больным (71).
23. Перестилка постелей (72).
24. Мытье рук (персонала) (73).
25. Приемка и выписка больных (74).
26. Чтение назначений (75).
27. Канцелярская работа (76).
28. Разное:

• приготовление больного к ос­мотру и демонстрации (77);
• помощь врачу при обходе (78).
• перевод больных на другие от­деления (79);
• организации приема посетителей (80);
• взвешивание больных (81);
• одевание больных (82);
• укладывание больных в пос­тель (83);
• огораживание постели сетками (84);
• подача банек для отхаркива­ний (85);
• подстановка постельного столи­ка (86);
• разогревание пищи больным (87);
• откупорка консервов и бутылок для больных (88);
• кормление слабых больных (89).
• выполнение специальных пору­чений больных (90).
• операции случайного характе­ра (91).
• Обслуживание инвентаря.
• Приемка и сдача дежурства:
• подготовка инвентаря к сда­че (92);
• учет белья (93):

30. Бельевое хозяйство:

• приемка и доставка белья на отделение (94);
• распределение белья (95);
• учет грязного белья (96).

31. Уборка в аптечном шкафу (98).
32. Мытье мензурок:

• собирание мензурок (99);
• мытье и вытирание (100).

33. Подготовка медицинских принад­лежностей:

• заготовка предметов ухода за больными (101);
• приготовление банок для выде­лений (мытье, распределение, эти­кетирование) (102);
• кипячение медицинских инстру­ментов (103);
• заготовка перевязочного мате­риала (получение, сортировка, рас­пределение) (104).

34. Заготовка воды в кубе:

• наполнение куба водой (105);
• топка куба (106);
• сдача грязного белья (97).

35. Приготовление к раздаче пищи:

• приготовление посуды (107);
• накрывание столов и подвиж­ных столиков (108);
• раздача приборов (109).

36. Уборка грязной посуды:

• собирание посуды (110);
• относка посуды (111).

37. Мытье посуды:

• приготовление воды (112);
• мытье посуды (113);
• вытирание посуды (114);
• чистка ножей (115);
• уборка салфеток (116);
• сушка полотенец (117);
• уборка посуды в шкаф (118);
• мытье кастрюль (119);
• мытье ведер (120);
• мытье куба 121).

38. Разное:

• проверка наличной посуды (122);
• отнесение кастрюль в ремонт (123);
• уборка медицинских приборов (124);
• мытье суден (125);
• операции случайного характера (126).

1. Обслуживание помещения.
2. Мытье полов:

• приготовление ведер и тряпок (127);
• приготовление мыльной пены (128);
• перестановка мебели (129);
• мытье полов (130);
• смена воды (131);

40. Подметание полов;

• перестановка мебели (132);
• приготовление и разбрасывание опилок (133).
• подметание полов (134),

41. Мытье стен и окон:

• мытье дверей (135);
• мытье калориферов (136);
• мытье стен (137);
• мытье окон (138).

42. Мытье умывальной и уборной:

• мытье раковин (139);
• мытье пола (140).

43. Обтирание пыли:

• с мебели (141);
• со стен (142);
• с окон (143);
• с потолков (144).

44. Чистка медной арматуры (145).
45. Очистка плевательниц:

• собирание плевательниц (146).
• мытье и чистка плевательниц (147);
• расстановка плевательниц (148);

46. Собирание и вынос мусора, помоев, золы (149).
47. Заготовка уборочных материалов:

• получение материалов (150);
• стирка тряпок (151).

48. Разное:

• проветривание п смещения (152);
• выключение света (153);
• присмотр за топкой (154);
• дежурство у входа в здание (155);
• операции случайного характе­ра (156).

 Не работать.

49. Самообслуживание:

• переодевание (157);
• общественная работа (158);
• разное (159).

50. Прием пищи (160).
51. Простой (161).
52. Прочее.
53. Служебные разговоры:

• с больными (162);
• с врачей (163);
• с сестрой надзирательницей (164);
• с санитаркой (165);
• с посетителями (166);
• с прочими (167);
• по телефону (168).

53. Разное:

• получение медпомощи (169);
• получение зарплаты (170);
• уплата членских взносов (171).
• операции случайного характе­ра (172).

В этом перечне прежде всего обращает на себя внимание чрезвы­чайная обширность и многообразие номенклатуры: в нем представлено 172 названия выполняемых операций. В целях их систематизации и об­легчения дальнейшего изложения мы объединили их по признаку целенаправленности в 53 группы. Внутри последних, однако, каждая из опе­раций сохраняет самостоятельность и должна рассматриваться как тако­вая—как отдельная операция, независимая от прочих—поскольку каждая из них может сочетаться с остальными различным образом, в различной последовательности, отделяться во времени и, вообще, протекать от них независимо. Существенно также и то обстоятельство, что каждой опера­ции, е точки зрения осуществляемого трудового процесса, свойственно особое психофизиологическое содержание, и поэтому переход от одной операции к другой требует соответствующего психологического переклю­чения. В таблице 1 (стр. 286) приведены указания относительно того, какие группы операций выполняются различными группами медперсо­нала. Сопоставляя эти данные с данными перечня, видно, что не все приведенные в нем 172 статьи расхода времени характеризуют работу всех категорий, работников: именно, на обязанности сестер лежит вы­полнение 116 операций, санитарок—136 операций и уборщиц—73 опе­рации. Насколько все же велики эти цифры, по сравнению с тем, что имеет место в условиях индустриального фабрично-заводского труда, видно хотя бы из следующих примеров: 1) работница на ватерных машинах в текстильной фабрике выполняет 20 операций при нераздель­ном труде, при разделенном же—не более восьми; 2) бюджет времени набивной машинистки на табачной фабрике включает в себе при пол­ном обслуживании трех машин—восемь статей расхода; 3) галошница при работе в комбинате осуществляет 2—3 операции, а работая в кон­вейере—лишь 1—2 операции. Это многообразие выполняемых младшим и средним персоналом работ, растянутость их на протяжении дня и не­возможность четкого их с планирования во времени, поскольку осущест­вление большинства из них обусловлено спонтанно возникающими и не могущими быть предусмотренными и отрегулированными во времени извне потребностями больных—в значительной степени усложняет задачу рационализации больничного труда.

