Влияние местной гипербарической оксигенации на инфицированные раны
- Авторы: Николаев Г.М.1,2, Сигитов В.М.1,2
-
Учреждения:
- Кузайкинская участковая больница Альметьевского района ТАССР
- Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова
- Выпуск: Том 62, № 2 (1981)
- Страницы: 21-23
- Тип: Статьи
- Статья получена: 12.09.2021
- Статья одобрена: 12.09.2021
- Статья опубликована: 15.02.1981
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/79961
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj79961
- ID: 79961
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В результате воздействия кислородом под повышенным давлением на флору гнойных ран мягких тканей у всех 167 больных, леченных этим методом, снизилась антибиотикорезистентность микрофлоры. После 5—7 сеансов посевы из ран становились стерильными. У больных контрольной группы (79 чел.) выявлено увеличение антибиотикоустойчивости микрофлоры.
Полный текст
3 таблицы. Библиография: 6 названий.
Нами было проведено микробиологическое обследование 246 больных с гнойными ранами мягких тканей различной локализации. В комплекс лечения 167 из них было включено местное воздействие кислородом под повышенным давлением с помощью небольшой мобильной камеры для баротерапии. 79 больных, составлявших контрольную группу, получали аналогичный комплекс общепринятых лечебных средств (антибактериальные препараты, повязки с гипертоническими растворами и различными мазями), за исключением баротерапии кислородом.
Лечение инфицированных ран в условиях гипербарии и гипероксии проводили в металлической барокамере, оборудованной иллюминатором, предохранительным клапаном, контрольным манометром. Верхняя стенка камеры — двойная, с круглым отверстием, в котором находится надувная манжета с герметизирующим резиновым рукавом размерами 20X35 см. Герметичность достигается плотным прибинтовыванием рукава к конечности эластическим бинтом. Это позволяет исключить сдавливание сосудов конечности. Барокамера гибким трубопроводом соединена с транспортным кислородным баллоном. Для проведения местной гипербарической оксигенации гнойных ран, расположенных в таких анатомических областях, где невозможно применение собственно камеры, мы использовали специальные накладные маски из органического стекла (размеры — 10X5X5 см), соединяющиеся трубопроводом с барокамерой и снабженные манометром для контроля давления газовой атмосферы в зоне раны, а также герметизирующим поясом-фиксатором (размеры — 15X60 см), помогающим избежать излишнего сжатия мягких тканей? В случае применения для баротерапии маски верхнюю стенку камеры задраивали металлическим люком. Давление кислорода в системе барокамеры поддерживали на уровне 2 * 105 Па, длительность сатурации составляла около 60 мин. Этим способом мы создавали область повышенного давления кислорода только над гнойным очагом и исключали вредное влияние гипероксии на здоровые ткани, не испытывающие кислородного голодания.
Как показали исследования, монокультуры стафилококка высевались из гнойных ран в 63,6%, кишечной палочки — в 12,9%, стрептококка — в 4,2%, протея — в 2,4%, синегнойной палочки — в 2,2%. Микробные ассоциации встречались в 14,7% наблюдений, чаще стафилококк с кишечной палочкой (10,1%), стрептококком (4,6%).
Широкое и необоснованное применение антибиотиков в быту и клиниках привело к снижению антибиотикочувствительности многих патогенных микроорганизмов. При анализе наших данных оказалось, что выделенные при поступлении больных штаммы отличались большой резистентностью: к пенициллину — в 43—80%, к стрептомицину — в 55—66%, к левомицетину — в 33—58%, к тетрациклину — в 43—57%, к мономицину — в 29—51%, к эритромицину — в 19—39% (табл. 1). Обращает на себя внимание нечувствительность к антибиотикам большого числа стафилококков.
Таблица 1. Исходная антибиотикорезистентность раневой микрофлоры, выделенной у больных при поступлении в больницу
Вид микроорганизма | Резистентность, % | |||||
к пенициллину | к стрептомицину | к тетрациклину | к мономицину | к эритромицину | к левомицетину | |
Стафилококк | 62 | 55 | 55 | 29 | 19 | 49 |
Стрептококк | 65 | 66 | 43 | 40 | 31 | 58 |
Кишечная палочка | 80 | 63 | 54 | 32 | 28 | 52 |
Протей | 43 | 58 | 57 | 51 | 39 | 36 |
Синегнойная палочка | 71 | 65 | 50 | 30 | 25 | 53 |
Микробные ассоциации: стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, стрептококк | 52 | 63 | 47 | 31 | 22 | 33 |
Изменение микробного пейзажа гнойных ран и антибиотикочувствительности раневой микрофлоры является достоверным показателем эффективности метода лечения ран. Вопрос об адаптации микроорганизмов к антибиотикам под влиянием повышенного давления кислорода во многом еще не ясен. Некоторые авторы считают, что гипероксия стимулирует рост и жизнедеятельность микробов [1, 4]. Из других источников следует, что местная гипербарическая оксигенация оказывает антимикробное действие в отношении большинства бактерий, вызывающих хирургическую инфекцию [2, 3, 5, 6].
Мы получили убедительные доказательства того, что под влиянием местной гипероксии и гипербарии резистентность выделенной из гнойных ран микрофлоры к антибиотикам снижается (табл. 2). Так, устойчивость гноеродных микроорганизмов к пенициллину уменьшилась до 18—36%, к стрептомицину — до 21—44%, к левомицетину— до 12—26%, к тетрациклину — до 19—39%, к мономицину — до 9— 20%, к эритромицину — до 6—13%. В контрольной группе больных (табл. 3) произошло дальнейшее увеличение антибиотикорезистентности возбудителей гнойной хирургической инфекции в процессе лечения. Некоторое снижение устойчивости микроорганизмов к антибиотикам резерва (мономицину, эритромицину) объясняется более редким применением их на практике. Уровень резистентности к пенициллину достиг 61 — 90%, к стрептомицину — 79—95%, к левомицетину — 51—88%, к терациклину — 63—89%.
Таблица 2. Изменения антибиотикорезистентности раневой микрофлоры, выделенной у больныхосновной группы, в результате лечения
Вид микроорганизма | Резистентность. % | |||||
к пенициллину | к стрептомицину | к левомицетину | к тетрациклину | к мономицину | к эритромицину | |
Стафилококк | 22 | 26 | 12 | 19 | 11 | 8 |
Стрептококк | 20 | 21 | 14 | 24 | 9 | 6 |
Кишечная палочка | 18 | 40 | 23 | 22 | 13 | 8 |
Протей | 29 | 33 | 24 | 35 | 15 | 11 |
Синегнойная палочка | 32 | 28 | 17 | 30 | 12 | 9 |
Микробные ассоциации: стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, стрептококк | 36 | 44 | 26 | 39 | 20 | 13 |
Таблица 3. Изменение антибиотикорезистентности раневой микрофлоры, выделенной у больных контрольной группы, в результате лечения
Вид микроорганизма | Резистентность, % | |||||
к пенициллину | к стрептомицину | к левомицетину | к тетрациклину | к мономицину | к эритромицину | |
Стафилококк | 84 | 79 | 88 | 75 | 23 | 8 |
Стрептококк | 79 | 85 | 70 | 72 | 34 | 28 |
Кишечная палочка | 90 | 89 | 82 | 68 | 21 | 22 |
Протей | 61 | 80 | 67 | 89 | 38 | 17 |
Синегнойная палочка | 90 | 81 | 85 | 70 | 32 | 19 |
Микробные ассоциации: стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, стрептококк | 76 | 95 | 51 | 63 | 23 | 15 |
Важно отметить, что после 5—7 сеансов местного воздействия кислородом под повышенным давлением посевы из ран становились стерильными. В контроле при прочих равных условиях не удавалось получить стерильных посевов.
Таким образом, наши данные подтверждают антимикробное действие гипероксии и гипербарии. Проведение местной гипербарической оксигенации по нашей методике дает такие же результаты, как и традиционный метод гипербарической оксигенации. Однако местное применение кислорода под давлением является гораздо менее опасным и технически несложно.
Об авторах
Г. М. Николаев
Кузайкинская участковая больница Альметьевского района ТАССР; Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Профессор, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
РоссияВ. М. Сигитов
Кузайкинская участковая больница Альметьевского района ТАССР; Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова
Email: info@eco-vector.com
кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
РоссияСписок литературы
- Петрова Г. П., Седова В. В., Гусева В. М. В кн.: Организм в условиях длительной гипербарии. Л., 1977
- Петровский Б. В., Ефуни С. Н. Основы гипербарической оксигенации. М., Медицина, 1976
- Bean I. W. In: Clinical Application of Hyperbaric Oxygen. Amsterdam, 1964
- Grogan I. Arch. Surg., 1966, 92, 740.
- Irvin T. T., Norman I. N., Sumanagul A., Smith G. Brit. J. Surg., 1967, 54 (7)
- King I. W., Reynolds L. L. Amer. J. Clin. Path., 1967, 47 (3).
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)