Working time budgets for some groups of hospital staff

Abstract

The problem of rationalizing human labor in order to achieve its highest efficiency, which is becoming extremely important at this stage of socialist construction, should also become widespread in the field of medical labor.

Full Text

Проблема рационализации человеческого труда в целях достижения, наивысшей его эффективности, приобретающая исключительно важное значение на данном этапе социалистического строительства, должна по­лучить« свое распространение также и в области медицинского труда. В период, когда мы вступаем в период социализма, когда в стране завершается подведение фундамента под здание социалистической экономики, требо­вания, предъявляемые к производительности труда каждого участника социалистической стройки—повышаются. В этих условиях на органы здравоохранения ложится первостепенной важности обязательство—обес­печить взятые страной темпы социалистического строительства необходи­мой рабочей силой путем поддержания на нормальном уровне здоровья промышленного и колхозного населения—во первых, и скорейшего воз­вращения в строй выбывающих из него по временной нетрудоспособно­сти—во вторых. Это именно обстоятельство, наряду с дающим себя уже сейчас довольно остро чувствовать недостатком в медицинских работни­ках, выдвигает в качестве насущной необходимости задачу наиболее рационального использования труда наличных медицинских кадров. Это- тем более своевременно, что уже в настоящее время многие лечебные и лечебно-профилактические учреждения по своим размерам и типу ор­ганизации приближаются к фабрично-заводским предприятиям и даже их комбинатам, имея в своем штате свыше тысячи служащих, обслуживая по нескольку тысяч стационарных коек и имея годовую пропускную спо­собность во много десятков тысяч человек. Однако, само собой разумеется,, что если это обстоятельство, с одной стороны, позволяет в практику лечебно-профилактических учреждений внедрить некоторые общие принци­пы организации труда, применяемые в промышленных предприятиях, то, с другой стороны, мы встречаемся здесь со многими специфическими особенностями в содержании и построении работы, требующими само­стоятельного подхода и применения иных критериев для оценки целесо­образности различных рационализаторских мероприятий в области меди­цинского труда. Нельзя упустить здесь из виду тех особенностей, кото­рые проистекают из своеобразия отношений субъекта и объекта труда, поскольку этим „объектом, подлежащим обработке“, являются живые люди. Рационализаторские мероприятия должны привести к созданию та­ких форм организации медицинского труда, которые при наибольшей эко­номии рабочей силы служебного персонала, одновременно обеспечат по линии медицинского обслуживания наилучшие условия для сохранения здоровья и работоспособности населения или—в иных случаях, соответственно—для скорейшего их восстановления. Нужно заметить, что реаль­но в этом отношении сделано до настоящего времени еще очень и очень немного.

Выработка рационализаторских мероприятий в значительной своей части должна быть основана на предварительном качественном и количе­ственном учете выполняемой работы. Ввиду этого Научно-консультатив­ное бюро провело, пользуясь методом хронометража, исследование бюд­жета рабочего времени некоторых групп младшего и среднего больнич­ного медперсонала. Наблюдение проводилось в терапевтических отделе­ниях трех Ленинградских больниц: им. Мечникова, в память 25-го Октября и им. Перовской. В каждой из этих трех больниц распреде­ление обязанностей между соответствующими группами персонала прово­дится по различным схемам, а в своей совокупности они исчерпывают в основном практикуемые в Ленинграде формы разделения труда. В боль­нице им. Мечникова вся типовая работа по обслуживанию больных распределяется между тремя группами работников: сестер, санитарок и уборщиц; эта схема—наиболее распространенная—принята нами за ос­новную и, потому, освещена в статье наиболее подробно. В больнице в память 25-го Октября функции, выполняемые обычно сестрами и сани­тарками, объединяются целиком в руках сестер, наряду с ними имеются в штате уборщицы (так называемая сестринская“ система обслужива­ния). В больнице им. Перовской, наоборот, в едином лице санитарок сливаются обязанности санитарок и уборщиц.

В период обследования наблюдаемые лица имели следующую наг­рузку: 1) В больнице им. Мечникова как на сестру, так и на сани­тарку в дневное дежурство приходилось 33 больных, в ночное—66 боль­ных; кроме того, в дневное время работают на отделении (в 66 коек) одна так называемая „ответственная“ сестра по медицинской части, од­на сестра-хозяйка и буфетчица; уборщицы работают только днем с наг­рузкой в среднем в 22 койки на человека. 2) В больнице в память 25-го Октября на сестру в дневное дежурство приходилось в среднем 17 больных, в ночное—34 больных; кроме того, в дневное время рабо­тают на отделении (в 68 коек) одна старшая сестра (по медицинской ча­сти) и помощница старшей сестры (по хозяйственной части); уборщицы работают только днем с нагрузкой в 34 койки. 3) В больнице им. Перовской на отделении с 51 койкой работают днем две сестры и две санитарки, ночью—1—2 сестры и 2 санитарки.

Обследование проводило» по пяти группам, охватывающим в своей совокупности все имеющееся своеобразие комбинаций по распределению обязанностей: были обследованы все три группы б-цы им. Мечнико­ва, сестры б-цы в память 25-го Октября и санитарки б-цы им. Перов­ской. В каждой из групп наблюдению было подвергнуто выборочно по три человека, всего 15 человек. Каждое из наблюдаемых лиц обследовались в течение шести дней по каждому из практикуемых на отделении видов дежурств (утреннее, вечернее, дневное, ночное, поддежурство и др.). Общее количество обследованных человеко-часов превышает 2500. Обсле­дование проводилось специальным штатом хронометражистов по способу непрерывного сопроводительного хронометража с точностью замеров де 0,5 минуты.

II.

Использованный при хронометрировании метод непрерывной сопро­водительной регистрации трудового поведения наблюдаемых лиц дает воз­можность планомерно и с исчерпывающей полнотой проследить и выя­вить все содержание работы. В целях систематизации материала мы все зарегистрированные виды работы по их содержанию распределили по ше­сти крупным разделам: I. Специального обслуживания больных. II. Общее обслуживание больных. III. Обслуживание инвентаря. IV. Обслуживание помещения. V. Не—работа. VI. Прочее. Вот полный перечень выполнен­ных операций.

ПЕРЕЧЕНЬ

1. Специальное обслуживание больных.
2. Раздача лекарств:

• разливание лекарств в мен­зурки (1);
• раскладывание порошков (2);
• приготовление облаток (3);
• раскладывание мазей в бан­ки (4);
• раздача лекарств больным (5).

2. Измерение температуры.

• приготовление термометров (6);
• раздача термометров (7);
• запись температуры (8);
• черчение кривой (9).

3. Впрыскивания:

• приготовление шприца (10):
• впрыскивание (11);
• уборка шприца (12).

4. Наложение компрессов и повязок:

• приготовление материала (13);
• наложение и снятие компрес­сов (14).

5. Наложение банок и горчичников:

• приготовление банок и горчич­ников (15);
• наложение банок и горчични­ков (16);
• снятие банок и горчичников (17);
• протирание банок (18).

6. Массаж и втирания:

• свертывание бинтов (19);
• натирание (20);
• бинтование (21);
• уборка перевязочного материа­ла (22).

ОПЕРАЦИЙ.

7. Постановка клизм:

• приготовление клизм (23);
• постановка клизм (24).

8. Разное:

• лечение синим светом (25);
• световая ванна (26);
• ингаляция гортани (27);
• подача кислорода (28);
• промывание глаз (29);
• наложение грелки (30);
• наложение пузыря со льдом (31);
• подкладывание круга (32):
• спринцевание (33);

     9. катетеризация (34).

1. Общее обслуживание больных.
2. Уход за больными:

1) поворачивание больного в постели (35);

2) осмотр больного         (36);

3) чистка полости рта (37);

4) смазывание десен (38);

5) оправление постели (39);

6) укрывание больных (40);

7) обход больных (41).

10. Дежурство у постели больного (42) 11. Хождение на зов больного (43).
11. Вызов врача или сестры (44).
12. Переноска больных:

• переноска на носилках (45);
• перевозка в кресле (46);
• сопровождение ходячих боль­ных (47);
• относка носилок (48).

14. Получение лекарств из аптеки (49).
15. Доставка пищи на отделение:

• доставка кипятка (50);
• доставка обеда (51);
• доставка ужина (52).

16. Раздача пищи:

• раскладка порций (53);
• раздачи хлеба, масла, сахара, завтрака и утреннего чая (54);
• раздача вечернего чая (55);
• „ обеда (56);
• „ ужина (57).

17. Подача питья (58).
18. Подача и уборка судна (59).
19. Подготовка выделений к исследо­ванию:

• наклеивание этикеток на бан­ки (60);
• отнесение выделений в лабо­раторию (61);
• определение количества и удель­ного веса мочи (62);
• промывание глистов (63).

20. Умывание больных:

• приготовление к умыванию (64).
• умывание больных (65);
• смена воды (66);
• уборка умывальных принадлеж­ностей (67).

21. Мытье больных в ванне:

• приготовление ванны (68);
• мытье больных (69);
• уборка ванны (70).

22. Смена белья больным (71).
23. Перестилка постелей (72).
24. Мытье рук (персонала) (73).
25. Приемка и выписка больных (74).
26. Чтение назначений (75).
27. Канцелярская работа (76).
28. Разное:

• приготовление больного к ос­мотру и демонстрации (77);
• помощь врачу при обходе (78).
• перевод больных на другие от­деления (79);
• организации приема посетителей (80);
• взвешивание больных (81);
• одевание больных (82);
• укладывание больных в пос­тель (83);
• огораживание постели сетками (84);
• подача банек для отхаркива­ний (85);
• подстановка постельного столи­ка (86);
• разогревание пищи больным (87);
• откупорка консервов и бутылок для больных (88);
• кормление слабых больных (89).
• выполнение специальных пору­чений больных (90).
• операции случайного характе­ра (91).
• Обслуживание инвентаря.
• Приемка и сдача дежурства:
• подготовка инвентаря к сда­че (92);
• учет белья (93):

30. Бельевое хозяйство:

• приемка и доставка белья на отделение (94);
• распределение белья (95);
• учет грязного белья (96).

31. Уборка в аптечном шкафу (98).
32. Мытье мензурок:

• собирание мензурок (99);
• мытье и вытирание (100).

33. Подготовка медицинских принад­лежностей:

• заготовка предметов ухода за больными (101);
• приготовление банок для выде­лений (мытье, распределение, эти­кетирование) (102);
• кипячение медицинских инстру­ментов (103);
• заготовка перевязочного мате­риала (получение, сортировка, рас­пределение) (104).

34. Заготовка воды в кубе:

• наполнение куба водой (105);
• топка куба (106);
• сдача грязного белья (97).

35. Приготовление к раздаче пищи:

• приготовление посуды (107);
• накрывание столов и подвиж­ных столиков (108);
• раздача приборов (109).

36. Уборка грязной посуды:

• собирание посуды (110);
• относка посуды (111).

37. Мытье посуды:

• приготовление воды (112);
• мытье посуды (113);
• вытирание посуды (114);
• чистка ножей (115);
• уборка салфеток (116);
• сушка полотенец (117);
• уборка посуды в шкаф (118);
• мытье кастрюль (119);
• мытье ведер (120);
• мытье куба 121).

38. Разное:

• проверка наличной посуды (122);
• отнесение кастрюль в ремонт (123);
• уборка медицинских приборов (124);
• мытье суден (125);
• операции случайного характера (126).

1. Обслуживание помещения.
2. Мытье полов:

• приготовление ведер и тряпок (127);
• приготовление мыльной пены (128);
• перестановка мебели (129);
• мытье полов (130);
• смена воды (131);

40. Подметание полов;

• перестановка мебели (132);
• приготовление и разбрасывание опилок (133).
• подметание полов (134),

41. Мытье стен и окон:

• мытье дверей (135);
• мытье калориферов (136);
• мытье стен (137);
• мытье окон (138).

42. Мытье умывальной и уборной:

• мытье раковин (139);
• мытье пола (140).

43. Обтирание пыли:

• с мебели (141);
• со стен (142);
• с окон (143);
• с потолков (144).

44. Чистка медной арматуры (145).
45. Очистка плевательниц:

• собирание плевательниц (146).
• мытье и чистка плевательниц (147);
• расстановка плевательниц (148);

46. Собирание и вынос мусора, помоев, золы (149).
47. Заготовка уборочных материалов:

• получение материалов (150);
• стирка тряпок (151).

48. Разное:

• проветривание п смещения (152);
• выключение света (153);
• присмотр за топкой (154);
• дежурство у входа в здание (155);
• операции случайного характе­ра (156).

 Не работать.

49. Самообслуживание:

• переодевание (157);
• общественная работа (158);
• разное (159).

50. Прием пищи (160).
51. Простой (161).
52. Прочее.
53. Служебные разговоры:

• с больными (162);
• с врачей (163);
• с сестрой надзирательницей (164);
• с санитаркой (165);
• с посетителями (166);
• с прочими (167);
• по телефону (168).

53. Разное:

• получение медпомощи (169);
• получение зарплаты (170);
• уплата членских взносов (171).
• операции случайного характе­ра (172).

В этом перечне прежде всего обращает на себя внимание чрезвы­чайная обширность и многообразие номенклатуры: в нем представлено 172 названия выполняемых операций. В целях их систематизации и об­легчения дальнейшего изложения мы объединили их по признаку целенаправленности в 53 группы. Внутри последних, однако, каждая из опе­раций сохраняет самостоятельность и должна рассматриваться как тако­вая—как отдельная операция, независимая от прочих—поскольку каждая из них может сочетаться с остальными различным образом, в различной последовательности, отделяться во времени и, вообще, протекать от них независимо. Существенно также и то обстоятельство, что каждой опера­ции, е точки зрения осуществляемого трудового процесса, свойственно особое психофизиологическое содержание, и поэтому переход от одной операции к другой требует соответствующего психологического переклю­чения. В таблице 1 (стр. 286) приведены указания относительно того, какие группы операций выполняются различными группами медперсо­нала. Сопоставляя эти данные с данными перечня, видно, что не все приведенные в нем 172 статьи расхода времени характеризуют работу всех категорий, работников: именно, на обязанности сестер лежит вы­полнение 116 операций, санитарок—136 операций и уборщиц—73 опе­рации. Насколько все же велики эти цифры, по сравнению с тем, что имеет место в условиях индустриального фабрично-заводского труда, видно хотя бы из следующих примеров: 1) работница на ватерных машинах в текстильной фабрике выполняет 20 операций при нераздель­ном труде, при разделенном же—не более восьми; 2) бюджет времени набивной машинистки на табачной фабрике включает в себе при пол­ном обслуживании трех машин—восемь статей расхода; 3) галошница при работе в комбинате осуществляет 2—3 операции, а работая в кон­вейере—лишь 1—2 операции. Это многообразие выполняемых младшим и средним персоналом работ, растянутость их на протяжении дня и не­возможность четкого их с планирования во времени, поскольку осущест­вление большинства из них обусловлено спонтанно возникающими и не могущими быть предусмотренными и отрегулированными во времени извне потребностями больных—в значительной степени усложняет задачу рационализации больничного труда.

Обратимся к более подробному рассмотрению данных, представлен­ных в таблице 1.

Из этой таблицы видно, что основным содержанием работы сестры является общее и специальное обслуживание больных, отнимающее в сум­ме 56,1—58,4% всего рабочего времени. Наиболее значительными ча­стями этого раздела работы являются: больница им. Мечникова— раздача лекарств, измерение температуры и канцелярская работа; в боль­нице в Память 25-го Октября—раздача лекарств, раздача пищи и пода­ча судна. На обслуживание инвентаря (преимущественно-медицинского) расходуется 4—8% времени. В обслуживании помещения сестры участия не принимают. В течение значительной части времени—32,2—34,1%— сестры не заняты выполнением вообще никакой работы, хотя и нахо­дятся при этом в состоянии постоянной готовности к действию—в зави­симости от обстоятельств.

Основным содержанием работы санитарок является общее обслужи­вание больных, на которое расходуется 25,7—29,8% всего рабочего вре­мени. Доля участия в специальном обслуживании больных невелика и составляет 2,2—6,7%; обращает на себя внимание то обстоятельство, что в больнице им. Мечникова санитаркам поручается выполнение массажа и втираний. На втором месте по количеству затрачиваемого времени стоит обслуживание инвентаря—11,2—15,7%. За этим следует обслуживание помещения; тут однако замечается большая разница меж­ду обеими обследованными в отношении труда санитарок больницами: в б-це им. Мечникова, где имеется штат уборщиц, на которых по преимуществу и возлагается работа по обслуживанию помещения, сани­тарки расходуют на этот раздел работы 5,8% времени; в больнице же им. Перовской, где вся работа по обслуживанию помещения ложится на санитарок, ими затрачивается на это 17,2% времени. Время, непо­средственно не занятое выполнением какой-либо работы, у санитарок до­стигает весьма значительных размеров, доходя до 38,1—40,2% всего ра­бочего времени.

Основным содержанием работы уборщицы, как уже указывалось, является обслуживание помещения, отнимающее 46,6% времени. На вто­ром месте стоит обслуживание инвентаря—18,4%. За этим следует об­щее обслуживание больных—14,0%, причем вся работа сводится здесь почти целиком к операциям, связанным с доставкой и раздачей пищи больным. В специальном обслуживании больных уборщицы совершенно                                        Таблица № I.

Бюджет рабочего времени.

№№ по пор.	Наименование операций	Сестра	Сестра	Сани­тарка	Сани­тарка	Уборщи­ца
		Б-ца им. Мечнико­ва	Б-ца в память 25-го Октября	Б-ца им. Мечнико­ва	Б-ца им. Перов­ской	Б-ца им. Мечнико­ва
	I. Специальное обслужи-	ч. м.	ч. м.	ч. м.	ч. м.	Ч. М.
1	вание больных. Раздача лекарства ....	2-53	2-06	-	-	-
2	Измерение температуры . .	2-08	— 42	-	-	-
3	Впрыскивания .........................	— 36	— 37	-	-	-
4	Наложение компрессов и по­вязок .....................................	— 29	— 20	-	-	-
5	Наложение банок и горчич­ников ....................................	— 12	— 15	-	-	-
6	Массаж и втирания .           . .	- 56	— 43	1-12	-	-
7	Постановка клизм ...................	1—00	— 16	-	-	-
8	Разное..........................................	- 18	1-03	— 24	— 31	-
	Итого . .	8-32	6-02	1—36	- 31	-
	В %%	35,5	25,1	6,7	2,2	0,0
9	II, Общее обслуживание больных. Уход за больными .....	— 18	— 17	— 34	— 16	-
10	Дежурство у постели боль­ного .......................................................	—      2	— 11	-	-6	-
11	Хождение на зов больного .	—      6	- 16	—      5	— 24	-
12	Вызов врача или сестры .	-	-5	— 3	—6	-
13	Переноска больных ....	-	-	— 38	—	— 10
14	Получение лекарств из ап­теки .................................................	— 24	- 21	— 11	—4	-
15:	Доставка пищи..........................	-	-	-	— 26	1—01
16'	Раздача пищи ............................	— 36	1-06	1-08	1—27	-18
17	Подача питья ............................	-	—8	—7	— 14	-
18	Подача судна............................	-	1—18	1—08	— 59	-
19	Подготовка выделении к ис­следованию .........................	- 15	— 15	-	-	-
20	Умывание больных ....	-	-51	— 19	-11	-
21	Мытье больных в ванне . .	-	—6	— 32	-	-
22	Смена белья больным . . .	-	— 17	-28	— 24	—
23'	Перестилка постелей . . .	-	— 51	1—01	— 54	-
24	Мытье рук...................................	— 10	— 21	— 15	- 13	— 6
25	Приемка и выписка больных	-	-	— 19	-	-
26	Чтение назначений ....	— 17	— 35	-	-	-
27	Канцелярская работа . . .	2—23	— 13	-	-	-
28	Разное...........................................	— 26	— 48	— 21	— 26	—
	Итого . .	4—57	7-59	7—09	6—10	1—41
	В %%	20,6	33,3	29,8	25,1	14,0

