К вопросу о Wassermann’овской реакции при сыпном тифе

Аннотация

После сообщения Cathoire’a, в 1910 г., о связывании комплемента сывороткой сыпнотифозных больных при взаимодействии ее с экстрактом селезенки суб’екта, погибшего от сыпного тифа этот вопрос привлек к себе значительное внимание. Вспышки сыпного тифа на европейском театре войны 1914 —1916 г.г. и грандиозная его пандемия в России доставили ряду иностранных прусских исследователей обширный материал для наблюдений.

Полный текст

От схемы Саthоіrе’а—работы с сыпнотифозным антигеном— в дальнейшем перешли к Wаssеrmаnn’овской постановке опытов с сифилитическими антигенами. По этому вопросу успела уже накопиться порядочная литература, — сошлемся на труды Аrzt’a и Kezl’a (1913), Маrкl’я (1913), Brauer’a (1914), Delta (1915), Gottlich’a, Schür’a и Block’a (1915), Papamarku (1915-1917), Bittorf’a (1916). Levy (1916), Reichenstein’a (1917), Müller’a (1918), Тушинского (1919 — 1921), Глузмана и Кандыбы (1920), Кричевского и Автономова (1920) и Ермилова (1920). Несмотря на большую пестроту и разнообразие в методике, подавляющее большинство перечисленных авторов в больших %% находили положительную реакцию крови по Wаsseгmаnn’у у больных сыпных тифом, как в разгаре заболевания, так и некоторое время спустя: после кризиса.

Для своих исследований мы воспользовались сыпнотифозным материалом из 3-ий Инфекционной больницы Екатеринославского Губздрава. При выборе больных для исследования их крови lues тщательно исключался данными анамнеза и объективного исследования. Wassеrmаnn'овская реакция ставилась с тремя алкогольными сифилитическими антигенами Бактериологического Института Харьковского Медицинского О-ва. Сыворотки вводились в опыт после инактивации их прогреванием при 56°С впродолжении 30 минут. Ингредиенты для реакции брались в дозах 2,5 к. см. общего об’ема в пробирке.

Таким образом из 32 исследованных нами сывороток крови сыпнотифозных больных, с 7-го до 16-го дня болезни, мы получи положительною Wassеrmаnn’овскую реакцию в оригинальной ее постановке с алкогольными сифилитическими антигенами, в 18 случаях; поскольку позволительно будет выразить результат в процентных соотношениях, это даст цыфру 56% положительных WR,—величину, полученную и Тушинским па значительном материале. При этом наивысший % и степень положительных WR приходилось на период кризиса, что единодушно отмечают и прежде изучавшие этот вопрос авторы.

Как известно, Wassermann’овская реакция, при определенных условиях, может давать положительный результат в целом ряде и других заболеваний, кроме lues’a и сыпного тифа. Объяснение этого явления имеет непосредственную связь с сущностью реакции, интерпретация которой с момента ее появления претерпела целый ряд изменений. Первоначально она считалась строго-специфичной в полном соответствии с гуморальной теорией иммунитета Еhrlісh’а. Затем оказалось, что для ее производства необязательно участие специфического антигена. Это обстоятельство нанесло жестокий удар идее специфичности реакции, но факт оставался фактом,—реакция была положительной у больных lues’ом, отрицательной—у здоровых и требовала своего об’яснения.

В настоящее время большинством авторитетов признается, что сущность WR состоит во взаимодействии между липоидной субстанцией антигенов и сывороткой люетика, причем WR по своей сути является вполне тождественной с т. н. осадочными реакциями (Meinicke, Sаchs’a-Gеогgi, Dalda, Bruck’a, Kodama); между ними существует только количественная, а не качественная разница: в WR это взаимодействие ультрамикроскопического характера (Jасоbstаl), в осадочных—оно видимо на глаз. Тончайший механизм этого взаимодействия по одним авторам (Hеrzfеld u. Klinger) состоит в соединении липоидов антигенов с глобулинами сыворотки больного, большинство же считает образовавшийся осадок исключительно-липоидным антигенного происхождения (Epstein u. Pauli, Nideroff, Scheer и др.), а механизм образования осадка об’ясняет коллоидной реакцией (Epstein u. Pauli), происходящей между электро положительной сывороткой люетика и электро-отрицательно заряженным антигеном, результатом которой являются разряд и выпадение осадков.

Сам Wassermann истолковывает свою реакцию в настоящее время таким образом: иод влиянием сифилитического яда нарушается клеточный обмен веществ: клетки начинают в большом количестве продуцировать липоиды, и в ответ на это в организме появляются антилипоиды, химическая природа которых пока точно не выяснена; при взаимодействии антигена (липоид) и сыворотки больного (антилипоид) происходит соединение, которое по пути абсорбирует комплемент. Свои положения Wassermann доказывает разложением на составные части т. наз. „Wassermann’овского аггрегата“. В этом отношении он встретил поддержку со стороны Mueh’a и Schmidt’a.

Переходя к толкованию положительной WR при сыпном тифе, мы имеем основание предположить, что сыпнотифозный яд в своей природе имеет нечто общее с ядом сифилитическим, благодаря чему он ведет к нарушению клеточного обмена в организме, к гиперпродукции липоидов и к образованию антилипоидов. В силу этого обстоятельства сыпной тиф серологически должен быть охарактеризован, как дающий нестойкую реакцию Wassermann’a, и практическая ценность последней для серодиагноза lues’a должна быть безусловно ограничена исключением сыпного тифа.