Аутогэмотерапия как метод Reiztherapie при ревматических, суставных и некоторых гинекологических заболеваниях

Полный текст

(По материалам сезона 1928 года курорта „Озеро Горькое“ Челябинского округа¹).

Интерес к комбинированным способам лечения при грязелечении стал дебатироваться в печати, на съездах и в обществах сравнительно недавно. По вопросу о так. наз. „дублировании“ процедур мнения авторов и до сих пор расходятся. Большое внимание к комбинированной методике при грязелечении уделено на некоторых наших русских грязелечебных курортах; так, на Куяльницком лимане при участии профессора E. М. Брусиловского созданы даже особые схемы комбинатного лечения ревматических заболеваний (Врач, дело, 1926 г, № 9. Отдел консультат. практики). Многие другие курорты, в частности и близкие к нам сибирские курорты—Карачи, Шира, Усолье—вели и ведут работы по комбинированным установкам в периоды грязевого лечения. Мы остановились на комбинированном лечении в виде протеинотерапии и бальнеотерапии. Этот метод был особенно проводим в эпоху, когда Weichardt’oм была создана протеинотерапия, захватившая столь много врачебных дисциплин. Была отдана большая дань протеинотерапии и со стороны физиотерапии. Работы в направлении комбинированного метода лечения в виде протеинотерапии и бальнеотерапии велись заграницей, наир. Schober’ом, Krebs’oм и Weskottʹом и мн. др., у нас в Союзе проф. Е. М. Брусиловским и М. С. Туркельтаубом, А. А. Опокиным, С. П. Ходкевичем, С. М. Рубашевым. Е. М. Брусиловским выставлены три комбинации: 1) Комбинация бальнеотерапии с неспецифической протеинотерапией (инъекции молока, казеозана, ятрен-казеина). 2) Комбинация бальнеотерапии со специфической протеинотерапией (вакцинация поливалентной гонококковой аутовакциной, аутогэмотерапией, аутосеротерапией, аутоэритроцитотерапией). 3) Комбинация бальнеотерапии по смешанному типу со специфической и неспецифической протеинотерапией (Gonojatren, Staphylojatren). Мы заинтересовались наиболее доступной в условиях курортной работы комбинацией грязелечения со специфической протеинотерапией, а именно с аутогэмотерапией. Мы предпочли инъекции крови, действующей на организм своими альбуминами, глобулинами, рядом аминокислот, связанных с эритроцитами, самими эритроцитами и т. и. инъекциям чистого молока, действующих белком, имея ввиду, что при проведении протеинотерапии на организм действуют и имеют для него значение все составные компоненты, входящие в вводимое вещество.

Уже на первых порах нашей работы выяснилось, что вопрос этот потребует много времени и во всей широте не может быть разрешен. В частности, многие необходимые исследования (напр, красной крови, исследование на стойкость красных кровяных шариков, белой крови на формулу и сдвиг по Schilling’y и количество), имеющие значение, как сопутствующие изменения при аутогэмотераппи, как методе Reizt-therapie при грязелечении, нами выполнены быть не могли за недостатком времени. Схема выполнения задуманной работы в плановом порядке заключала в себе целых десять пунктов.

Однако опыт показал, что многие задания не пришлось выполнить в силу неясности наступающих клинических реакции и малого количества объективных данных. Кроме того очевидно, конституциональные особенности организма и защитная их реакция настолько индивидуальна и много различна, что общего подхода сделать нельзя и нужен большой материал, чтобы эти особенности организма выявить для надобности Reiztherapie. К сожалению, материал наш очень невелик, все же мы считаем необходимым поделиться им, так как вопрос об АГТ, как методе Reiztherapie при грязелечении, еще далеко не выяснен и нуждается в большем его освещении.

Всего нами было обследовано 47 человек больных, из которых 22 были ревматические больные (все они были с выпотными процессами, острыми, подострыми и хроническими) и 25—гинекологические. Из второй группы 25 человек с чисто гинекологическими процессами (oophorit’ы, salpingo-oophorit’ы, paranietrit’ы, periparametrit’ы и т. и.) было 16 человек и со смешанным заболеванием (гинекологическое заболевание и мышечный или суставной ревматизм, причем преобладающим страданием являлось гинекологическое заболевание)—9 человек. Из всех обследованных нами 47 человек, 20 больных проделали купальную реакцию (местную, общую или ту и другую вместе) и не были подвергнуты АГТ, а лишь находились под контролем RS до начала лечения, в середине его и в конце Остальные 27 человек подверглись АГТ, как непроделавшие купальной реакции. RS делалась всем больным по способу Панченкова. АГТ была проделана 13 больным один раз, 7 больным, не давшим реакции после первой АГТ, два раза и, наконец, 7 больным, невыявившим реакции и после второй АГТ, три раза. RS и АГТ больные подвергались натощак и до ванной процедуры. В первый раз бралось пять кб. снт. крови из локтевой вены и вводилось в ягодицу, во второй раз 7 кб. снт. и в третий раз вводилось 10 кб. снт. крови.

По роду заболевания 27 человек больных, подвергнувшихся АГТ, разделялись на 18 ревматиков и 9 гинекологических больных. Из 18-ти человек ревматиков 10 человек было с хроническим суставным ревматизмом, остальные 8—с острым и подострым. Все они подразделялись по количеству проделанных АГТ на 3 группы. Первую группу составляли 6 человек, давших реакцию уже после первой АГТ. У всех них после первой же инъекции собственной крови наступила большая местная реакция в виде сильных болей в области суставов, а у 5-ти из них и общая реакция в виде температуры (до 37,8°), общей слабости, разбитости. В одном случае появилось как бы анафилактоидное состояние: высыпание сыпи по всему телу, зуд, t° 37,2—37,3°, зноб. Уже через несколько дней у всех этих больных было заметно резкое объективное улучшение: опухоль в суставах у одних совсем, у других почти совсем исчезла, больные получили возможность свободного движения, чего были лишены раньше. Интересна в этом отношении одна история болезни.

Больная М., страдавшая подострым суставным ревматизмом, не дала никакой купальной реакции после рапы. После 5 рапных ванн ей была проделана первая АГТ, после чего у б-ой была резко выраженная местная и общая реакция в виде лихорадочного состояния, обильного пота, общей слабости, разбитости и сильных болей в суставах. Б-ая принуждена была на несколько дней слечь в постель. Через неделю б-ная отмечает в своем состоянии резкое улучшение. Опухоль в суставах почти исчезла, б-ая совершенно свободно ходит, спускается сама с лестницы, чего раньше не была в состоянии сделать. Впоследствии б-ая выписалась в стадии резкого улучшения, почти выздоровления. Помоментная RS у этой б-ой вначале лечения резко выраженная, ускоренная (64 мм. за 1 час)_; потом она спустилась до стадии малого ускорения (15 мм. за 1 час), после первой АГТ снова наросла до выше среднего ускорения (31 мм. за час) и оставалась среднеускоренной (26 мм. за час) перед выпиской. Суточная RS все время была в одном состоянии (55—60 м.) как до, так и после лечения.

У остальных 6 больных не было единой картины в RS. У 2 х больных помоментная RS была в норме (7—8 мм. за 1 час.) как до, так и после АГТ. У 2-х—высокая вначале лечения, усиливалась после первой АГТ и дошла почти до нормы к концу лечения. У остальных 2-х больных высокая помоментная RS до АГТ оставалась в таком же положении и после нее. Что касается суточной RS, то за исключением 2-х больных, у остальных 4-х она являлась все время неизменно в цифрах 50—60 мм.

6 больных, совсем непроявивших купальной реакции или очень слабо выявивших ее как после первых 5-ти рапных ванн, так и после первой АГТ, были подвергнуты вторичной АГТ. После этого у всех 6-ти б-ых наступила местная и общая реакция в виде болей в суставах, повышенной t°, зноба, общей разбитости и слабости, что вынудило некоторых б-ых слечь в постель. Через 3—4 дня все эти явления исчезли, самочувствие б-ных несколько улучшилось, они констатировали, обычно исчезновение или довольно резко выраженное уменьшение болей в суставах и возможность ходить. Объективно почти исчезал выпот в суставах; хруст также исчезал, движения в суставах были безболезненны и свободны. Помоментная RS у этих б-х, повышенная вначале, доходила до нормы к концу лечения. Суточная RS была неизменно в пределах 50—55 мм.

6 ревматических больных, не давших реакции и после второй АГГ подверглись ей в третий раз. Трое из этих б-ых были с хроническим суставным процессом (один с явлениями деформаций) и трое с подострым процессом. Все эти больные после третьей АТТ проделали и местную и общую реакции. Через несколько дней уже у всех этих больных отмечались более свободные движения в суставах и значительное уменьшение выпота.

Так, б-ая Н. с диагнозом „Polyarthritis deformans progressiva infectiosa” после третьей АГТ отмечает, что движения в коленных и голеностопных суставах настолько стали свободны, что она могла бы с помощью костыля ходить (раньше б-ая не могла ходить и на костылях), если бы не появившиеся впервые боль и опухоль в лучезапястном суставе, мешающая ей опереться на костыль. Помоментная RS у этой б-ой высокая вначале (35 мм. за 1 час) дошла до нормы после первой АГТ (9 мм. за час) и снова резко увеличилась после второй и третьей АГТ (стадия реакции). Суточная RS все время была в пределах 61—69 мм.

У больного Р. с диагнозом хронический деформирующий артрит левого тазобедренного сустава после третьей АГТ было констатировано увеличение степени отведения бедра, более свободное движение в левом тазобедренном суставе (флексия, отведение бедра при поступлении 100, при выписке 95). Помоментная. RS у него несколько пониженная вначале (3—5 мм. за 1 час) доходит до нормы (8 мм.) к выписке, суточная RS все время нормальна (40 мм.).

У всех остальных б-ых этой группы помоментная RS несколько повышенная вначале, выравнивается до нормы к концу лечения, суточная же—несколько повышенная и все время без изменений.

Пять человек ревматиков с выпотными процессами, неподвергшиеся совсем АГТ, вследствие наблюдавшейся у них купальной реакции как после рапы, так и после грязи, были хронические больные. После грязевого лечения все они выписались с некоторым улучшением. Помоментная RS, за исключением двух б-ых, у всех была высокой, также как и суточная RS и к концу лечения оставалась без перемен.

Рассмотрим теперь вторую группу гинекологических б-ых из 9-ти человек, подвергнувшихся АГТ. Из них: 5-ти б-ым инъекция собственной крови была сделана один раз, 3-м два раза, и одной три раза. Все эти б-ые были по преимуществу с диагнозом: выпотные воспалительные процессы в женской половой сфере. Пять б-ых, подвергнувшихся одной АГТ, проделали общую и местную реакции. Все эти явления в два-три дня. стихали и больные выписывались впоследствии с резким улучшением в женской половой сфере. Помоментная RS и суточная у 2 б-ых была. нормальной, у 3-х—суточная оставалась все время без изменения и несколько повышенной, а помоментная RS, немного повышенная вначале (до 15 мм. за 1 час), доходила до нормы после первой АГТ (7—8 мм. за 1 час).

Трем б-ым, вследствие отсутствия реакции после первой АГТ_; была сделана вторичная АГТ. Все эти б-ые дали сильную местную и общую реакцию после второй АГТ, но у одной б-ой реакция после второй АГТ совпала со временем после 5-ой ректальной грязи, когда (на озере Горьком) также может наступить реакция. В силу этого здесь реакцию можно с одинаковым правом отнести как за счет АГТ, так и за счет действия ректальной грязи. Все эти б-ые выписались со значительным улучшением в женской половой сфере. Помоментная RS у 2-х б-ых, повышенная вначале, выравнялась к концу лечения, у одной б-ой она все время выпадала нормально. Суточная RS у всех 3-х б-ых все время выпадала без изменения (от 50 до 55 мм.).

Одной б-ой АГГ была проделана и в третий раз. Ее история болезни заслуживает особого интереса.

Б-ая К. с диагнозом «Salpingoophoritis dextr. Periparametrilis chronica» после первых пяти рапных ванн купальная реакция как местная, так и общая отсутствует. Помоментная RS 31 мм. за 1 час., суточная—58 мм. Сделана первая АГТ. Реакция снова отсутствует. Реакция седиментирования эритроцитов почти без изменения (26 мм. за 1 час и 59 мм. за 24 часа. Сделана вторая АГТ. Реакции почти нет: очень незначительное усиление болей внизу живота. ÈS почти без изменения (26 мм. и 48 мм.). Объективного улучшения нет. Сделана третья АГТ. Субъективно реакции нет, но увеличение RS (34 мм. за 1 час и 60 мм. за 24 часа) говорит за объективно протекший процесс обострения после третьей АГТ. Объективно-значительное улучшение в женской половой сфере: размягчение инфильтрата, лучшая подвижность матки, „матка как-бы вытаяла из инфильтрата кругом и стала подвижной“.

Что касается группы из 16-ти гинекологических б-ых, давших купальную реакцию, а посему неподвергнутых АГТ, то, за исключением одной б-ой, все они выписались со значительным улучшением в женской половой сфере. Почти у всех их повышенная помоментная RS вначале доходила до нормы к концу лечения, суточная RS была без изменения в пределах 50—60 мм.

Аутогэмотерапевтический способ Reiztherapie, как показали наши данные, может быть назван сравнительно нежным физиологическим раздражителем. Реакции протекали хотя и сильно в некоторых случаях, но все же высоких цифр t° не достигала (самая большая t° у одного б-ого 37,8°); выпоты, как реактивное явление, хотя и наступали, но в дальнейшем быстро спадали с общим улучшением местного процесса. Инъекций собственной крови, повторяемых много раз, нам не пришлось делать: единичная инъекция собственной крови была достаточной для 13 больных, две инъекции для 7-ми и 3-кратное повторение у 7-ми больных. Таким образом, один раз проделанная АГТ служила толчком почти в половине всех наших случаев. Что касается усиления реакций организма после последующих инъекций собственной крови в сравнении с реакциями у б-ых, проделавших одну АГТ, то на основании нашего материала мы сказать не можем и ставим в зависимость это от особенностей конституции организма и общей ответной реакции организма на аутогемотерапевтическое вмешательство.

Выше мы уже сказали, что в половине наших случаев нам потребовалась всего лишь одна инъекция собственной крови, чтобы считать АГТ серьезным толчком для начала процесса улучшения или выздоровления. Суммирование аутогемотерапевтических эффектов в виде местных и общих реактивных явлений при производстве двух или трех сеансов АГТ по нашим данным не только улучшало состояние больных п воспалительные явления, но даже вело, можно сказать, к выздоровлению в значительно короткие сроки. Это дает нам основание, имея в виду ограниченное время лечения б-ых на курорте по трехсезонной системе, высказаться за безусловно желательную комбинацию АГТ с бальнеотерапией- В отношении процессов, где АГТ дала нам возможность констатировать лечебный эффект, мы могли бы сказать, что главным показанием для АГТ являются хронические суставные процессы вторичного типа, а также гинекологические заболевания в виде выпотных процессов в околоматочной и тазовой клетчатке. Следующими наиболее выгодными показаниями для АГТ являются подострые процессы. Что касается острых процессов, то к ним подход должен быть строго индивидуальный, и АГТ применяться должна только в особые периоды состояния организма, т. е. период, когда организмом исчерпываются защитительные силы.

Что касается вопросов дозирования инъекций собственной крови, то, как выше сказано, мы брали 5,0, 7,0 и 10,0 кб. ст. Опыт показал нам, что большего количества вводимой крови (до 15, даже до 30 куб. снт. как это делалось многими авторами, и не требуется, тем более что в половине всех случаев был достаточен всего лишь один сеанс АГТ, чтобы вызвать реакцию организма. Клинически мы могли констатировать, что с каждой новой инъекцией собственной крови, если она показана, повышается лечебный эффект, особенно там, где наступила ответная реакция. Наш грязелечебный опыт показал, что одного чистого грязелечения недостаточно в случаях длительно существующих, хронически текущих воспалительных процессов, если нет ответной реакции организма. Такие объекты неблагоприятны для чисто грязевой терапии, и вот в этих-то случаях АГТ может улучшить положение, как это и было в нескольких наших наблюдениях (гинекологическая б-ая К., приводимая выше).

К сожалению, мы не имеем данных реакции крови как ткани, что, несомненно, было бы чрезвычайно ценным подсобным моментом для оценки аутогэмотерапевтических лечебных эффектов. Что касается RS при проведении комбинированного метода лечения в виде грязелечения и АГТ, то в отношении ревматических суставных процессов приходится говорить, что у ряда был (12 сл.) после первой АГТ была заметна резко усиленная помоментная и общая RS. Впоследствии, после окончания реакции от АГТ и дальнейшего проведения грязелечения RS выравнивалась до нормы (8 мм. за 1 час) за исключением 4-х случаев, где больные выписались в стадии тянущейся реакции оседания. Этот объективный критерий состояния организма с очевидностью подтверждал наличие ответной реакции организма на резорбирующийся под влиянием инъекции собственной крови воспалительный процесс. Если у некоторых больных при инъекциях собственной крови не было высоких подъемов оседания эритроцитов как помоментного, так и суточного, то это касается случаев с затяжными инфекционными артритами, преимущественно деформирующей природы, где RS вообще стоит на низких цифрах (Опокин и Мирецкая). Что касается гинекологических б-ых с выпотными процессами в женской половой сфере, то почти у всех б-ых после АГТ помоментная RS усиливалась (к одному часу) и выравнивалась до нормы к концу лечения, суточная RS оставалась без изменения.

На основании всего вышеизложенного и изучения литературы вопроса мы могли бы дать следующие предварительные положения.

1) АГТ, как метод Reiztherapie при безреактивно протекающих при грязелечении выпотных процессов, несомненно, заслуживает внимания и дальнейшей разработки.

2) Грязелечение, как нежный и длительно действующий физиологический раздражитель, при некоторых конституциях организма невсегда является достаточным фактором для активирования клеточных тканей организма в борьбе с воспалительными процессами.

3) Из комбинированных способов при грязелечении метод бальнеотерапии в соединении с протеинотерапией, resp. аутогэмотерапией, является наиболее доступным, простым и надежным в условиях курортной обстановки.

4) AГT показана, главным образом, при хронических и подострых воспалительных процессах. В острых случаях показания к ней должны быть ограничены и индивидуализированы. 5) Для ряда случаев (подострые процессы) достаточно даже однократной инъекции собственной крови. Хронические затяжные процессы требуют большего количества сеансов АГТ для получения ответной реакции организма.

6) АГТ, в показанных для нее случаях, безусловно ускоряя и повышая лечебный эффект грязелечения, дает возможность б-ым с ограниченным сроком их пребывания на курорте получить maximum терапевтического эффекта от курортного лечения вообще.

7) Реакция седиментирования эритроцитов, как контрольный метод оценки аутогэмотерапевтического эффекта, вполне оправдывает свое назначение.

 

¹ Доложено на 5-й Научной конференции врачей курорта Озеро Горь­кое Челябинского Округа, 4 сентября 1928 года и на 109-м Научн. собрании врачей Госуд. ин-та для усов, врачей им. В. И. Ленина в Казани 27/XI 1928 г.

Об авторах

А. А. Опокин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Профессор

Россия, Томск

Р. И. Зак

Email: info@eco-vector.com

доктор

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы