Effect of local hyperbaric oxygenation on infected wounds

Abstract

As a result of exposure to oxygen under increased pressure on the flora of purulent wounds of soft tissues in all 167 patients treated with this method, the antibiotic resistance of the microflora decreased. After 5-7 sessions, the wound cultures became sterile. The control group patients (79 people) showed an increase in the antibiotic resistance of the microflora.

Full Text

3 таблицы. Библиография: 6 названий.

Нами было проведено микробиологическое обследование 246 больных с гнойными ранами мягких тканей различной локализации. В комплекс лечения 167 из них было включено местное воздействие кислородом под повышенным давлением с помощью небольшой мобильной камеры для баротерапии. 79 больных, составлявших контрольную группу, получали аналогичный комплекс общепринятых лечебных средств (антибактериальные препараты, повязки с гипертоническими растворами и различными мазями), за исключением баротерапии кислородом.

Лечение инфицированных ран в условиях гипербарии и гипероксии проводили в металлической барокамере, оборудованной иллюминатором, предохранительным клапаном, контрольным манометром. Верхняя стенка камеры — двойная, с круглым отверстием, в котором находится надувная манжета с герметизирующим резиновым рукавом размерами 20X35 см. Герметичность достигается плотным прибинтовыванием рукава к конечности эластическим бинтом. Это позволяет исключить сдавливание сосудов конечности. Барокамера гибким трубопроводом соединена с транспортным кислородным баллоном. Для проведения местной гипербарической оксигенации гнойных ран, расположенных в таких анатомических областях, где невозможно применение собственно камеры, мы использовали специальные накладные маски из органического стекла (размеры — 10X5X5 см), соединяющиеся трубопроводом с барокамерой и снабженные манометром для контроля давления газовой атмосферы в зоне раны, а также герметизирующим поясом-фиксатором (размеры — 15X60 см), помогающим избежать излишнего сжатия мягких тканей? В случае применения для баротерапии маски верхнюю стенку камеры задраивали металлическим люком. Давление кислорода в системе барокамеры поддерживали на уровне 2 * 10⁵ Па, длительность сатурации составляла около 60 мин. Этим способом мы создавали область повышенного давления кислорода только над гнойным очагом и исключали вредное влияние гипероксии на здоровые ткани, не испытывающие кислородного голодания.

Как показали исследования, монокультуры стафилококка высевались из гнойных ран в 63,6%, кишечной палочки — в 12,9%, стрептококка — в 4,2%, протея — в 2,4%, синегнойной палочки — в 2,2%. Микробные ассоциации встречались в 14,7% наблюдений, чаще стафилококк с кишечной палочкой (10,1%), стрептококком (4,6%).

Широкое и необоснованное применение антибиотиков в быту и клиниках привело к снижению антибиотикочувствительности многих патогенных микроорганизмов. При анализе наших данных оказалось, что выделенные при поступлении больных штаммы отличались большой резистентностью: к пенициллину — в 43—80%, к стрептомицину — в 55—66%, к левомицетину — в 33—58%, к тетрациклину — в 43—57%, к мономицину — в 29—51%, к эритромицину — в 19—39% (табл. 1). Обращает на себя внимание нечувствительность к антибиотикам большого числа стафилококков.

Таблица 1. Исходная антибиотикорезистентность раневой микрофлоры, выделенной у больных при поступлении в больницу

Вид микроорганизма	Резистентность, %
	к пенициллину	к стрептомицину	к тетрациклину	к мономицину	к эритромицину	к левомицетину
Стафилококк	62	55	55	29	19	49
Стрептококк	65	66	43	40	31	58
Кишечная палочка	80	63	54	32	28	52
Протей	43	58	57	51	39	36
Синегнойная палочка	71	65	50	30	25	53
Микробные ассоциации: стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, стрептококк	52	63	47	31	22	33

Изменение микробного пейзажа гнойных ран и антибиотикочувствительности раневой микрофлоры является достоверным показателем эффективности метода лечения ран. Вопрос об адаптации микроорганизмов к антибиотикам под влиянием повышенного давления кислорода во многом еще не ясен. Некоторые авторы считают, что гипероксия стимулирует рост и жизнедеятельность микробов [1, 4]. Из других источников следует, что местная гипербарическая оксигенация оказывает антимикробное действие в отношении большинства бактерий, вызывающих хирургическую инфекцию [2, 3, 5, 6].

Мы получили убедительные доказательства того, что под влиянием местной гипероксии и гипербарии резистентность выделенной из гнойных ран микрофлоры к антибиотикам снижается (табл. 2). Так, устойчивость гноеродных микроорганизмов к пенициллину уменьшилась до 18—36%, к стрептомицину — до 21—44%, к левомицетину— до 12—26%, к тетрациклину — до 19—39%, к мономицину — до 9— 20%, к эритромицину — до 6—13%. В контрольной группе больных (табл. 3) произошло дальнейшее увеличение антибиотикорезистентности возбудителей гнойной хирургической инфекции в процессе лечения. Некоторое снижение устойчивости микроорганизмов к антибиотикам резерва (мономицину, эритромицину) объясняется более редким применением их на практике. Уровень резистентности к пенициллину достиг 61 — 90%, к стрептомицину — 79—95%, к левомицетину — 51—88%, к терациклину — 63—89%.

Таблица 2. Изменения антибиотикорезистентности раневой микрофлоры, выделенной у больныхосновной группы, в результате лечения

Вид микроорганизма	Резистентность. %
	к пенициллину	к стрептомицину	к левомицетину	к тетрациклину	к мономицину	к эритромицину
Стафилококк	22	26	12	19	11	8
Стрептококк	20	21	14	24	9	6
Кишечная палочка	18	40	23	22	13	8
Протей	29	33	24	35	15	11
Синегнойная палочка	32	28	17	30	12	9
Микробные ассоциации: стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, стрептококк	36	44	26	39	20	13

Таблица 3. Изменение антибиотикорезистентности раневой микрофлоры, выделенной у больных контрольной группы, в результате лечения

Вид микроорганизма	Резистентность, %
	к пенициллину	к стрептомицину	к левомицетину	к тетрациклину	к мономицину	к эритромицину
Стафилококк	84	79	88	75	23	8
Стрептококк	79	85	70	72	34	28
Кишечная палочка	90	89	82	68	21	22
Протей	61	80	67	89	38	17
Синегнойная палочка	90	81	85	70	32	19
Микробные ассоциации: стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, стрептококк	76	95	51	63	23	15

Важно отметить, что после 5—7 сеансов местного воздействия кислородом под повышенным давлением посевы из ран становились стерильными. В контроле при прочих равных условиях не удавалось получить стерильных посевов.

Таким образом, наши данные подтверждают антимикробное действие гипероксии и гипербарии. Проведение местной гипербарической оксигенации по нашей методике дает такие же результаты, как и традиционный метод гипербарической оксигенации. Однако местное применение кислорода под давлением является гораздо менее опасным и технически несложно.