Обратимся к более подробному рассмотрению данных, представлен­ных в таблице 1.

Из этой таблицы видно, что основным содержанием работы сестры является общее и специальное обслуживание больных, отнимающее в сум­ме 56,1—58,4% всего рабочего времени. Наиболее значительными ча­стями этого раздела работы являются: больница им. Мечникова— раздача лекарств, измерение температуры и канцелярская работа; в боль­нице в Память 25-го Октября—раздача лекарств, раздача пищи и пода­ча судна. На обслуживание инвентаря (преимущественно-медицинского) расходуется 4—8% времени. В обслуживании помещения сестры участия не принимают. В течение значительной части времени—32,2—34,1%— сестры не заняты выполнением вообще никакой работы, хотя и нахо­дятся при этом в состоянии постоянной готовности к действию—в зави­симости от обстоятельств.

Основным содержанием работы санитарок является общее обслужи­вание больных, на которое расходуется 25,7—29,8% всего рабочего вре­мени. Доля участия в специальном обслуживании больных невелика и составляет 2,2—6,7%; обращает на себя внимание то обстоятельство, что в больнице им. Мечникова санитаркам поручается выполнение массажа и втираний. На втором месте по количеству затрачиваемого времени стоит обслуживание инвентаря—11,2—15,7%. За этим следует обслуживание помещения; тут однако замечается большая разница меж­ду обеими обследованными в отношении труда санитарок больницами: в б-це им. Мечникова, где имеется штат уборщиц, на которых по преимуществу и возлагается работа по обслуживанию помещения, сани­тарки расходуют на этот раздел работы 5,8% времени; в больнице же им. Перовской, где вся работа по обслуживанию помещения ложится на санитарок, ими затрачивается на это 17,2% времени. Время, непо­средственно не занятое выполнением какой-либо работы, у санитарок до­стигает весьма значительных размеров, доходя до 38,1—40,2% всего ра­бочего времени.

Основным содержанием работы уборщицы, как уже указывалось, является обслуживание помещения, отнимающее 46,6% времени. На вто­ром месте стоит обслуживание инвентаря—18,4%. За этим следует об­щее обслуживание больных—14,0%, причем вся работа сводится здесь почти целиком к операциям, связанным с доставкой и раздачей пищи больным. В специальном обслуживании больных уборщицы совершенно                                        Таблица № I.

Бюджет рабочего времени.

№№ по пор.	Наименование операций	Сестра	Сестра	Сани­тарка	Сани­тарка	Уборщи­ца
		Б-ца им. Мечнико­ва	Б-ца в память 25-го Октября	Б-ца им. Мечнико­ва	Б-ца им. Перов­ской	Б-ца им. Мечнико­ва
	I. Специальное обслужи-	ч. м.	ч. м.	ч. м.	ч. м.	Ч. М.
1	вание больных. Раздача лекарства ....	2-53	2-06	-	-	-
2	Измерение температуры . .	2-08	— 42	-	-	-
3	Впрыскивания .........................	— 36	— 37	-	-	-
4	Наложение компрессов и по­вязок .....................................	— 29	— 20	-	-	-
5	Наложение банок и горчич­ников ....................................	— 12	— 15	-	-	-
6	Массаж и втирания .           . .	- 56	— 43	1-12	-	-
7	Постановка клизм ...................	1—00	— 16	-	-	-
8	Разное..........................................	- 18	1-03	— 24	— 31	-
	Итого . .	8-32	6-02	1—36	- 31	-
	В %%	35,5	25,1	6,7	2,2	0,0
9	II, Общее обслуживание больных. Уход за больными .....	— 18	— 17	— 34	— 16	-
10	Дежурство у постели боль­ного .......................................................	—      2	— 11	-	-6	-
11	Хождение на зов больного .	—      6	- 16	—      5	— 24	-
12	Вызов врача или сестры .	-	-5	— 3	—6	-
13	Переноска больных ....	-	-	— 38	—	— 10
14	Получение лекарств из ап­теки .................................................	— 24	- 21	— 11	—4	-
15:	Доставка пищи..........................	-	-	-	— 26	1—01
16'	Раздача пищи ............................	— 36	1-06	1-08	1—27	-18
17	Подача питья ............................	-	—8	—7	— 14	-
18	Подача судна............................	-	1—18	1—08	— 59	-
19	Подготовка выделении к ис­следованию .........................	- 15	— 15	-	-	-
20	Умывание больных ....	-	-51	— 19	-11	-
21	Мытье больных в ванне . .	-	—6	— 32	-	-
22	Смена белья больным . . .	-	— 17	-28	— 24	—
23'	Перестилка постелей . . .	-	— 51	1—01	— 54	-
24	Мытье рук...................................	— 10	— 21	— 15	- 13	— 6
25	Приемка и выписка больных	-	-	— 19	-	-
26	Чтение назначений ....	— 17	— 35	-	-	-
27	Канцелярская работа . . .	2—23	— 13	-	-	-
28	Разное...........................................	— 26	— 48	— 21	— 26	—
	Итого . .	4—57	7-59	7—09	6—10	1—41
	В %%	20,6	33,3	29,8	25,1	14,0

1 №№ по nop. I	: Наименование операций 1	Сестра	Сестра	Сани­тарка	Сани­тарка	Уборщи­ца
		Б-ца им. Мечнико­ва	Б-ца в цамять 25-го Октября	Б-ца им. Мечнико- ва	Б-ца им. Перов­ской	Б-ца им. Мечнико­ ва
29	III. Обслуживание инвен­таря. Приемка и сдача дежурства	— 6	— 5	- 28	— 17	-
30	Бельевое хозяйство ....	—	— 4	— 59	— 14	-
31	Уборка в аптечном шкафу.	— 26	—	—	—	—
32	Мытье мензурок........................	— 43	—	—	—	—
33	Подготовка медицинских принадлежностей ....	— 35	- 3	-	-	-
34	Заготовка воды в кубе . .	-	- 19	-6	- 5	-
35	Приготовления к раздаче пищи	-	—	-	- 17	- 12
36	Уборка грязной посуды . .	-	- 12	- 48	- 46	— 17
37	Мытье посуды...........................	—	—	—	1-50	1-37
38	Разное . . ......................................	-5	— 6	— 20	— 11	-6
	Итого . .	1—55	— 49	2—41	3-46	2-12
	В %%	8,0	3,4	11,2	15,7	18,4
39	IV. Обслуживание поме­щения. Мытье полов .......	-	-	-	- 31	2—33
40	Подметание полов ....	-	-	— 34	1-18	— 35
41	Мытье стен и окон ....	-	-	-	— 22	— 28
42	Мытье умывальной и убор­ной	-	-	— 32	— 20 — 40	- 32 — 36
43	Обтирание пыли .......................	-	-	-	— 10	— 8
44	Чистка меди ..............................	-	-	-	— 25	— 18
45	Очистка плевательниц . . .	-	-	-	—       6	—      7
46 47	Собирание и вынос мусора Заготовка уборочных мате- риалов .... ....................................	-	-	-	-	— 10
48	Разное...........................................	-	-	— 18	— 16	—       7
	Итого . .	-	-	1—24	4-08	5—34
	В %%	00	00	5,8	17,2	46,6
49	V. Не - работа. Самообслуживание ....	— 43	- 42	- 20	— 26	— 15
50	Прием пищи................................	1—09	— 36	1—00	1-12	- 58
51	Простой.......................................	5—51	6—53	8—19	7—31	1—09
	Итого . .	7—43	8-11	9-39	9-09	2—22
	В %%	32,2	34,1	40,2	38,1	19,5
52	VI. Прочее. Служебные разговоры . . .	— 48	- 48	— 53	— 16	1 — 11
53	Разное...........................................	—      5	— 11	— 38	-	-
	Итого . .	- 53	— 59	1-31	- 16	— 11
	В %%. .	3,7	4,1	6,3	1,1	1,5
	Всего . .	24—00	24—00	24-00	24-00	120-00

не принимают участия. Общая загруженность рабочего времени у них относительно выше, чем у сестер и, особенно, у санитарок, достигая 80,5% (не-работа, след., равна 19,5%).

III.

Приведенные выше суммарные данные о бюджете времени медпер­сонала за суточный период дежурства не дают еще полного представле­ния о действительной загруженности работой в целом и по отдельным статьям и, потому, не могут служить достаточным материалом для суж­дений о целесообразности внесения тех или иных изменений в суще­ствующий распорядок. Для этого необходимо рассмотреть, как распре­деляется работа по отдельным временным отрезкам суток. Мы разрабо­тали эту часть—отдельно для сестер (таблица II) и для санитарок (таб­лица III)—по данным больницы им. Мечникова, условно рассматри­вая ее в этом отношении, как типовую¹). Имея в своем распоряжении

Таблица II.

Временные показатели, характеризующие особенности работы сестер в различные периоды.

(В %% к общей длительности данного отрезка времени. Отсчет по вертикали).

Периоды суток		с 6 ч.—9 ч.	с 9 ч,—-15 ч.	с 15 ч.—20 ч.	с 20 ч,—24 ч.	с 0 ч.—2 ч.	с 2 ч.—6 ч. _____	Всего за сутки		Всего за полный цикл дежурств (в %%)
								В час. и мин.	В %%
По содержанию работы	Общее и специ­альное обслужива-
	ние больных „ . . Обслуживание ин-	71,1	60,3	71,7	55,8	57,5	19,2	13-29	56,1	59,0
	вентаря и прочее	8,3	14,2	13,7	22,9	5,0	—	2-48	11,7	12,3
	He-работа . . .	20,6	25,5	14,6	21,3	37,5	80,8	7-43	32,2	28,7.
По тяжести работы	Тажелая работа .	72,2	33,6	70,3	26,7	4,2	2,9	8-58	37,4	41,9
	Легкая работа . .	7,2	40,8	15,0	52,1	58,3	16,3	7-19	30,5	29,4
По положению тела	Стоит или ходит .	72,2 63,9		75,7	47,9	13,3	6,3	12—13	50,9	56,6
	Сидит или лежит .	27,8  36,1		24,3	52,1   86,7		93,7	11-47	49,1	43,4
По местопребыванию	В палате .... В служебных по-	62,2	27,5	56,7	19,2	5,8	3,8	7-23	30,8	34,5
	мещениях . . . В дежурной ком-	3,3	26,9	11,3	4,6	-	-	2-28	10,3	12,4
	нате........................	34,5	45,6	32,0	76,2	94,2	96,2	14-09	58,9	53,1

данные, характеризующие последовательно по часам все содержание ра­боты, мы объединили однородные по своему содержанию отрезки време­ни в группы, причем образовались периоды то большей, то меньшей длительности.

Мы полагаем, однако, что для получения возможно более полной картины распределения работы по различным периодам суток нецелесо­образно ограничиваться рассмотрением работы лишь с точки зрения ее про­изводственного содержания но следует принять во внимание также ряд иных моментов, характеризующих особенности работы во времени, с раз­личных точек зрения. В качестве таких дополнительных признаков мы наметили: 1) характеристика работы в отношении ее тяжести: относи­тельно более тяжелыми видами работы мы считали те, которые характе­ризуются эмоционально-волевыми или мускульными усилиями (операции 1—11—у сестер, операции 6, 9, 11,13,18, 21, 30—у санитарок); 2) по­ложение тела: а) стоит-ходит или б) сидит-лежит; 3) местопрыбывание: а) в палате, б) в прочих служебных помещениях (корридор, ванная, уборная, буфетная, бельевая, вне павильона) и в) в дежурной комнате.

Все эти данные, относящиеся к сестре, представлены в таблице II. Из нее видно, что два периода на протяжении суток—от 6 до 9 часов и от 15-ти до 20-ти часов—выделяются по напряженности работы. Об­щая загруженность их достигает 79,4—85, 4%. При этом вся работа почти целиком должна быть отнесена за счет тяжелой; процент послед­ней равен 70,3—72,2, и в то время, как легкая часть работы состав­ляет лишь 7,2—15,0%.

В эти периоды сестра 72,2—75, 7% времени проводит на ногах и более половины времени (56,7—62,2%) проводит в палате в непосредствен­ном обслуживании больных. Время, затрачиваемое в эти периоды сестрой на каждого больного, составляет в среднем 2 минуты 4 секунды в час.

Располагающийся между этими двумя рассмотренными периодами отрезок времени от 9 до 15-ти часов довольно близко подходит к ним по общей загруженности; напряженность работы в это время, однако, заметно снижается. Количество тяжелой работы падает более, чем в два раза, составляя лишь 33,6%; соответственно этому повышается удельный вес легкой работы. Время, проводимое на ногах, снижается до 63.9%, а время пребывания в палате уменьшается более, чем в два раза, со­ставляя 27.5%. Время, затрачиваемое в этот период сестрой на одного больного, равно в среднем 1 минуты 38 секундам в час.

Вечерний отрезок времени ст 20-ти до 24-х часов, при одинаковой примерно общей загруженности, обнаруживает дальнейшее уменьшение напряженности работы. При этом значительная часть работы—около двух пятых ее—приходится не на прямое обслуживание больных, а на обслуживание инвентаря и прочее. Количество тяжелой работы падает до 26,7%, так что количество легкой работы превышает ее уже вдвое. Более половины времени—52,1%—сестра проводит сидя. Количество времени, проводимого в палате, спускается до цифры в 19,2%, зато рез­ко вырастает количество времени, проводимого в дежурной комнате, до­ходя до 76,2%. Количество времени, расходуемого в эти часы сестрой на одного больного, равно в среднем 44-м секундам в час.

Следующий отрезок времени от 0 до 2-х часов, являющийся пер­вым ночным периодом, характеризуется во-1) значительным уменьшением общей загруженности: количество незанятого работой времени составля­ет 37,5%, и во 2) резким понижением напряженности труда. Удельный вес тяжелой работы ничтожен; количество легкой работы превышает тя­желую в 14 раз: 86,7% времени сестра проводит сидя или лежа. Дли­тельность пребывания в дежурной комнате составляет 94,2%.

Второй ночной отрезок времени, обнимающий период от 2-х до 6-ти часов, показывает, прежде всего, дальнейшее чрезвычайно резкое снижение загруженности: общая продолжительность работы составляет 19,2% и. соответственно этому, время, не занятое работой, составляет 80,2%. Работа почти целиком относится к категории легкой. Время, про­водимое сидя или лежа, равно 93,7%. Продолжительность пребывания в палате равна 3,8%, а пребывания в дежурной комнате—96,2%. Вре­мя, расходуемое в этот период сестрой на одного больного, составляет в среднем 10 секунд в час.

С 6-ти часов, с момента пробуждения больных, количество и напряженность работы сестры, как уже указывалось, дает очень резкий «качек вверх.

В таблице III представлены показатели, характеризующие распре­деление во времени работы санитарок. И тут так же, как у сестер, период Таблица III.

Временные показатели, характеризующие особенности работы санита-
рок в различные периоды суток.

(В %% к общей длительности данного отрезка времени. Отсчет по вертикали).

Периоды суток		6ч-8ч	8-20ч	20-22ч	22-6ч	Всего за сутки
						В час. и мин.	В%%
По содержанию работы	Общее и специальное обслуживание больных	69,3	51,0	25,0	9,4	ч.м 8-45	36,5
	Обслуживание инвентаря, помещения  и прочее	25,0	31,9	41,7	5,4	5-36	23,3
	Не работа	5,8	17,1	33,3	85,2	9-39	40,2
По тяжести работы	Тяжелая работа	39,2	29,9	3,3	0,6	4-29	18,7
	Легкая работа	55,0	53,1	63,4	14,2	9-52	41,1
По положению тела	Стоит или ходит	94,2	75,3	79,2	15,2	13-43	57,1
	Сидит или лежит	5,8	24,7	20,8	84,8	10-17	42,9
По месту[†] пребыванию	В палате	63,3	36,8	25,0	7,1	6-45	28,1
	В служебных помещениях	36,7	63,2	75,0	92,9	17-15	71,9

наиболее напряженной работы совпадает со временем пробуждения боль­ных и приходится на утро, между 6-ю и 8-ю часами. Общая загружен­ность в этот период равна 94,2%, из коих 69,2% приходится на обслу­живание больных. 39,2% работы относятся к категории тяжелой. 94,2% времени санитарка проводит на ногах. 63,3% работы выполняются ею в палате, в непосредственном обслуживании больных.

Следующий отрезок захватывает весь дневной период длительностью в 12 часов, именно—от 8 до 20-ти часов. По своей напряженности он несколько уступает предыдущему. Общая загруженность равна 82,9% из коих 51% падает на обслуживание больных. Процент тяжелой рабо­ты снижается до 29.9% Время, проводимое на ногах, снижается до 75,3%. Продолжительность пребывания в палате уменьшается почти вдвое, со­ставляя 36,8%.

Следующий небольшой вечерний отрезок от 20-ти до 22-х часов показывает дальнейшее снижение общей загруженности до 66,7%. Ра­бота почти полностью относится к категории легкой. Время пребывания в палате падает до 25,0%.

Последний—ночной—период охватывает время от 22-х до 6-ти часов утра. В этот отрезок имеет место резкое понижение общей загружен­ности, равной всего лишь 14,8%; таким образом, 85,2% всего времени фактически оказывается незанятым никакой работой. Та небольшая ра­бота, которая в этот период совершается, целиком относится к катего­рии легкой. Только 15,2% проводит санитарка на ногах, остальные же 84,8о/о—сидя или лежа. Время пребывания в палате составляет всего лишь 7,1%.

Помимо описанных выше видов хрометража, нами были собраны замеры еще и по некоторым другим направлениям: изучались длитель­ности отдельных видов операций, быстрота появления обслуживающего, персонала на вызовы больных, время нахождения больных под наблю­дением медперсонала.

Первые два момента не выявили ничего такого, что бы заслужива­ло специального рассмотрения, на рассмотрении же третьего момента мы несколько задержимся. Относящиеся сюда данные приведены в таблице IV. Длительность нахождения коечного больного под наблюдением обслу­живающего персонала определяется, очевидно, временем пребывания пос­леднего в каждой палате. В каждой больнице нами были взяты под наб­людение одна большая палата (12—22 койки) и одна малая палата (2—4 койки). Цифровые данные показывают, что общая продолжитель­ность пребывания медперсонала (сестры и санитарки вместе) в большой палате колеблется в пределах между 5-ю часами 25-ю минутами и 7-ью часами 15 минутами в сутки, что составляет 23 — 30% всего времени. Следовательно, в течение именно этого времени каждый больной, лежа­щий в большой палате, находится в большей или меньшей степени в поле зрения обслуживающего персонала. Величину эту можно признать удовлетворительной, хотя нужно указать, что распределяется она на про­тяжении суток весьма неравномерно, так как часть ее, приходяща­яся на дневной период, в 7—10 раз больше, чем в период ноч­ной. Продолжительность пребывания медперсонала в маленькой пала­те оказывается значительно меньшей, нежели в большой, колеблясь меж­ду 40—95 минутами в сутки. Естественно, это происходит от того, что будучи вынужденной обслужить в большой палате большее количество больных, сестра или санитарка задерживается в ней дольше нежели в ма­ленькой. Однако, рикошетом“ это отражается на больных в том смысле., что, находясь в маленькой палате, они оказываются в поле зрения мед­персонала в 6—8 раз меньше, чем больные, находящиеся в большой па­лате. Значимость этого факта особенно увеличивается благодаря тому обстоятельству, что в маленькие палаты принято обычно помещать наи­более тяжелых больных, где им может быть предоставлен больший покой. Таблица IV.

Продолжительность пребывания обслуживающего персонала (сестер и санитарок) в одной палате.

Больница	Им. Мечникова						В память 25-го Октября						Им. Перовской
Количество больных в палате	22 больных			2 больных			16 больных			4 больных			12 больных			2 больных
Период времени	Сестер	Санита­рок	Всего	Сестер	Санита­рок	Всего	Сестер	Санита­рок	Всего	Сестер	Санита­рок	Всего	Сестер !	Санита­рок	Всего	Сестер	Санита­рок	Всего
6 ч. утра—8 ч. веч.............................................	ч. м. 2-24	ч. м,;ч. м. 4-05 6-29		ч. м. — 16	ч. м. — 34	ч.м. - 50	ч. м. 5-36	ч. м. -	ч. м. 5-36	ч. м. 1—10	ч. м. -	ч. м. 1-10	ч. м. 1—39	ч. м. 3-12	ч. м. 4-51	ч. м. - 13	ч. м. — 22	ч. м. - 35
8 ч. веч.—6 ч. утра ....	-04	— 23	— 27	— 2	- 4	- 6	1—39	-	1—39	— 25	—	— 25	— 6	— 28	- 34	— 1 :	-4	- 5
Всего за сутки .............................................	2-28	4—28	6-56	- 18	- 38	- 56	7—15	-	7—15	1—35	—	1—35 1—45		3-40	5-25	- 14	- 26	- 40
Среднее время на одного больного в сутки . . з .	-	—	19 м.	—		28 м.	—		31 м.	—		24 м.	—	—	27 м.	—	—	20 м.

С этой точка зрения можно было бы ожидать, что, по крайней мере, время, расходуемое персоналом на непосредственный уход за каждым отдельным больным в маленькой палате, в среднем окажется большим, чем соответствующая доля времени, приходящаяся на больного в боль­шой палате. Однако, данные таблицы IV показывают, что таксе соотно­шение наблюдалось только в больнице им. Мечникова, в двух же других больницах имеет место обратное соотношение. Таким образом, данные хронометража обнаруживают, что общая длительность нахождения больного в маленькой палате под наблюдением медперсонала оказы­вается меньшей не только потому, что здесь меньше общее количество у больных, заставляющее персонал задерживаться в палате, но еще и от­того, что время ухода за каждым отдельным больным оказывается здесь тоже уменьшенным.

III.

Нам остается рассмотреть, какие практические выводы позволяет сделать собранный хронометражный материал и каким образом он мо­жет быть использован для целей улучшения организации больнично-ле­чебного дела.

1. Уже самый перечень операций, выполняемых младшим и сред­ним медперсоналом—перечень, даваемый в настоявшей статье—должен по­мочь больничной администрации ориентироваться во всем многообразном содержании работы, которая осуществляется при уходе за больным. Опи­раясь на этот перечень, администрация могла бы провести проверку то­го, насколько целесообразно распределены обязанности между различны­ми группами служащих соответственно их квалификации и общим прин­ципам рациональной организации труда. Исходя из интересов лечебного дела, можно было бы в дальнейшем, пользуясь настоящим перечнем, не­обходимым образом перераспределить обязанности между различными ка­тегориями работников или даже провести их распределение внутри одной и той же категории, тем самым переходя к осуществлению принципов разделения труда. В том и другом случае перечень облегчает возмож­ность приступить к уточнению списка поручений, возлагаемых на каж­дую группу работников или отдельных их представителей. Составление такого твердого списка поручаемых операций и сообщение его надлежа­щему лицу, представляя своего рода доведение задания до станка, должно повести к повышению трудовой дисциплины, к более четкому выполнению порученных обязанностей.

2. Данные таблицы II и III показывают, что загруженность мед­персонала работой в ночной отрезок времени весьма низка: в период с 10 час. вечера до 6 часов утра загруженность санитарок составляет всего лишь 14,8% всего количества времени; у сестер загруженность в период между 12-ю и 2-мя часами ночи не превышает 62,5%, а пе­риод с 2-х часов ночи до 6-ти часов утра составляет 19,2%. При су­ществующем в настоящее время недостатке в кадрах, столь остро даю­щем себя ощущать в нашем социалистическом хозяйстве, такой низкий коэффициент использования рабочего времени персонала граничит с ра­сточительством имеющихся в нашем распоряжении трудовых ресурсов. Недохватка кадров, с одной стороны, и необходимость снижения стоимо­сти человеко-койки, с другой, приводят к необходимости увеличения загруженности рабочего временя больничных работников. Здесь следует ого­ворить, что задача повышения загрузки больничного медперсонала пред­ставляет известные организационные трудности по сравнению с тем, что имеет место, например, в промышленности. В заводско-фабричном труде при практикуемом массовом способе производства и связанной с этим дробностью самого трудового процесса—в одних случаях, и возможностью, в случае экстренной надобности, задержать ход производственного про­цесса почти в любое время, в большинстве других случаев—дают воз­можность увеличить загрузку рабочего на любой процент в соответствии с показаниями хронометражного материала. В условиях больничного труда такое частичное увеличение загрузки, могущее, в первую очередь, найти свое выражение в увеличении количества больных, приходящихся на единицу обслуживающего персонала—наталкивается на трудность в ви­де ограниченной емкости каждого отделения, не позволяющего увеличить количества коек в нем. Кроме того, нужно принять во внимание, что уве­личение загруженности больничных работников никогда не должно пре­вышать некоторого известного процента, ибо характер и самое содержа­ние их работы—объектом которой является болеющий человеческий ма­териал—делает совершенно необходимым сохранение в их постоянном распоряжении некоторых запасных ресурсов времени на случай могу­щих возникнуть в любую минуту непредвиденных осложнений в состоя­нии больных. Тем не менее, при известной организационной гибкости, можно и здесь добиться немалых результатов в смысле повышения эф­фективности расходуемого рабочего времени. В качестве ориентирующего примера рассмотрим приведенные нами два случая работы сестер и са­нитарок в больнице им. Мечникова.

В период обследования отделение обслуживалось двумя санитарка­ми, работавшими по 12 часов днем от 9 до 21 часа, и двумя санитар­ками ночью от 21 до 9 часов; всего, следовательно, за сутки расходова­лось 48 человеко-часов. Реорганизацию распределения дежурств здесь можно провести в двух вариантах. Первый вариант: длительность каж­дого дежурства устанавливается в 8 часов, причем две санитарки дежу­рят от 6 до 14 часов, две санитарки—от 14 до 22 часов и одна сани­тарка в ночь—от 22 до 6 часов, при этом последняя все же будет за­гружена всего лишь на 29,6%. Общее количество человеко-часов за сут­ки при таком расписании равно 40, что, по сравнению с существующим положением, дает экономию в 17%. Второй вариант: продолжительность дежурства сохраняется в 12 часов; одна санитарка дежурит с 9 до 21 часа, вторая - с 21 до 9 часов, третья—с 6 до 18 часов; следовательно, в период более напряженной работы с 6 до 18 часов работают одновре­менно две санитарки, ночью—одна санитарка. Такое распределение де­журств требует 36 человеко-часов в сутки, что дает 25% экономии,— но при такой комбинации дежурств остается несколько оголенным отре­зок от 18 до 22 часов, в течение которого работа санитарки является относительно напряженной, но на который приходится лишь одна дежур­ная санитарка. Выходом из положения явилась бы или передвижка части выполняющейся в этот промежуток времени работы на более ран­ние часы, когда работают две санитарки, или на более поздние часы, когда санитарка в значительной степени вообще освобождается от рабо­ты; или—другая возможность—создание должности „скользящей“ санитарки, обслуживающей одновременно целый рад отделений и освобождаю­щей основных санитарок отделений от некоторой части работы, главным образом связанных с обслуживанием инвентаря и помещения. Эта „ сколь­зящая“ санитарка является в то же время и „запасной“, приходящей на помощь отделению в случае образования в нем временного „завала“ в работе.

Несколько сложнее обстоит дело с организацией дежурств сестер, поскольку уже и в настоящее время здесь в ночь дежурит лишь одна сестра. В период обследования распределение дежурств здесь было тако­во: одна сестра дежурит с 9 до 21 часа, одна—с 21 до 9 часов и одна поддежуривает от 10 до 19 часов; все это в сумме дает 33 человеко­часов в сутки. Здесь можно было бы предложить освободив в ночное время сестру от выполнения некоторых работ—например, от канцеляр­ской работы, поглощающей 2 часа 23 минуты и выполняемой ею почти исключительно в ночное дежурство—поставить ее в ночное время на об­служивания двух смежных отделений (вместо одного), причем средняя загруженность ее в течение ночи при этом не будет превышать 40%- Такая система организации дежурств требует 27 человеко-часов в сутки, что дает экономию в размере 18%.

3. В одной из обследованных нами больниц—больнице в Память 25-го Октября—применяется так называемая сестринская система“ об­служивания больных, при которой все функции по уходу за больными полностью снимаются с санитарки и передаются сестрам. Само собой ра­зумеется, что методом хронометража мы не можем получить тех сведе­ний, на основании которых можно было бы дать исчерпывающую кри­тическую оценку этой системе, но все же собранный материал по хро­нометражу дает нам ряд таких сведений, которые позволяют получить неко­торую ориентировку в этом вопросе.

• Таблица IV показывает, что хотя суммарное время, в течение которого лежачие больные находятся в „поле наблюдения“ медперсона­ла, во всех больницах приблизительно одинаково, но квалификация это­го »наблюдающего персонала оказывается в различных случаях различ­ной: так, в больнице в память 25-го Октября, благодаря применяемой там системе, все 100% такого »наблюдения осуществляются средним персоналом; в больнице же им. Мечникова и им. Перовской на долю сестры приходится соответственно только 36 и 32%, остальные же 64 и 68% осуществляются санитаркой, т. е. лицом, имеющим менышую квалификацию.
• Из таблицы I видно, что в перечне операций, выполняемых сестрой в больнице в память 25-го Октября, имеется десять наименова­ний сверх тех, которые указаны для б-цы им. Мечникова. Таким об­разом, включением именно этих десяти операций в круг обязанностей сестер исчерпываются фактические признаки, устанавливающие специфи­ческую сущность сестринской системы. На выполнение этих добавоч­ных операций (№№ 12, 17, 18, 20, 21, 22, 23, 30, 34 и 36) затрачи­вается с сумме четыре часа 7 минут в сутки. Основная часть этого вре­мени—в размере трех часов— расходуется на выполнение трех операций: подачи судна, умывания больных и перестилки постелей; прочие 67 ми­нут распределяются между остальными семью—очень незначительными по содержанию—операциями. При таком положении вещей, характеразуемом номенклатурой выполняемых операций и определяющем типическое отличительное содержание сестринской системы, естественно должно воз­никнуть сомнение, может ли при таких условиях вообще считаться обо­снованным пли оправданным самое существо этой системы? Может воз­никнуть вопрос—насколько, вообще, целесообразно или необходимо воз­лагать на лицо, имеющее квалификацию сестры, именно этого рода функции. Нам думается, что когда окончательный ответ на заданный вопрос будет обсуждаться в соответствующих инстанциях, необходимо будет принять во внимание вскрытые хронометражем относящиеся сюда данные.
• Совмещение одним лицом „чистой (подкожные впрыскивания) и „грязной“ (подача судна) работы по уходу за больными, естественно, повышает требования к санитарным условиям работы. Одним из по­казателей высоты санитарной обстановки в больничной работе яв­ляется, несомненно, частота мытья рук медперсоналом. Хрономет­ражные данные этот показатель выявляют, и в отношении интересую­щей в данном случае б-цы в Память 25-го Октября обнаруживают, что сестра моет руки за сутки в среднем 13,2 раз, между тем как она же подает судно 23,4 раза. Работавшие в период нашего обследования в той же больнице сестры-стажерки из Медицинского техникума ока­зались в этом отношении более аккуратными: количество случаев мытья рук в сутки равняется у них 24,1. Мы решили поэтому на них прора­ботать интересующий нас вопрос более полно. Для этого мы прежде всего составили перечень тех операций, перед выполнением и после выполнения которых правила больничной санитарии требуют от персонала мытья рук. Мы считали, что мытье рук следует производить: 1) перед впрыскиванием; 2) катетеризацией; 3) раздачей пищи; 4) приемом пищи; 5) после клизмы; 6) спринцевания; 7) катетеризации; 8) определения удельного веса и количества мочи; 9) отнесения выделений в лабо­раторию; 10) натираний; 11) уборной. Придерживаясь этого перечня, можно на основании хронометражных материалов, путем про­стых подсчетов легко установить, что сестре в среднем необ­ходимо за сутки мыть руки 46,8 раз, т. е. в два раза чаще, чем это фактически имеет место у сестры-стажерки, и в 3% раза чаще, чем это фактически делает сестра-профессионалка. Иначе говоря, мытье рук в процессе ухода за больным не производится в лучшем слу­чае в 48%, в худшем—72% от всего количества необходимых случаев. Уже на основании этих соотношений следует признать, что, независимо от общей оценки сестринской системы, последняя в нынешнем своем ви­де имеет ряд существенных организационных недочетов, требующих вне­сения соответствующих коррективов.

4. Чрезвычайно большое количество операций, выполняемых как сестрой, так и санитаркой, дают повод поставить вопрос о внедрении принципов разделения труда внутри каждой из этих профессий. Систе­ма организации труда по методу распределения обязанностей между не­сколькими. участниками процесса, так что на долю каждого из них при­ходится относительно небольшое количество наименований работ в на­стоящее время получила распространение в очень значительном коли­честве различных форм производства и на практике вполне себя оправдала. Эта система организует самое поведение трудящегося, вносит четкость в его работу, приводит к интенсификации ее в отношении количества и повышает ее качество. Никаких принципиальных затруднений для пе­ренесения этой системы на область больничною труда не встречается; технически проведение системы разделения труда облегчается при нали­чии на одном отделении двух или более работников одинаковой штатной номенклатуры, однако, это отнюдь не является обязательным условием, ибо вполне мыслимо и кооперирование работников, занятых на разных отделениях. Но не одни лишь общие соображения о положительных сто­ронах системы дифференцированного труда побуждают нас ставить воп­рос о целесообразности ее внедрения в обстановку больничной работы: мы уже видели, что почти всякое мероприятие по рационализации тру­да—идет ли речь об уплотнении работы сестры или санитарки или о вне­сении необходимых коррективов в систему сестринской формы обслужи­вания и пр.—приводит к проблеме дифференциации труда. Нельзя, ко­нечно, дать единую общую формулу такого разделения обязанностей в больничной работе, которая оказалась бы пригодной для всех случаев. В каждом отдельном случае администрация и общественные организации учреждения, положив в основу сообщаемый в этой статье »Перечень операций", внеся в него дополнения соответственно местным особенно­стям в работе и учтя ряд необходимых сведений из области общей струк­туры своего учреждения (его размеры, наличие специализации, распре­деление отделений по этажам и корпусам, количество коек, количество штатных обслуживающих единиц и пр.), должны выработать схему рас­пределения обязанностей, наиболее подходящую для каждого отдельного случая, наилучшим образом удовлетворяющую потребности данного уч­реждения.

Рассмотрим для примера несколько случаев, относящихся к изло­женному в этом сообщении материалу.

• В отношении работы сестры было бы рационально освободить последнюю от выполнения канцелярских функций, выделив для них осо­бое лицо, в руках которого можно было бы сосредоточить вею канце­лярскую работу по целой группе отделений. Это облегчило бы проведе­ние описанных выше мероприятий по уплотнению рабочего времени сестры и, кроме того, позволило бы возложить на нее некоторые опера­ции по специальному уходу за больными, в настоящее время не вполне правомерно осуществляемые санитарками. Возможны и более радикаль­ные формы дифференцирования труда сестры (например, одной сестре поручается текущее обслуживание больных, другой—планомерное выпол­нение врачебных назначений и т. п.).
• Для санитарок целесообразно проведение разделения труда в ос­новном по тому типу, который практикуется в б-це им. Мечникова: общее обслуживание возлагается на санитарку, обслуживание помеще­ния—на самостоятельное лицо—на уборщицу. Обслуживание инвентаря поручается—в зависимости от местных условий—либо санитарке, либо уборщице, а в некоторой специальной части—сестре. Санитарка осво­бождается от работ по специальному обслуживанию больных, каковые функции передаются сестре.
• В отношении сестринской системы обслуживания—безотноси­тельно к вопросу о принципиальной ее ценности—следует признать, что она значительно выиграла бы в своей практике, если бы в ней было проведено разделение труда, при котором .грязные“ и „чистые“ работы не совмещались бы в одних и тех же руках. Несомненно, это повысило бы качественную сторону ухода.

5. Последнее, о чем следует упомянуть в части выводов, это— пункт об обслуживании больных в палатах с малым количеством коек. Как в своем месте уже было отмечено, необходимо так организовать уход за ними, чтобы они—в большинстве случаев будучи более тяжелы­ми больными—пользовались не меньшим как качественно, так и количественно вниманием со стороны медперсонала, чем прочие больные, на­ходящиеся в многокоечных палатах и обычно окруженные в значитель­ном числе полуздоровыми, свободно передвигающимися и в известной степени их обслуживающими другими больными.

¹ Для уборщиц мы не сообщаем: соответствующих данных, как не пред­ставляющих существенного интереса, поскольку работа их осуществляется исклю­чительно в дневные часы и протекает довольно равномерно во времени.

[†] Дежурной комнаты для санитарок в больнице им. Мечникова не имеется.