Отдаленные результаты кумысолечения

Аннотация

Если для врача - специалиста теоретически и практически очень важно знать не только непосредственные результаты санаторного лечения, но и как долго эти результаты держатся, то для страховых организаций эти вопросы приобретают исключительное значение: в зависимости от длительности результатов санлечения решаются вопросы о том, кого и когда и на какие сроки нужно посылать в санаторий, какая методика наиболее эффективна и т. и.

Полный текст

Если в последние годы, годы широкого санаторного строительства не только общегосударственных курортов, но и санаториев местного зна­чения, научные исследования санаторной жизни, и гл о. санлечения, то вопрос о том, результаты, настолько прочно в силу значительной трудности проработки привлекали только единичных наблюдателей.

Если вообще очень трудно вести наблюдения в санаторной обста­новке, где б.б. неохотно идут на всякого рода исследования, то вести последующее наблюдение за больными, разъехавшимися по всему СССР, почти невозможно. Разъехавшись с курортов, б.б. или совсем выпадают из поля зрения лечащего врача или попадают под наблюдение другого врача, принадлежащего и к другой медицинской школе и владеющего другой методикой; а так как до сих пор еще нет твердо установленной методики учета результатов, то и выводы из наблюдений, основанных на обследованиях различных врачей, могут грешить и субъективизмом, не­точностью и неувязкой в санаторных и послесанаторных данных.

В лучших условиях, чем курорты общегосударственного значения, находятся местные санатории, где довольно часто основная масса боль­ных находится под наблюдением втечение ряда лет у одного и того же врача, работающего и в туборганизациях, и в летнее время—в местном санатории. Полученные т. о. сведения одним и тем же лицом с одинако­вой методикой, с возможностью наблюдать больного в до-и послесанаторной обстановке—имеют большую практическую и научную ценность.

Работая в течение летнего сезона в местной кумысолечебнице „Тарловка“ (Татреспублика), к тому же соприкасаясь с значительной частью санаторных б.б. в досанаторной и в послесанаторной обстановке по работе в Поликлинике (на диспансеризации), мы решили проследить результаты кумысолечения через 3—6—9 месяцев после выписки б.б. из санатория. Наметив этот план еще на работе в Тарловке, мы в ка­честве методики проработки материала решили избрать такие опорные пункты, которые освободили бы от возможных ошибок и субъективизма. С этой целью мы остановились на следующем:

1) Исследовать больного каждые 3 мес. после кумысолечения.

2) Исследование производить по принятой в санатории методике:

а) физикальное исследование легких,

b) Т°,

 с) наблюдение за весом,

d) исследование картины крови (Hb, L, Ly),

е) определение общего состояния и самочувствия,

f) учет дней прогулов по болезни.

Приняв такой план, мы начали с осени 1928 г.: 1) обследовать всех больных Казани, бывших в Тарловке, вызывая их в Обл. б-цу, в клинику проф. Горяева, к 8—9 ч. утра и 2) ко всем б.б., бывшим в Тарловке и проживавшим в кантонах, были отправлены двойные от­крытки со штандартным вопросником к больному и лечврачу, где запра­шивалось о Т°, чистом весе, кашле, ночных потах, слабости, самочувствии, днях прогулов и т. п. Казанские больные ходили на обследование до­вольно аккуратно; некоторые за срок 9 мес. после кумыса были 3—4, даже 6 раз, а основная масса была 1—2 раза через 3 мес. после ку­мыса. Кантональные б.б. в первые 3—6 мес. отвечали на запросы акку­ратно, довольно часто помимо заполнений штандартной открытки присы­лали большие письма.

Прорабатывая полученные материалы мы остановились на данных обследований через 3 мес. после кумыса по двум причинам: 1) срок в 3 мес., по нашему мнению, вполне достаточен для оценки стойкости ре­зультатов, потому что выписавшиеся из санатория б.б. в средине и кон­це лета последующие 3 месяца провели на работе в наиболее неблаго­приятных для туб больного климатических условиях—осеннее время; 2) материал за первые 3 мес. был наиболее полным и отвечал указан­ным выше требованиям; материал же за последующие 6—9 месяцев в связи с частичным перерывом в нашей работе по независящим от нас причинам в большей части был утерян, и мы вынуждены им пользо­ваться только в ограниченной части.

Вес. Прибыль в весе остается до сих пер одним из важных фак­тов в оценке результатов. Хотя всякому работнику тубдиспансера изве­стно, что одна прибыль в весе еще ничего не говорит об улучшении, и встречаются случаи, где б. прибывает в весе, а легочный процесс ухуд­шается—все же нужно признать, что нарастание веса у подавляющего большинства туббольных идет параллельно с общим улучшением, и это нарастание веса с определенностью говорит о том, что организм не только удачно борется с инфекцией, но и откладывает про запас.

Кумысолечение, как это установлено рядом авторов, дает более высокую прибыль в весе, чем какой-либо другой метод санлечения; воп­рос же о стойкости этой прибыли, насколько нам известно, в мед. лите­ратуре не отмечался, и среди' некоторых врачей и больных держится представление о том, что прибыль в весе после кумысолечения быстро теряется.

По весу у нас разработано 56 историй болезни. Причем у 53% всех боль­ных вес остался без перемен, у 40% больных вес за это время понизился более, чем на ⅓ приобретенного на кумысе и в 7% всех обследованных случаев вес после кумысолечения еще дополнительно повысился, т. е. более  ⅓ приобретенного на кумысе количества.

Несмотря на то, что все больные с кумыса попали прямо на работу и очень многие жили в неудовлетворительных условиях питания, почти на одних углево­дах, можно все же полученную на кумысе прибыль в весе считать достаточна стойкой.

Температура. Всех обследованных больных (55 чел.) по температурным колебаниям мы разбили на 3 группы: 1 - с нормальной Т. 2—6.б. имевшие боль­шую суточную амплитуду колебаний Т (0,8—1.2°), 3—б.б. с субфебрильной Т

Из таблицы видно, что число б б. в результате кумысолечения перешедших, из 2 и 3 й групп в 1-ю группу (т. ѳ в группу с нормальной Т) спустя 3 мес.. после кумыса не уменьшилось, а даже увеличилось на 4 человека. Группа боль­ных с субфебрильной Т, уменьшившись в результате кумысолечения на 50%,. через 3 мес. после кумыса не только не увеличилась, а даже уменьшилась на 1 человека.

Из 13 прослеженных б.б. в течение 7—9 мес. после кумысолечения (из них 9 больных nocлe кумыса имели нормальную Т и 4 6. были с субфебрильной Т)> 9 больных дали нормальную Т втечение этого времени, 3 больных имели субфеб­рильную Т все время, и 1 больной имел субфебрильную Т с восьмого месяца, после кумысолечения.

Кровь. Придавая большое объективное диагностическое значение гематоло­гическим данным, мы все исследования на кумысе и в послекумысное время про­водили одной и той же методикой: исследования производили утром натощак,, счет красных и белых телец и формула последних выводились по камере Вüгкег’а и Горяев а-Паппенгейма; НЬ исследовался одним и тем же ори­гинальным гемометром Sahli.

Hb. Всех обследованных на гемоглобин (НЬ) б. б. мы разбили на 3 группы: 1) НЬ остался без перемен, колеблясь в пределах 5% в ту или другую сторону в 60% случаев, 2) НЬ уменьшался более, чем на 5%—20% сл. и 3) НЬ увеличил­ся более, чем на 5%—20% сл. Эти данные позволяют нам сказать, что прибыль НЬ на кумысе была не временным, а, стойким явлением. Здесь еще нужно обра­тить внимание на следующий факт: nà 26 больных, уехавших с кумыса с выра­женной прибылью НЬ, 5 больных в последующие 3 мес. увеличили % НЬ еще до­полнительно на 38% НЬ сверх приобретенных 43% НЬ на кумысе. Это, равно- как и факт дальнейшей послекумысной прибыли в весе, подтверждает высказан­ную некоторыми авторами мысль о последующем послесанаторном действии кумыса.,

Z, Ly, Mon. Трудно схематично представить картину происшедших за по­следующие 3—6—9 мес. изменений лейкоцитарной кривой; в целях удобства © наглядности мы всех больных по лейкоцитозу (L) разбили на 3 группы: 1—б.б., с лейкопенией (3500-5500). 2 —б.б. с нормальным L (5600—8000), 3—б.б. с ги­перлейкоцитозом (8100—12000 и более)¹).

Из табл. 1 видно что из 2-й группы около  ¼ всех случаев продолжают- иметь нормальный лейкоцитоз спустя 3 мес. после кумыса; приблизительно % случаев этой группы имеет через 3 мес. после кумысолечения увеличение числа L, что в большинстве случаев связано с ухудшением легочного процесса. 3-я груп­па (с гиперлейкоцитозом) наполовину дала уменьшение и наполовину нарастание лейкоцитарных цифр через 3 мес. после кумыса.

Просмотр табл. 2 лимфоцитов (Ly) показывает, что в группе с нормальным % Ly (25 — 35% Ly,) почти все случаи спустя Змее, после кумысолечения остались.

Таб. 1.                

L (лейкоци­тоз)	Число случаев после кумыса	Через 3 мес.			Ly % лим­фоцит	Число случаев после кумыса	Через 3 мес.
		без перем.	увел.	умен.			без  перем.	увел.	умен.
1. 3.5 - 5500	1	1	-	-	14-24	2	1	1	-
2. 5.6-8000	21	13	5	2	25—35	13	11	1	1
3. 8.1-12000	4	-	2	2	36—50	10	1	-	9

без перемен, имеется только по одному случаю увеличения м уменьшения % Ly. В группе б.б. с увеличенным % Ly 9 случаев из 10 дали снижение гиперлимфоцитарных цифр и так как снижение % Ly не перешагнуло нормальных границ, то мы имеем право рассматривать этот факт как дальнейшее улучшение в тече­нии легочного процесса. Группа с уменьшенным % Ly обнимает в нашем мате­риале всего 2 случая; один из них дал увеличение % bу, другой остался без пе­ремен.

Mon. Наблюдение за колебаниями % моноцитов в виду недостаточного циф­рового материала не дало возможности вывести какую-либо закономерность.

Легкие. Последующее через 3 мес. после кумыса перкуторно-аускульта­тивное обследование 41 больного и частичное рентгеноскопическое дало след, дан­ные: 24 человека легочную картину без перемен с момента оставления санатория; 13 человек, т. е. около 30% всех обследованных имели ухудшение перкуторно­-аускультативных данных и 4 больных дали улучшение легочной картины. Из 14 вольных, прослеженных в течение 7 — 9 мес. после кумыса, легочные явления без перемен остались у 6 человек, ухудшение легочной картины у 6 человек и у 2-х вольных было дальнейшее улучшение легочных явлений по сравнению с кумыс­ными данными.

Общее состояние. Общее состояние б. б. оценивалось на основании объек­тивных данных исследований и заявлений б. б. о самочувствии. К сожалению мы располагаем слишком малым количеством данных о прогулах, почему детальной проработки по этому пункту у нас нет, и имеющиеся сведения о прогулах нами использованы в оценке общего состояния.

Из 59 б.б. 42 человека, т. е. около 70%, в течение 3 мес. после кумысоле­чения сохранили без перемен состояние, квалифицированное при выписке из са­натория как хорошее. У 13 б.б. (около 20% случаев) общее состояние ухудшилось в последующие 3 мес. после санатория; у 4-х больных общее состояние в после­дующие 3—6 мес. после кумысолечения продолжало улучшаться и было лучше, чем при выписке из санатория. Из 12 б.б., прослеженных в течение 7—9 мес. после кумыса, 6 больных сохранили хорошее общее состояние за это время, 6 больных дали ухудшение общего состояния: один б. на 4-м месяце, один—на 8-м месяце, 4 больных—на 9-м месяце после выписки из санатория.

Не претендуя на полную категоричность заключений, мы все же, основываясь на объективных данных, полученных при обследовании, мо­жем сделать след, выводы:

• Несмотря на быструю и высокую прибыль в весе на кумысах, в-с этот у больных держится довольно стойко.
• Увеличение % НЬ на кумысах имеет характер прочного при­обретения.
• Выраженная стойкость лейкоцитарной кривой спустя 3 мес. по­сле кумыса и более; сохранение в последующие за кумысом 3 мес. выровнявшейся Т на кумысах; сохранение полученного на кумысе хоро­шего общего состояния и в последующие за кумысом месяцы—все это, как и вышеуказанные данные о прибыли в весе и НЬ, говорит о доста­точно прочных результатах кумысолечения.
• Наблюдавшееся дальнейшее повышение % НЬ, дальнейшая при­быль в весе и улучшение общего состояния у ряда больных подтвер­ждают высказанную некоторыми авторами мысль о последующем после- санаторном действии кумысолечения.
• В целях наилучшего учета результатов санаторного лечения Туб. Институтам необходимо озаботиться выработкой обязательной мето­дики учета результатов лечения.
• Интересы профилактической и лечебной работы по туберкулезу требуют обязательного заполнения врачебных должностей сезонных тубсанаториев врачами тубдиспансеров.

¹ Указанные здесь 3 группы лейкоцитоза установлены автором в интересах удобства учета.