1 №№ по nop. I	: Наименование операций 1	Сестра	Сестра	Сани­тарка	Сани­тарка	Уборщи­ца
		Б-ца им. Мечнико­ва	Б-ца в цамять 25-го Октября	Б-ца им. Мечнико- ва	Б-ца им. Перов­ской	Б-ца им. Мечнико­ ва
29	III. Обслуживание инвен­таря. Приемка и сдача дежурства	— 6	— 5	- 28	— 17	-
30	Бельевое хозяйство ....	—	— 4	— 59	— 14	-
31	Уборка в аптечном шкафу.	— 26	—	—	—	—
32	Мытье мензурок........................	— 43	—	—	—	—
33	Подготовка медицинских принадлежностей ....	— 35	- 3	-	-	-
34	Заготовка воды в кубе . .	-	- 19	-6	- 5	-
35	Приготовления к раздаче пищи	-	—	-	- 17	- 12
36	Уборка грязной посуды . .	-	- 12	- 48	- 46	— 17
37	Мытье посуды...........................	—	—	—	1-50	1-37
38	Разное . . ......................................	-5	— 6	— 20	— 11	-6
	Итого . .	1—55	— 49	2—41	3-46	2-12
	В %%	8,0	3,4	11,2	15,7	18,4
39	IV. Обслуживание поме­щения. Мытье полов .......	-	-	-	- 31	2—33
40	Подметание полов ....	-	-	— 34	1-18	— 35
41	Мытье стен и окон ....	-	-	-	— 22	— 28
42	Мытье умывальной и убор­ной	-	-	— 32	— 20 — 40	- 32 — 36
43	Обтирание пыли .......................	-	-	-	— 10	— 8
44	Чистка меди ..............................	-	-	-	— 25	— 18
45	Очистка плевательниц . . .	-	-	-	—       6	—      7
46 47	Собирание и вынос мусора Заготовка уборочных мате- риалов .... ....................................	-	-	-	-	— 10
48	Разное...........................................	-	-	— 18	— 16	—       7
	Итого . .	-	-	1—24	4-08	5—34
	В %%	00	00	5,8	17,2	46,6
49	V. Не - работа. Самообслуживание ....	— 43	- 42	- 20	— 26	— 15
50	Прием пищи................................	1—09	— 36	1—00	1-12	- 58
51	Простой.......................................	5—51	6—53	8—19	7—31	1—09
	Итого . .	7—43	8-11	9-39	9-09	2—22
	В %%	32,2	34,1	40,2	38,1	19,5
52	VI. Прочее. Служебные разговоры . . .	— 48	- 48	— 53	— 16	1 — 11
53	Разное...........................................	—      5	— 11	— 38	-	-
	Итого . .	- 53	— 59	1-31	- 16	— 11
	В %%. .	3,7	4,1	6,3	1,1	1,5
	Всего . .	24—00	24—00	24-00	24-00	120-00

не принимают участия. Общая загруженность рабочего времени у них относительно выше, чем у сестер и, особенно, у санитарок, достигая 80,5% (не-работа, след., равна 19,5%).

III.

Приведенные выше суммарные данные о бюджете времени медпер­сонала за суточный период дежурства не дают еще полного представле­ния о действительной загруженности работой в целом и по отдельным статьям и, потому, не могут служить достаточным материалом для суж­дений о целесообразности внесения тех или иных изменений в суще­ствующий распорядок. Для этого необходимо рассмотреть, как распре­деляется работа по отдельным временным отрезкам суток. Мы разрабо­тали эту часть—отдельно для сестер (таблица II) и для санитарок (таб­лица III)—по данным больницы им. Мечникова, условно рассматри­вая ее в этом отношении, как типовую¹). Имея в своем распоряжении

Таблица II.

Временные показатели, характеризующие особенности работы сестер в различные периоды.

(В %% к общей длительности данного отрезка времени. Отсчет по вертикали).

Периоды суток		с 6 ч.—9 ч.	с 9 ч,—-15 ч.	с 15 ч.—20 ч.	с 20 ч,—24 ч.	с 0 ч.—2 ч.	с 2 ч.—6 ч. _____	Всего за сутки		Всего за полный цикл дежурств (в %%)
								В час. и мин.	В %%
По содержанию работы	Общее и специ­альное обслужива-
	ние больных „ . . Обслуживание ин-	71,1	60,3	71,7	55,8	57,5	19,2	13-29	56,1	59,0
	вентаря и прочее	8,3	14,2	13,7	22,9	5,0	—	2-48	11,7	12,3
	He-работа . . .	20,6	25,5	14,6	21,3	37,5	80,8	7-43	32,2	28,7.
По тяжести работы	Тажелая работа .	72,2	33,6	70,3	26,7	4,2	2,9	8-58	37,4	41,9
	Легкая работа . .	7,2	40,8	15,0	52,1	58,3	16,3	7-19	30,5	29,4
По положению тела	Стоит или ходит .	72,2 63,9		75,7	47,9	13,3	6,3	12—13	50,9	56,6
	Сидит или лежит .	27,8  36,1		24,3	52,1   86,7		93,7	11-47	49,1	43,4
По местопребыванию	В палате .... В служебных по-	62,2	27,5	56,7	19,2	5,8	3,8	7-23	30,8	34,5
	мещениях . . . В дежурной ком-	3,3	26,9	11,3	4,6	-	-	2-28	10,3	12,4
	нате........................	34,5	45,6	32,0	76,2	94,2	96,2	14-09	58,9	53,1

данные, характеризующие последовательно по часам все содержание ра­боты, мы объединили однородные по своему содержанию отрезки време­ни в группы, причем образовались периоды то большей, то меньшей длительности.

