On the issue of professional tremor
- Authors: Rotshtein G.A.
- Issue: Vol 32, No 1 (1932)
- Pages: 74-79
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/80299
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj80299
- ID: 80299
Cite item
Full Text
Abstract
When studying the neuropsychic health of workers in the blacksmith shop at the Krasny Yakor plant, we found a large number of cases of severe hand tremors in the workers examined. "
Keywords
Full Text
При изучении невро-психического здоровья рабочих кузнечного цеха завода „Красный Якорь“ нами было обнаружено большое количество случаев сильно выраженного тремора рук у обследованных рабочих» С целью более детального изучения этого симптома и установления связи его с производственными вредностями, нами был поставлен эксперимент на различных профессиональных группах. Пользуясь материалом, которым был занят клинический отдел Института, нам представилась возможность провести эксперимент на следующих рабочих группах: 1) кузнецы завода „Красный Якорь“ в количестве 62 чел., 2) рабочие ковочного цеха завода „Красное Сормово“ 45 чел., 3) парикмахеры в количестве 50 чел. Таким образом, располагаем данными тремометрии 3-х профессиональных групп, находящихся в различных производственных условиях.
Методика эксперимента состояла в следующем: все рабочие, за исключением рабочих кузнечного цеха завода «Красный Якорь», проводивших до эксперимента в стационаре Института не менее 18 часов в полном1 покое, приходили в лабораторию в утренние часы, между 30 и 12 часами утра, непосредственно из дому» так что они не производили профессиональной работы также в течение 18 часов до эксперимента.
Тремор измерялся на 6 круглых отверстиях тремометра Медэ таким образом, что испытуемому предлагалось правой рукой удерживать штифт в отверстии в течение 10 секунд, стараясь не прикасаться краев отверстия. Измерение тремора производилось по два раза, с небольшим трехминутным перерывом между испытаниями. Тремор регистрировался с помощью электромагнитного счетчика.
Данные всех измерений суммировались и выводилось среднее арифметическое, характеризующее тремор каждого рабочего. За характеристику тремора той или иной группы рабочих мы принимали среднее арифметическое из суммы тремора данной группы. Средний тремор для каждой из обследованных групп рабочих приведен в таблице 1.
Таблица № 1.
Кузнецы Ковали
Красного Якоря“ „Красного Сормова“ парикмахеры
55,0 40,9 30,8
В дальнейшем мы подвергли анализу ряд профессиональных факторов в их связи с тремором. Таблица № 2 представляет зависимость тремора от длительности стажа.
Таблица № 2. | ||||
Профессиональные группы | Стаж до 3-х лет | Выше 3-х лет | ||
Абсолют. | % | Абсолют. | % | |
Кузнецы | 49,1 | 100 | 59,5 | 121,1 |
Ковали | 21,0 | 100 | 40,0 | 194,7 |
Парикмахеры | 37,5 | 100 | 26,3 | 70,1 |
Мы видим из таблицы, что у кузнецов и ковалей тремор нарастает параллельно стажу, в то время как в группе парикмахеров тремор и стаж находятся в обратном отношении.
Таким образом, эта таблица ставит вопрос о том, что у некоторых групп рабочих сила тремора нарастает в зависимости от стажа, т. е. от времени воздействия на них производственной обстановки с ее вредностями.
Так как вопрос, поставленный таблицей, является основным в разрабатываемой нами теме, то перед нами встает задача проверки этого положения, разрешение которой нам мыслится путем исключения влияния на вытекающую из таблицы закономерность других факторов, так или иначе могущих влиять на тремор. Одним из этих факторов, является, по-видимому, возраст. При изучении влияния возраста на тремор мы получили отношения, приведенные в таблице № 3.
