К перкуссии органов брюшной полости

Аннотация

Вопрос о перкуссии является в достаточной мере изученным, однако при заболеваниях органов брюшной полости и сейчас еще рекомендуют различные методы перкуссии. В случаях, когда, несмотря на наличие определенных признаков, мы затрудняемся установить заболевший орган и характер его заболевания (напр., увеличенная малярийная селезенка или замкнутый гедронефротический мешок слева и др.), перкуссия часто является методом, в значительной степени способствующим распознава­нию страдания.

Полный текст

Говоря о перкуссии, следует отметить, что применяют прямую или непосредственную (метод Auenbrugger’a, Образцова), когда удар производится непосредственно пальцем или молоточком по исследуемому участку, и непрямую или посредственную, когда перкутируют пальцем по пальцу (Gerhard), пальцем по плессиметру (Ріоггу), или моло­точком по плессиметру (Wintrich). Более распространенной является перкуссия пальцем по пальцу, потому что палец лучше прилегает к месту перкуссии, а затем при этом одновременно мы получаем впечатление о резистентности перкутируемого органа. С целью же ограничить действие толчка местом перкуссии, уменьшают плессиметровую поверхность паль­ца, применяя положение пальца по Plеsсh’y или же применяя грифель Goldscheideг’а (грифельная перкуссия). При перкуссии органов брюш­ной полости советуют пользоваться тихой перкуссией пальцем по пальцу или же непосредственной перкуссией (Sahli) или же перкуссией пальцем по методу Образцова. Ebstein’oм предложена для органов грудной и брюшной полости так называемая, обязательная перкуссия“, основанная на ощущении резистентности.

Применяя перкуссию в области живота с целью разграничения ор­ганов, приходится встречаться с воспалительными процессами в брюшной полости, когда более сильная перкуссия неприменима из-за болезнен­ности, а слабая не дает той ясности звука, которая давала бы возмож­ность разграничивать подлежащие органы. В подобных случаях нам много помогала непосредственная перкуссия, средней силы или более слабая, ногтевой поверхностью среднего пальца правой руки. Кисть руки при перкуссии обращена к передней брюшной стенке перпендикулярно. При перкуссии средний палец движется, главным образом, в пястно-фа­ланговом сочленении. Эта перкуссия ногтевой поверхностью последней фаланги среднего пальца (являющейся одновременно как бы сочетанием плессиметра с молоточком), с резко ограниченным местом удара дей­ствием, позволяет нам яснее улавливать разницу в звуке при переходе от одного органа (особенно полого) к другому. Предотвращая до извест­ной степени распространение сотрясения в сторону и являясь отчасти осязательной перкуссией, она, уменьшая, болезненность при перкуссии, в то же время дает возможность судить о резистентности обследуемого органа. Благоприятные результаты мы получали в случаях, когда необ­ходимо было установить исходное место прощупываемой опухоли, опреде­лить глубину ее расположения и соотношение к органам брюшной поло­сти (напр., замкнутый гидронефротический мешок или увеличенная селе­зенка). Такие же результаты мы имели и при воспалительных заболе­ваниях в брюшной полости. В случаях, когда мы имели больных с обиль­ным подкожно жировым слоем, как и при всякой иной перкуссии, мы не получали удовлетворительных результатов.