Мы полагаем, однако, что для получения возможно более полной картины распределения работы по различным периодам суток нецелесо­образно ограничиваться рассмотрением работы лишь с точки зрения ее про­изводственного содержания но следует принять во внимание также ряд иных моментов, характеризующих особенности работы во времени, с раз­личных точек зрения. В качестве таких дополнительных признаков мы наметили: 1) характеристика работы в отношении ее тяжести: относи­тельно более тяжелыми видами работы мы считали те, которые характе­ризуются эмоционально-волевыми или мускульными усилиями (операции 1—11—у сестер, операции 6, 9, 11,13,18, 21, 30—у санитарок); 2) по­ложение тела: а) стоит-ходит или б) сидит-лежит; 3) местопрыбывание: а) в палате, б) в прочих служебных помещениях (корридор, ванная, уборная, буфетная, бельевая, вне павильона) и в) в дежурной комнате.

Все эти данные, относящиеся к сестре, представлены в таблице II. Из нее видно, что два периода на протяжении суток—от 6 до 9 часов и от 15-ти до 20-ти часов—выделяются по напряженности работы. Об­щая загруженность их достигает 79,4—85, 4%. При этом вся работа почти целиком должна быть отнесена за счет тяжелой; процент послед­ней равен 70,3—72,2, и в то время, как легкая часть работы состав­ляет лишь 7,2—15,0%.

В эти периоды сестра 72,2—75, 7% времени проводит на ногах и более половины времени (56,7—62,2%) проводит в палате в непосредствен­ном обслуживании больных. Время, затрачиваемое в эти периоды сестрой на каждого больного, составляет в среднем 2 минуты 4 секунды в час.

Располагающийся между этими двумя рассмотренными периодами отрезок времени от 9 до 15-ти часов довольно близко подходит к ним по общей загруженности; напряженность работы в это время, однако, заметно снижается. Количество тяжелой работы падает более, чем в два раза, составляя лишь 33,6%; соответственно этому повышается удельный вес легкой работы. Время, проводимое на ногах, снижается до 63.9%, а время пребывания в палате уменьшается более, чем в два раза, со­ставляя 27.5%. Время, затрачиваемое в этот период сестрой на одного больного, равно в среднем 1 минуты 38 секундам в час.

Вечерний отрезок времени ст 20-ти до 24-х часов, при одинаковой примерно общей загруженности, обнаруживает дальнейшее уменьшение напряженности работы. При этом значительная часть работы—около двух пятых ее—приходится не на прямое обслуживание больных, а на обслуживание инвентаря и прочее. Количество тяжелой работы падает до 26,7%, так что количество легкой работы превышает ее уже вдвое. Более половины времени—52,1%—сестра проводит сидя. Количество времени, проводимого в палате, спускается до цифры в 19,2%, зато рез­ко вырастает количество времени, проводимого в дежурной комнате, до­ходя до 76,2%. Количество времени, расходуемого в эти часы сестрой на одного больного, равно в среднем 44-м секундам в час.

Следующий отрезок времени от 0 до 2-х часов, являющийся пер­вым ночным периодом, характеризуется во-1) значительным уменьшением общей загруженности: количество незанятого работой времени составля­ет 37,5%, и во 2) резким понижением напряженности труда. Удельный вес тяжелой работы ничтожен; количество легкой работы превышает тя­желую в 14 раз: 86,7% времени сестра проводит сидя или лежа. Дли­тельность пребывания в дежурной комнате составляет 94,2%.

Второй ночной отрезок времени, обнимающий период от 2-х до 6-ти часов, показывает, прежде всего, дальнейшее чрезвычайно резкое снижение загруженности: общая продолжительность работы составляет 19,2% и. соответственно этому, время, не занятое работой, составляет 80,2%. Работа почти целиком относится к категории легкой. Время, про­водимое сидя или лежа, равно 93,7%. Продолжительность пребывания в палате равна 3,8%, а пребывания в дежурной комнате—96,2%. Вре­мя, расходуемое в этот период сестрой на одного больного, составляет в среднем 10 секунд в час.

С 6-ти часов, с момента пробуждения больных, количество и напряженность работы сестры, как уже указывалось, дает очень резкий «качек вверх.

В таблице III представлены показатели, характеризующие распре­деление во времени работы санитарок. И тут так же, как у сестер, период Таблица III.

Временные показатели, характеризующие особенности работы санита-
рок в различные периоды суток.

(В %% к общей длительности данного отрезка времени. Отсчет по вертикали).

Периоды суток		6ч-8ч	8-20ч	20-22ч	22-6ч	Всего за сутки
						В час. и мин.	В%%
По содержанию работы	Общее и специальное обслуживание больных	69,3	51,0	25,0	9,4	ч.м 8-45	36,5
	Обслуживание инвентаря, помещения  и прочее	25,0	31,9	41,7	5,4	5-36	23,3
	Не работа	5,8	17,1	33,3	85,2	9-39	40,2
По тяжести работы	Тяжелая работа	39,2	29,9	3,3	0,6	4-29	18,7
	Легкая работа	55,0	53,1	63,4	14,2	9-52	41,1
По положению тела	Стоит или ходит	94,2	75,3	79,2	15,2	13-43	57,1
	Сидит или лежит	5,8	24,7	20,8	84,8	10-17	42,9
По месту[†] пребыванию	В палате	63,3	36,8	25,0	7,1	6-45	28,1
	В служебных помещениях	36,7	63,2	75,0	92,9	17-15	71,9

наиболее напряженной работы совпадает со временем пробуждения боль­ных и приходится на утро, между 6-ю и 8-ю часами. Общая загружен­ность в этот период равна 94,2%, из коих 69,2% приходится на обслу­живание больных. 39,2% работы относятся к категории тяжелой. 94,2% времени санитарка проводит на ногах. 63,3% работы выполняются ею в палате, в непосредственном обслуживании больных.

Следующий отрезок захватывает весь дневной период длительностью в 12 часов, именно—от 8 до 20-ти часов. По своей напряженности он несколько уступает предыдущему. Общая загруженность равна 82,9% из коих 51% падает на обслуживание больных. Процент тяжелой рабо­ты снижается до 29.9% Время, проводимое на ногах, снижается до 75,3%. Продолжительность пребывания в палате уменьшается почти вдвое, со­ставляя 36,8%.

Следующий небольшой вечерний отрезок от 20-ти до 22-х часов показывает дальнейшее снижение общей загруженности до 66,7%. Ра­бота почти полностью относится к категории легкой. Время пребывания в палате падает до 25,0%.

Последний—ночной—период охватывает время от 22-х до 6-ти часов утра. В этот отрезок имеет место резкое понижение общей загружен­ности, равной всего лишь 14,8%; таким образом, 85,2% всего времени фактически оказывается незанятым никакой работой. Та небольшая ра­бота, которая в этот период совершается, целиком относится к катего­рии легкой. Только 15,2% проводит санитарка на ногах, остальные же 84,8о/о—сидя или лежа. Время пребывания в палате составляет всего лишь 7,1%.

Помимо описанных выше видов хрометража, нами были собраны замеры еще и по некоторым другим направлениям: изучались длитель­ности отдельных видов операций, быстрота появления обслуживающего, персонала на вызовы больных, время нахождения больных под наблю­дением медперсонала.

Первые два момента не выявили ничего такого, что бы заслужива­ло специального рассмотрения, на рассмотрении же третьего момента мы несколько задержимся. Относящиеся сюда данные приведены в таблице IV. Длительность нахождения коечного больного под наблюдением обслу­живающего персонала определяется, очевидно, временем пребывания пос­леднего в каждой палате. В каждой больнице нами были взяты под наб­людение одна большая палата (12—22 койки) и одна малая палата (2—4 койки). Цифровые данные показывают, что общая продолжитель­ность пребывания медперсонала (сестры и санитарки вместе) в большой палате колеблется в пределах между 5-ю часами 25-ю минутами и 7-ью часами 15 минутами в сутки, что составляет 23 — 30% всего времени. Следовательно, в течение именно этого времени каждый больной, лежа­щий в большой палате, находится в большей или меньшей степени в поле зрения обслуживающего персонала. Величину эту можно признать удовлетворительной, хотя нужно указать, что распределяется она на про­тяжении суток весьма неравномерно, так как часть ее, приходяща­яся на дневной период, в 7—10 раз больше, чем в период ноч­ной. Продолжительность пребывания медперсонала в маленькой пала­те оказывается значительно меньшей, нежели в большой, колеблясь меж­ду 40—95 минутами в сутки. Естественно, это происходит от того, что будучи вынужденной обслужить в большой палате большее количество больных, сестра или санитарка задерживается в ней дольше нежели в ма­ленькой. Однако, рикошетом“ это отражается на больных в том смысле., что, находясь в маленькой палате, они оказываются в поле зрения мед­персонала в 6—8 раз меньше, чем больные, находящиеся в большой па­лате. Значимость этого факта особенно увеличивается благодаря тому обстоятельству, что в маленькие палаты принято обычно помещать наи­более тяжелых больных, где им может быть предоставлен больший покой. Таблица IV.

Продолжительность пребывания обслуживающего персонала (сестер и санитарок) в одной палате.

Больница	Им. Мечникова						В память 25-го Октября						Им. Перовской
Количество больных в палате	22 больных			2 больных			16 больных			4 больных			12 больных			2 больных
Период времени	Сестер	Санита­рок	Всего	Сестер	Санита­рок	Всего	Сестер	Санита­рок	Всего	Сестер	Санита­рок	Всего	Сестер !	Санита­рок	Всего	Сестер	Санита­рок	Всего
6 ч. утра—8 ч. веч.............................................	ч. м. 2-24	ч. м,;ч. м. 4-05 6-29		ч. м. — 16	ч. м. — 34	ч.м. - 50	ч. м. 5-36	ч. м. -	ч. м. 5-36	ч. м. 1—10	ч. м. -	ч. м. 1-10	ч. м. 1—39	ч. м. 3-12	ч. м. 4-51	ч. м. - 13	ч. м. — 22	ч. м. - 35
8 ч. веч.—6 ч. утра ....	-04	— 23	— 27	— 2	- 4	- 6	1—39	-	1—39	— 25	—	— 25	— 6	— 28	- 34	— 1 :	-4	- 5
Всего за сутки .............................................	2-28	4—28	6-56	- 18	- 38	- 56	7—15	-	7—15	1—35	—	1—35 1—45		3-40	5-25	- 14	- 26	- 40
Среднее время на одного больного в сутки . . з .	-	—	19 м.	—		28 м.	—		31 м.	—		24 м.	—	—	27 м.	—	—	20 м.

С этой точка зрения можно было бы ожидать, что, по крайней мере, время, расходуемое персоналом на непосредственный уход за каждым отдельным больным в маленькой палате, в среднем окажется большим, чем соответствующая доля времени, приходящаяся на больного в боль­шой палате. Однако, данные таблицы IV показывают, что таксе соотно­шение наблюдалось только в больнице им. Мечникова, в двух же других больницах имеет место обратное соотношение. Таким образом, данные хронометража обнаруживают, что общая длительность нахождения больного в маленькой палате под наблюдением медперсонала оказы­вается меньшей не только потому, что здесь меньше общее количество у больных, заставляющее персонал задерживаться в палате, но еще и от­того, что время ухода за каждым отдельным больным оказывается здесь тоже уменьшенным.

III.

Нам остается рассмотреть, какие практические выводы позволяет сделать собранный хронометражный материал и каким образом он мо­жет быть использован для целей улучшения организации больнично-ле­чебного дела.

1. Уже самый перечень операций, выполняемых младшим и сред­ним медперсоналом—перечень, даваемый в настоявшей статье—должен по­мочь больничной администрации ориентироваться во всем многообразном содержании работы, которая осуществляется при уходе за больным. Опи­раясь на этот перечень, администрация могла бы провести проверку то­го, насколько целесообразно распределены обязанности между различны­ми группами служащих соответственно их квалификации и общим прин­ципам рациональной организации труда. Исходя из интересов лечебного дела, можно было бы в дальнейшем, пользуясь настоящим перечнем, не­обходимым образом перераспределить обязанности между различными ка­тегориями работников или даже провести их распределение внутри одной и той же категории, тем самым переходя к осуществлению принципов разделения труда. В том и другом случае перечень облегчает возмож­ность приступить к уточнению списка поручений, возлагаемых на каж­дую группу работников или отдельных их представителей. Составление такого твердого списка поручаемых операций и сообщение его надлежа­щему лицу, представляя своего рода доведение задания до станка, должно повести к повышению трудовой дисциплины, к более четкому выполнению порученных обязанностей.

2. Данные таблицы II и III показывают, что загруженность мед­персонала работой в ночной отрезок времени весьма низка: в период с 10 час. вечера до 6 часов утра загруженность санитарок составляет всего лишь 14,8% всего количества времени; у сестер загруженность в период между 12-ю и 2-мя часами ночи не превышает 62,5%, а пе­риод с 2-х часов ночи до 6-ти часов утра составляет 19,2%. При су­ществующем в настоящее время недостатке в кадрах, столь остро даю­щем себя ощущать в нашем социалистическом хозяйстве, такой низкий коэффициент использования рабочего времени персонала граничит с ра­сточительством имеющихся в нашем распоряжении трудовых ресурсов. Недохватка кадров, с одной стороны, и необходимость снижения стоимо­сти человеко-койки, с другой, приводят к необходимости увеличения загруженности рабочего временя больничных работников. Здесь следует ого­ворить, что задача повышения загрузки больничного медперсонала пред­ставляет известные организационные трудности по сравнению с тем, что имеет место, например, в промышленности. В заводско-фабричном труде при практикуемом массовом способе производства и связанной с этим дробностью самого трудового процесса—в одних случаях, и возможностью, в случае экстренной надобности, задержать ход производственного про­цесса почти в любое время, в большинстве других случаев—дают воз­можность увеличить загрузку рабочего на любой процент в соответствии с показаниями хронометражного материала. В условиях больничного труда такое частичное увеличение загрузки, могущее, в первую очередь, найти свое выражение в увеличении количества больных, приходящихся на единицу обслуживающего персонала—наталкивается на трудность в ви­де ограниченной емкости каждого отделения, не позволяющего увеличить количества коек в нем. Кроме того, нужно принять во внимание, что уве­личение загруженности больничных работников никогда не должно пре­вышать некоторого известного процента, ибо характер и самое содержа­ние их работы—объектом которой является болеющий человеческий ма­териал—делает совершенно необходимым сохранение в их постоянном распоряжении некоторых запасных ресурсов времени на случай могу­щих возникнуть в любую минуту непредвиденных осложнений в состоя­нии больных. Тем не менее, при известной организационной гибкости, можно и здесь добиться немалых результатов в смысле повышения эф­фективности расходуемого рабочего времени. В качестве ориентирующего примера рассмотрим приведенные нами два случая работы сестер и са­нитарок в больнице им. Мечникова.

В период обследования отделение обслуживалось двумя санитарка­ми, работавшими по 12 часов днем от 9 до 21 часа, и двумя санитар­ками ночью от 21 до 9 часов; всего, следовательно, за сутки расходова­лось 48 человеко-часов. Реорганизацию распределения дежурств здесь можно провести в двух вариантах. Первый вариант: длительность каж­дого дежурства устанавливается в 8 часов, причем две санитарки дежу­рят от 6 до 14 часов, две санитарки—от 14 до 22 часов и одна сани­тарка в ночь—от 22 до 6 часов, при этом последняя все же будет за­гружена всего лишь на 29,6%. Общее количество человеко-часов за сут­ки при таком расписании равно 40, что, по сравнению с существующим положением, дает экономию в 17%. Второй вариант: продолжительность дежурства сохраняется в 12 часов; одна санитарка дежурит с 9 до 21 часа, вторая - с 21 до 9 часов, третья—с 6 до 18 часов; следовательно, в период более напряженной работы с 6 до 18 часов работают одновре­менно две санитарки, ночью—одна санитарка. Такое распределение де­журств требует 36 человеко-часов в сутки, что дает 25% экономии,— но при такой комбинации дежурств остается несколько оголенным отре­зок от 18 до 22 часов, в течение которого работа санитарки является относительно напряженной, но на который приходится лишь одна дежур­ная санитарка. Выходом из положения явилась бы или передвижка части выполняющейся в этот промежуток времени работы на более ран­ние часы, когда работают две санитарки, или на более поздние часы, когда санитарка в значительной степени вообще освобождается от рабо­ты; или—другая возможность—создание должности „скользящей“ санитарки, обслуживающей одновременно целый рад отделений и освобождаю­щей основных санитарок отделений от некоторой части работы, главным образом связанных с обслуживанием инвентаря и помещения. Эта „ сколь­зящая“ санитарка является в то же время и „запасной“, приходящей на помощь отделению в случае образования в нем временного „завала“ в работе.

Несколько сложнее обстоит дело с организацией дежурств сестер, поскольку уже и в настоящее время здесь в ночь дежурит лишь одна сестра. В период обследования распределение дежурств здесь было тако­во: одна сестра дежурит с 9 до 21 часа, одна—с 21 до 9 часов и одна поддежуривает от 10 до 19 часов; все это в сумме дает 33 человеко­часов в сутки. Здесь можно было бы предложить освободив в ночное время сестру от выполнения некоторых работ—например, от канцеляр­ской работы, поглощающей 2 часа 23 минуты и выполняемой ею почти исключительно в ночное дежурство—поставить ее в ночное время на об­служивания двух смежных отделений (вместо одного), причем средняя загруженность ее в течение ночи при этом не будет превышать 40%- Такая система организации дежурств требует 27 человеко-часов в сутки, что дает экономию в размере 18%.

3. В одной из обследованных нами больниц—больнице в Память 25-го Октября—применяется так называемая сестринская система“ об­служивания больных, при которой все функции по уходу за больными полностью снимаются с санитарки и передаются сестрам. Само собой ра­зумеется, что методом хронометража мы не можем получить тех сведе­ний, на основании которых можно было бы дать исчерпывающую кри­тическую оценку этой системе, но все же собранный материал по хро­нометражу дает нам ряд таких сведений, которые позволяют получить неко­торую ориентировку в этом вопросе.

• Таблица IV показывает, что хотя суммарное время, в течение которого лежачие больные находятся в „поле наблюдения“ медперсона­ла, во всех больницах приблизительно одинаково, но квалификация это­го »наблюдающего персонала оказывается в различных случаях различ­ной: так, в больнице в память 25-го Октября, благодаря применяемой там системе, все 100% такого »наблюдения осуществляются средним персоналом; в больнице же им. Мечникова и им. Перовской на долю сестры приходится соответственно только 36 и 32%, остальные же 64 и 68% осуществляются санитаркой, т. е. лицом, имеющим менышую квалификацию.
• Из таблицы I видно, что в перечне операций, выполняемых сестрой в больнице в память 25-го Октября, имеется десять наименова­ний сверх тех, которые указаны для б-цы им. Мечникова. Таким об­разом, включением именно этих десяти операций в круг обязанностей сестер исчерпываются фактические признаки, устанавливающие специфи­ческую сущность сестринской системы. На выполнение этих добавоч­ных операций (№№ 12, 17, 18, 20, 21, 22, 23, 30, 34 и 36) затрачи­вается с сумме четыре часа 7 минут в сутки. Основная часть этого вре­мени—в размере трех часов— расходуется на выполнение трех операций: подачи судна, умывания больных и перестилки постелей; прочие 67 ми­нут распределяются между остальными семью—очень незначительными по содержанию—операциями. При таком положении вещей, характеразуемом номенклатурой выполняемых операций и определяющем типическое отличительное содержание сестринской системы, естественно должно воз­никнуть сомнение, может ли при таких условиях вообще считаться обо­снованным пли оправданным самое существо этой системы? Может воз­никнуть вопрос—насколько, вообще, целесообразно или необходимо воз­лагать на лицо, имеющее квалификацию сестры, именно этого рода функции. Нам думается, что когда окончательный ответ на заданный вопрос будет обсуждаться в соответствующих инстанциях, необходимо будет принять во внимание вскрытые хронометражем относящиеся сюда данные.
• Совмещение одним лицом „чистой (подкожные впрыскивания) и „грязной“ (подача судна) работы по уходу за больными, естественно, повышает требования к санитарным условиям работы. Одним из по­казателей высоты санитарной обстановки в больничной работе яв­ляется, несомненно, частота мытья рук медперсоналом. Хрономет­ражные данные этот показатель выявляют, и в отношении интересую­щей в данном случае б-цы в Память 25-го Октября обнаруживают, что сестра моет руки за сутки в среднем 13,2 раз, между тем как она же подает судно 23,4 раза. Работавшие в период нашего обследования в той же больнице сестры-стажерки из Медицинского техникума ока­зались в этом отношении более аккуратными: количество случаев мытья рук в сутки равняется у них 24,1. Мы решили поэтому на них прора­ботать интересующий нас вопрос более полно. Для этого мы прежде всего составили перечень тех операций, перед выполнением и после выполнения которых правила больничной санитарии требуют от персонала мытья рук. Мы считали, что мытье рук следует производить: 1) перед впрыскиванием; 2) катетеризацией; 3) раздачей пищи; 4) приемом пищи; 5) после клизмы; 6) спринцевания; 7) катетеризации; 8) определения удельного веса и количества мочи; 9) отнесения выделений в лабо­раторию; 10) натираний; 11) уборной. Придерживаясь этого перечня, можно на основании хронометражных материалов, путем про­стых подсчетов легко установить, что сестре в среднем необ­ходимо за сутки мыть руки 46,8 раз, т. е. в два раза чаще, чем это фактически имеет место у сестры-стажерки, и в 3% раза чаще, чем это фактически делает сестра-профессионалка. Иначе говоря, мытье рук в процессе ухода за больным не производится в лучшем слу­чае в 48%, в худшем—72% от всего количества необходимых случаев. Уже на основании этих соотношений следует признать, что, независимо от общей оценки сестринской системы, последняя в нынешнем своем ви­де имеет ряд существенных организационных недочетов, требующих вне­сения соответствующих коррективов.

4. Чрезвычайно большое количество операций, выполняемых как сестрой, так и санитаркой, дают повод поставить вопрос о внедрении принципов разделения труда внутри каждой из этих профессий. Систе­ма организации труда по методу распределения обязанностей между не­сколькими. участниками процесса, так что на долю каждого из них при­ходится относительно небольшое количество наименований работ в на­стоящее время получила распространение в очень значительном коли­честве различных форм производства и на практике вполне себя оправдала. Эта система организует самое поведение трудящегося, вносит четкость в его работу, приводит к интенсификации ее в отношении количества и повышает ее качество. Никаких принципиальных затруднений для пе­ренесения этой системы на область больничною труда не встречается; технически проведение системы разделения труда облегчается при нали­чии на одном отделении двух или более работников одинаковой штатной номенклатуры, однако, это отнюдь не является обязательным условием, ибо вполне мыслимо и кооперирование работников, занятых на разных отделениях. Но не одни лишь общие соображения о положительных сто­ронах системы дифференцированного труда побуждают нас ставить воп­рос о целесообразности ее внедрения в обстановку больничной работы: мы уже видели, что почти всякое мероприятие по рационализации тру­да—идет ли речь об уплотнении работы сестры или санитарки или о вне­сении необходимых коррективов в систему сестринской формы обслужи­вания и пр.—приводит к проблеме дифференциации труда. Нельзя, ко­нечно, дать единую общую формулу такого разделения обязанностей в больничной работе, которая оказалась бы пригодной для всех случаев. В каждом отдельном случае администрация и общественные организации учреждения, положив в основу сообщаемый в этой статье »Перечень операций", внеся в него дополнения соответственно местным особенно­стям в работе и учтя ряд необходимых сведений из области общей струк­туры своего учреждения (его размеры, наличие специализации, распре­деление отделений по этажам и корпусам, количество коек, количество штатных обслуживающих единиц и пр.), должны выработать схему рас­пределения обязанностей, наиболее подходящую для каждого отдельного случая, наилучшим образом удовлетворяющую потребности данного уч­реждения.

Рассмотрим для примера несколько случаев, относящихся к изло­женному в этом сообщении материалу.

• В отношении работы сестры было бы рационально освободить последнюю от выполнения канцелярских функций, выделив для них осо­бое лицо, в руках которого можно было бы сосредоточить вею канце­лярскую работу по целой группе отделений. Это облегчило бы проведе­ние описанных выше мероприятий по уплотнению рабочего времени сестры и, кроме того, позволило бы возложить на нее некоторые опера­ции по специальному уходу за больными, в настоящее время не вполне правомерно осуществляемые санитарками. Возможны и более радикаль­ные формы дифференцирования труда сестры (например, одной сестре поручается текущее обслуживание больных, другой—планомерное выпол­нение врачебных назначений и т. п.).
• Для санитарок целесообразно проведение разделения труда в ос­новном по тому типу, который практикуется в б-це им. Мечникова: общее обслуживание возлагается на санитарку, обслуживание помеще­ния—на самостоятельное лицо—на уборщицу. Обслуживание инвентаря поручается—в зависимости от местных условий—либо санитарке, либо уборщице, а в некоторой специальной части—сестре. Санитарка осво­бождается от работ по специальному обслуживанию больных, каковые функции передаются сестре.
• В отношении сестринской системы обслуживания—безотноси­тельно к вопросу о принципиальной ее ценности—следует признать, что она значительно выиграла бы в своей практике, если бы в ней было проведено разделение труда, при котором .грязные“ и „чистые“ работы не совмещались бы в одних и тех же руках. Несомненно, это повысило бы качественную сторону ухода.

5. Последнее, о чем следует упомянуть в части выводов, это— пункт об обслуживании больных в палатах с малым количеством коек. Как в своем месте уже было отмечено, необходимо так организовать уход за ними, чтобы они—в большинстве случаев будучи более тяжелы­ми больными—пользовались не меньшим как качественно, так и количественно вниманием со стороны медперсонала, чем прочие больные, на­ходящиеся в многокоечных палатах и обычно окруженные в значитель­ном числе полуздоровыми, свободно передвигающимися и в известной степени их обслуживающими другими больными.

¹ Для уборщиц мы не сообщаем: соответствующих данных, как не пред­ставляющих существенного интереса, поскольку работа их осуществляется исклю­чительно в дневные часы и протекает довольно равномерно во времени.

[†] Дежурной комнаты для санитарок в больнице им. Мечникова не имеется.