Таблица № 3. | ||||||
Возрастные группы | Цеха | |||||
Кузнецы | Ковали | Парикмахеры | ||||
Абсол. % | Абсол. | % | Абсол. | % | ||
До 20 лет....................... От 20 до 30 лет . . . , 30 „ 40 ...................... „ 40 „ 50 „ . . . „ 50 и выше . . . | 58,2 47,7 54,2 64,0 ---- | 100 81,9 93,1 109,0 ---- | --- 23,2 29,4 33,7 63,7 | --- 100 126,7 145,2 274,5 | 33,4 27,6 31,8 14,0 ---- | 100 82,6 95,2 41,9 ---- |
Мы видим, что тремор резко колеблется, имея тенденцию к повышению, главным образом, в двух крайних возрастных группах: в группе до 20 лет и в группе старше 40 лет. В возрастной группе от 20 до 40 лет тремор колеблется в небольших пределах. Отсюда мы делаем вывод о том, что при разделении тремора на 2 группы по стажу в пределах возрастной группы от 20 до 40 лет мы получим наименьшее влияние возрастных особенностей на тремор и это даст нам возможность с большим правом относить те или иные изменения в треморе на. счет влияния производственных факторов.
В таблице № 4 приведен тремор в зависимости от стажа в пределах возрастной группы от 20 до 40 лет.
Таблица № 4.
Профессиональная группа | Стаж до 3-х лет | Выше 3-х лет | ||
Абсол. | % | Абсол. | % | |
Кузнецы...................................................... | 49,0 | 100 | 53,2 | 108,5 |
Ковали......................................................... | 22,0 | 100 | 27,7 | 125,9 |
Для парикмахеров мы не можем привести соответственных отношений, так как среди наших испытуемых не нашлось лиц, в возрасте старше 20 лет со стажем менее 3-х лет.
Из приведенной таблицы видно, что основная закономерность, вытекающая из таблицы № 2, относительно увеличения тремора с увеличением стажа у кузнецов и ковалей повторяется и здесь. Мы из этого заключаем, что возрастные колебания не оказали влияния на тенденцию таблицы № 2.
Вторым фактором, могущим влиять на тремор являются, по-видимому, нервно-психические заболевания. Из таблицы № 5, представляющей тремор у нервно-здоровых и нервно-больных, мы видим, что тремор у нервно-больных сильнее, чем у нервно-здоровых.
Таблица № 5.
Профессиональные группы | Состояние здоровья | |||
Нервно-здоровые | Нервно- Абсолют. | больные % | ||
Абсолют. | % 1 | |||
Кузнецы...................................... | 51,6 | 100 | 56,8 | 108 1 |
Ковали ........................................ | 28,4 | 100 | 42,4 | 149,2 |
Парикмахеры............................ | 27,7 | 100 | 37,4 | 135.0 |
Несмотря на то, что большинство нервно-психических заболевании мы рассматриваем как результат воздействия на организм рабочего внешней среды, в которой компонент профессиональных вредностей играет не малое значение, мы все же постарались исключить влияние явно выраженных невропатологических состояний на показатели тремора в зависимости от стажа, проведя это сопоставление в пределах группы лиц, именуемых нервно-здоровыми. Если мы к тому же ограничим эту группу возрастным периодом от 20 до 40 лет, то мы, по-видимому, максимально сузим влияние возрастного и невро-патологического факторов на тремор. Таблица № 6 представляет тремор в зависимости от стажа в пределах группы лиц „нервно-здоровых“ в возрасте от 20 до 40 лет у ковалей.
Таблица № 6.
Стаж до 3-х лет | Стаж выше 3-х лет | ||
Абсолют. | % | Абсолют. | % |
22.0 | 100 | 32,3 | 146,8 |
Мы видим, что и тут сохраняются основные отношения таблицы № 2.
Подвергнув, таким образом, анализу факторы, которые тем или иным путем могли воздействовать на данные таблицы № 2, мы приходим к заключению о том, что исключение этих факторов не меняет основных отношений этой таблицы. К выяснению природы и путей возникновения этого тремора и направлено наше исследование. Тремор является двигательным расстройством, анатомическая основа которого до сих пор еще точно не установлена, однако то обстоятельство, что тремор является симптомом целого ряда заболеваний нервной системы, заставляет искать причину тремора в нарушениях, органических или функциональных, этой последней. Д. С. Губер-Гриц в своей работе „Tremor essentialis hereditarius“ приводит мнение целого ряда авторов о природе тремора. Так, Пельнар (Pelnàг) рассматривает тремор, как непроизвольное, быстрое движение в каком-либо суставе или в синергической группе суставов. Среди причин, могущих вызвать тремор, он указывает на слабость организма от разных причин, психические влияния, органические и функциональные заболевания нервной системы, экзо-и эндогенные отравления и механическое влияние сотрясений. Oppenheim считает, что тремор есть результат быстрых ритмических сокращений в различных группах мышц. Hoffmann рассматривает тремор, как вид альтернирующего рефлекса, появляющегося в момент повышения тонуса. Нет единодушия среди авторов и в отношении локализации поражений в центральной нервной системе при треморе. Целый ряд авторов находили при треморе изменения в различных местах мозга (corona radiata, capsula interna, thalamus, n. lenticularis, ped. cerebri, n. ruber, corpora quadrigemina, pons, lobus temporalis, cerebellum, corpus restiforme). Kleist полагает, что наблюдаемый при очагах в n. lenticularis тремор нужно - рассматривать, как функциональное расстройство двигательных ядер чепчика, особенно красного ядра. Thalamus, п. lenticularis и cerebellum действуют, по его мнению, регулирующим образом на красное ядро, так что поражение во всех этих i областях может вызвать тремор. Foerster видит в треморе повышенную деятельность мозжечковой системы, вследствие выпадения pallidum’a. Нельзя не говорить при обсуждении вопроса о нарушениях в нервной системе, вызывающих тремор, также и об изменениях в вегетативно-эндокринном аппарате, так как ряд заболеваний этого порядка сопровождается тремором.
Анализ условий труда рассматриваемых нами групп рабочих, выясняющий неблагоприятно действующие на нервно-психическое здоровье профессиональные факторы, должны, по-видимому, дать нам ключ к пониманию возникновения тремора. К числу профессиональных вредностей кузнецов относятся: 1) газы, образующиеся при сгорании топлива, из газов преобладают, главным образом, СО и SO2. СО колеблется в пределах 0,029—0,055 млгр./лит. при допустимой дозе 0,01 млг./лит. SO2— 0,017—0,07 млгр./лит., при допустимой дозе 0,01. По Леману доза SO2—0,04 неприятна, 0,06—представляет высшую концентрацию» 2). Влияние высокой температуры: на расстоянии ½ метра от горна температура—75—80°, одного метра—40—45°. 3) Влияние лучистой энергии: лучистая радиация на расстоянии 1½ метра от горна равна 3—4,2 малых калорий. 4) Тяжелая физическая нагрузка, заключающаяся t в удержании болванок клещами и ударах ручным молотом весом 6—10 клгр.
К вредным факторам работы ковалей относятся: 1) Газы: СО колеблется в пределах 0,015—0,019 млгр./лит. 2) Высокая температура: 30° на расстоянии 2-х метров от болванки. 3) Лучистая энергия: 6,6 — 17,4 малых калорий на расстоянии одного метра от болванки. 4) Физическая нагрузка от работы ломом.
Мы видим, таким образом, что профессиональные вредности кузнецов и ковалей близки друг к другу, разнясь лить количественно, причем ковали находятся несколько в лучших условиях в отношении газов чем кузнецы. Этим, по-видимому, и объясняется то обстоятельство, что ковали стоят, по сравнению с кузнецами, на втором месте по силе тремора.
Обратимся теперь к рассмотрению нарушении в нервно-мышечном аппарате, которые наносятся вышеперечисленными вредными факторами. О влиянии СО на центральную нервную систему мы находим ряд указании. Mayer, наблюдая при отравлении СО Паркинсоновский синдром, являющийся клиническим выражением двухстороннего размягчения в globus pallidum, дает основание думать о воздействии СО именно на эту часть головного мозга. Barkan и Spatz считают globus pallidum излюбленным местом поражения в мозгу при отравлениях окисью углерода, вследствие того, что globus pallidum содержат жадный к СО железо-содержащий фермент. Hoffmann указывает на развивающиеся под влиянием СО размягчения стриарного тела и на склеротические изменения в головном и спинном мозгу, следствием чего являются параличи, контрактуры и тремор. Spielmeyer нашел размягчения в коре; Грин- штейн обнаружил распад клеток и образование кист в сером веществе передних рогов спинного мозга и мозжечка. Alpers описал изменения чечевицеобразного ядра пирамидных путей бульбарных ядер и периферических нервов. Если мы учтем то обстоятельство, что тремор вызывается самыми разнообразными нарушениями в центральной нервной системе, а также и то, что патолого-анатомические исследования мозга при отравлениях СО обнаруживают изменения в различных участках мозга с преимущественной локализацией в области подкорковых ядер, то предположение о функциональном нарушении соответственных участков головного мозга при треморе у кузнецов и ковалей станет вполне вероятным.
Однако, нельзя не учесть влияния и остальных вредных факторов, а именно, влияния высокой температуры и лучистой энергии и тяжелого физического напряжения. Что метеорологический фактор оказывает влияние на состояние нервно-мышечного аппарата, в смысле нарушения регуляции нервно-мышечных процессов, показывает экспериментальная работа Маркира, Нейфаха, Ривлиной и Скороди некого, отметивших нарушение точности и координации движений под влиянием перегревания, причем они стоят также на точке зрения участия в этом вегетативной нервной системы. Не допуская, однако, что нарушение мышечной работы под влиянием перегревания происходит без участия психо-моторных центров, они ставят нарушения последних также в связь с вегетативной системой, изменения в которой ведут к нарушениям питания других центров, вызывающее изменение их возбудимости.
Если мы вспомним о том, что целый ряд клинических картин, имеющих в качестве симптома резко выраженный тремор, является результатом вегетативно-эндокринных нарушений, то допущение участия в вызывании тремора у кузнецов и ковалей фактора высокой температуры и лучистой энергии, нарушающих работу вегетативной нервной системы, станет вполне вероятным.
На повышение тремора под влиянием физического напряжения указывает ряд авторов. Д-р Лотманизова, указывая в своей экспериментальной работе на усиление тремора под влиянием физической напряжения, приходит к выводу, что усиление тремора зависит, главным образом, не от местных изменений в работающих мышцах рук, а от утомления нервной системы в целом, показателем состояния которой тремор и является, ф. А. Бейнбридж, рассматривая в своей работе „ Физиология мышечной деятельности“ вопрос о мышечном перенапряжении, ведущем к утомлению, стоит на той точке зрения, что одними химическими изменениями самой мышцы, наступающими в результате работы, не может быть объяснено наступление утомления. Этот автор считает, что даже при тяжелом физическом труде ничто не указывает на то, чтобы сердце не могло обеспечить организм достаточным количеством кислорода, необходимого для разрушения и выведения из организма продуктов обмена. Он считает, что в течение тех небольших естественных перерывов, которыми характеризуется каждая работа, организм успевает освободиться от продуктов обмена, накопляющихся в мышцах. Исходя из этого, автор считает, что основным в утомлении от физической работы является утомление центральной нервной системы, наступающее от постоянного притока импульсов к мышцам, с которыми связан сложный нервный процесс, а также напряжение от постоянного сосредоточения внимания, необходимого при работе.
Труд парикмахера характеризуется исключительно нервно-мышечным напряжением, происходящим от продолжительной работы, заключающейся в мелких движениях кистей рук и плечевого пояса, производящейся в стоячем, несколько согнутом положении. Никаких факторов, способных вызвать экстраинтоксикацию организма, мы в производственных условиях труда парикмахеров не находим. В соответствии с вышеизложенной точкой зрения мы склонны приписать тремор парикмахеров перенапряжению нервной системы от физической работы, вызывающей постоянный приток импульсов к нервной системе, а также—перенапряжение нервной системы от постоянно-сосредоточенного внимания. Эти, однако, факторы, вызывая функциональное нарушение в нервной системе, имеют настолько незначительный органический субстрат, что дают возможность ликвидировать это функциональное расстройство путем тренировки? Этим мы и склонны объяснить тот факт, что у парикмахеров тремор не имеет тенденции к усилению с нарастанием стажа, а, наоборот— ослабевает, что связано, по-видимому, с тренировкой и автоматизированием труда, требующим меньше нервной энергии.
Суммируя все вышеизложенное, мы приходим к выводу, что причиной сильного тремора у кузнецов и ковалей является воздействие СО, высокой температуры, лучистой энергии и тяжелого физического напряжения, вносящих нарушение в нормальную деятельность центральной и автономной нервных систем, причем с удлинением времени воздействия этих причин, т. е. с нарастанием стажа, нарушение становится глубже и сильнее. С другой стороны, более выраженные вредные факторы приводят к более резко выраженному тремору, как это имеет место у кузнецов, которые находятся в более плохих, но однородных с ковалями, производственных условиях и в соответствии с этим показывают более выраженный, чем ковали, тремор.
About the authors
G. A. Rotshtein
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation