Autohemotherapy as a Reiztherapie method for rheumatic, articular and some gynecological diseases

Abstract

The interest in the combined methods of treatment for mud therapy began to be debated in the press, at congresses and in societies relatively recently. On the question of so. called “Duplication” of procedures, the opinions of the authors still differ. Much attention is paid to the combined method for mud therapy in some of our Russian mud cure resorts; Thus, at the Kuyalnitsky estuary, with the participation of Professor EM Brusilovsky, even special schemes for the combined treatment of rheumatic diseases were created (Doctor, Delo, 1926, No. 9. Department of Consulting Practice).

Full Text

(По материалам сезона 1928 года курорта „Озеро Горькое“ Челябинского округа¹).

Интерес к комбинированным способам лечения при грязелечении стал дебатироваться в печати, на съездах и в обществах сравнительно недавно. По вопросу о так. наз. „дублировании“ процедур мнения авторов и до сих пор расходятся. Большое внимание к комбинированной методике при грязелечении уделено на некоторых наших русских грязелечебных курортах; так, на Куяльницком лимане при участии профессора E. М. Брусиловского созданы даже особые схемы комбинатного лечения ревматических заболеваний (Врач, дело, 1926 г, № 9. Отдел консультат. практики). Многие другие курорты, в частности и близкие к нам сибирские курорты—Карачи, Шира, Усолье—вели и ведут работы по комбинированным установкам в периоды грязевого лечения. Мы остановились на комбинированном лечении в виде протеинотерапии и бальнеотерапии. Этот метод был особенно проводим в эпоху, когда Weichardt’oм была создана протеинотерапия, захватившая столь много врачебных дисциплин. Была отдана большая дань протеинотерапии и со стороны физиотерапии. Работы в направлении комбинированного метода лечения в виде протеинотерапии и бальнеотерапии велись заграницей, наир. Schober’ом, Krebs’oм и Weskottʹом и мн. др., у нас в Союзе проф. Е. М. Брусиловским и М. С. Туркельтаубом, А. А. Опокиным, С. П. Ходкевичем, С. М. Рубашевым. Е. М. Брусиловским выставлены три комбинации: 1) Комбинация бальнеотерапии с неспецифической протеинотерапией (инъекции молока, казеозана, ятрен-казеина). 2) Комбинация бальнеотерапии со специфической протеинотерапией (вакцинация поливалентной гонококковой аутовакциной, аутогэмотерапией, аутосеротерапией, аутоэритроцитотерапией). 3) Комбинация бальнеотерапии по смешанному типу со специфической и неспецифической протеинотерапией (Gonojatren, Staphylojatren). Мы заинтересовались наиболее доступной в условиях курортной работы комбинацией грязелечения со специфической протеинотерапией, а именно с аутогэмотерапией. Мы предпочли инъекции крови, действующей на организм своими альбуминами, глобулинами, рядом аминокислот, связанных с эритроцитами, самими эритроцитами и т. и. инъекциям чистого молока, действующих белком, имея ввиду, что при проведении протеинотерапии на организм действуют и имеют для него значение все составные компоненты, входящие в вводимое вещество.

Уже на первых порах нашей работы выяснилось, что вопрос этот потребует много времени и во всей широте не может быть разрешен. В частности, многие необходимые исследования (напр, красной крови, исследование на стойкость красных кровяных шариков, белой крови на формулу и сдвиг по Schilling’y и количество), имеющие значение, как сопутствующие изменения при аутогэмотераппи, как методе Reizt-therapie при грязелечении, нами выполнены быть не могли за недостатком времени. Схема выполнения задуманной работы в плановом порядке заключала в себе целых десять пунктов.

Однако опыт показал, что многие задания не пришлось выполнить в силу неясности наступающих клинических реакции и малого количества объективных данных. Кроме того очевидно, конституциональные особенности организма и защитная их реакция настолько индивидуальна и много различна, что общего подхода сделать нельзя и нужен большой материал, чтобы эти особенности организма выявить для надобности Reiztherapie. К сожалению, материал наш очень невелик, все же мы считаем необходимым поделиться им, так как вопрос об АГТ, как методе Reiztherapie при грязелечении, еще далеко не выяснен и нуждается в большем его освещении.

Всего нами было обследовано 47 человек больных, из которых 22 были ревматические больные (все они были с выпотными процессами, острыми, подострыми и хроническими) и 25—гинекологические. Из второй группы 25 человек с чисто гинекологическими процессами (oophorit’ы, salpingo-oophorit’ы, paranietrit’ы, periparametrit’ы и т. и.) было 16 человек и со смешанным заболеванием (гинекологическое заболевание и мышечный или суставной ревматизм, причем преобладающим страданием являлось гинекологическое заболевание)—9 человек. Из всех обследованных нами 47 человек, 20 больных проделали купальную реакцию (местную, общую или ту и другую вместе) и не были подвергнуты АГТ, а лишь находились под контролем RS до начала лечения, в середине его и в конце Остальные 27 человек подверглись АГТ, как непроделавшие купальной реакции. RS делалась всем больным по способу Панченкова. АГТ была проделана 13 больным один раз, 7 больным, не давшим реакции после первой АГТ, два раза и, наконец, 7 больным, невыявившим реакции и после второй АГТ, три раза. RS и АГТ больные подвергались натощак и до ванной процедуры. В первый раз бралось пять кб. снт. крови из локтевой вены и вводилось в ягодицу, во второй раз 7 кб. снт. и в третий раз вводилось 10 кб. снт. крови.

По роду заболевания 27 человек больных, подвергнувшихся АГТ, разделялись на 18 ревматиков и 9 гинекологических больных. Из 18-ти человек ревматиков 10 человек было с хроническим суставным ревматизмом, остальные 8—с острым и подострым. Все они подразделялись по количеству проделанных АГТ на 3 группы. Первую группу составляли 6 человек, давших реакцию уже после первой АГТ. У всех них после первой же инъекции собственной крови наступила большая местная реакция в виде сильных болей в области суставов, а у 5-ти из них и общая реакция в виде температуры (до 37,8°), общей слабости, разбитости. В одном случае появилось как бы анафилактоидное состояние: высыпание сыпи по всему телу, зуд, t° 37,2—37,3°, зноб. Уже через несколько дней у всех этих больных было заметно резкое объективное улучшение: опухоль в суставах у одних совсем, у других почти совсем исчезла, больные получили возможность свободного движения, чего были лишены раньше. Интересна в этом отношении одна история болезни.

Больная М., страдавшая подострым суставным ревматизмом, не дала никакой купальной реакции после рапы. После 5 рапных ванн ей была проделана первая АГТ, после чего у б-ой была резко выраженная местная и общая реакция в виде лихорадочного состояния, обильного пота, общей слабости, разбитости и сильных болей в суставах. Б-ая принуждена была на несколько дней слечь в постель. Через неделю б-ная отмечает в своем состоянии резкое улучшение. Опухоль в суставах почти исчезла, б-ая совершенно свободно ходит, спускается сама с лестницы, чего раньше не была в состоянии сделать. Впоследствии б-ая выписалась в стадии резкого улучшения, почти выздоровления. Помоментная RS у этой б-ой вначале лечения резко выраженная, ускоренная (64 мм. за 1 час)_; потом она спустилась до стадии малого ускорения (15 мм. за 1 час), после первой АГТ снова наросла до выше среднего ускорения (31 мм. за час) и оставалась среднеускоренной (26 мм. за час) перед выпиской. Суточная RS все время была в одном состоянии (55—60 м.) как до, так и после лечения.

У остальных 6 больных не было единой картины в RS. У 2 х больных помоментная RS была в норме (7—8 мм. за 1 час.) как до, так и после АГТ. У 2-х—высокая вначале лечения, усиливалась после первой АГТ и дошла почти до нормы к концу лечения. У остальных 2-х больных высокая помоментная RS до АГТ оставалась в таком же положении и после нее. Что касается суточной RS, то за исключением 2-х больных, у остальных 4-х она являлась все время неизменно в цифрах 50—60 мм.

6 больных, совсем непроявивших купальной реакции или очень слабо выявивших ее как после первых 5-ти рапных ванн, так и после первой АГТ, были подвергнуты вторичной АГТ. После этого у всех 6-ти б-ых наступила местная и общая реакция в виде болей в суставах, повышенной t°, зноба, общей разбитости и слабости, что вынудило некоторых б-ых слечь в постель. Через 3—4 дня все эти явления исчезли, самочувствие б-ных несколько улучшилось, они констатировали, обычно исчезновение или довольно резко выраженное уменьшение болей в суставах и возможность ходить. Объективно почти исчезал выпот в суставах; хруст также исчезал, движения в суставах были безболезненны и свободны. Помоментная RS у этих б-х, повышенная вначале, доходила до нормы к концу лечения. Суточная RS была неизменно в пределах 50—55 мм.

6 ревматических больных, не давших реакции и после второй АГГ подверглись ей в третий раз. Трое из этих б-ых были с хроническим суставным процессом (один с явлениями деформаций) и трое с подострым процессом. Все эти больные после третьей АТТ проделали и местную и общую реакции. Через несколько дней уже у всех этих больных отмечались более свободные движения в суставах и значительное уменьшение выпота.

Так, б-ая Н. с диагнозом „Polyarthritis deformans progressiva infectiosa” после третьей АГТ отмечает, что движения в коленных и голеностопных суставах настолько стали свободны, что она могла бы с помощью костыля ходить (раньше б-ая не могла ходить и на костылях), если бы не появившиеся впервые боль и опухоль в лучезапястном суставе, мешающая ей опереться на костыль. Помоментная RS у этой б-ой высокая вначале (35 мм. за 1 час) дошла до нормы после первой АГТ (9 мм. за час) и снова резко увеличилась после второй и третьей АГТ (стадия реакции). Суточная RS все время была в пределах 61—69 мм.

У больного Р. с диагнозом хронический деформирующий артрит левого тазобедренного сустава после третьей АГТ было констатировано увеличение степени отведения бедра, более свободное движение в левом тазобедренном суставе (флексия, отведение бедра при поступлении 100, при выписке 95). Помоментная. RS у него несколько пониженная вначале (3—5 мм. за 1 час) доходит до нормы (8 мм.) к выписке, суточная RS все время нормальна (40 мм.).

У всех остальных б-ых этой группы помоментная RS несколько повышенная вначале, выравнивается до нормы к концу лечения, суточная же—несколько повышенная и все время без изменений.

Пять человек ревматиков с выпотными процессами, неподвергшиеся совсем АГТ, вследствие наблюдавшейся у них купальной реакции как после рапы, так и после грязи, были хронические больные. После грязевого лечения все они выписались с некоторым улучшением. Помоментная RS, за исключением двух б-ых, у всех была высокой, также как и суточная RS и к концу лечения оставалась без перемен.

Рассмотрим теперь вторую группу гинекологических б-ых из 9-ти человек, подвергнувшихся АГТ. Из них: 5-ти б-ым инъекция собственной крови была сделана один раз, 3-м два раза, и одной три раза. Все эти б-ые были по преимуществу с диагнозом: выпотные воспалительные процессы в женской половой сфере. Пять б-ых, подвергнувшихся одной АГТ, проделали общую и местную реакции. Все эти явления в два-три дня. стихали и больные выписывались впоследствии с резким улучшением в женской половой сфере. Помоментная RS и суточная у 2 б-ых была. нормальной, у 3-х—суточная оставалась все время без изменения и несколько повышенной, а помоментная RS, немного повышенная вначале (до 15 мм. за 1 час), доходила до нормы после первой АГТ (7—8 мм. за 1 час).

Трем б-ым, вследствие отсутствия реакции после первой АГТ_; была сделана вторичная АГТ. Все эти б-ые дали сильную местную и общую реакцию после второй АГТ, но у одной б-ой реакция после второй АГТ совпала со временем после 5-ой ректальной грязи, когда (на озере Горьком) также может наступить реакция. В силу этого здесь реакцию можно с одинаковым правом отнести как за счет АГТ, так и за счет действия ректальной грязи. Все эти б-ые выписались со значительным улучшением в женской половой сфере. Помоментная RS у 2-х б-ых, повышенная вначале, выравнялась к концу лечения, у одной б-ой она все время выпадала нормально. Суточная RS у всех 3-х б-ых все время выпадала без изменения (от 50 до 55 мм.).

Одной б-ой АГГ была проделана и в третий раз. Ее история болезни заслуживает особого интереса.

Б-ая К. с диагнозом «Salpingoophoritis dextr. Periparametrilis chronica» после первых пяти рапных ванн купальная реакция как местная, так и общая отсутствует. Помоментная RS 31 мм. за 1 час., суточная—58 мм. Сделана первая АГТ. Реакция снова отсутствует. Реакция седиментирования эритроцитов почти без изменения (26 мм. за 1 час и 59 мм. за 24 часа. Сделана вторая АГТ. Реакции почти нет: очень незначительное усиление болей внизу живота. ÈS почти без изменения (26 мм. и 48 мм.). Объективного улучшения нет. Сделана третья АГТ. Субъективно реакции нет, но увеличение RS (34 мм. за 1 час и 60 мм. за 24 часа) говорит за объективно протекший процесс обострения после третьей АГТ. Объективно-значительное улучшение в женской половой сфере: размягчение инфильтрата, лучшая подвижность матки, „матка как-бы вытаяла из инфильтрата кругом и стала подвижной“.

Что касается группы из 16-ти гинекологических б-ых, давших купальную реакцию, а посему неподвергнутых АГТ, то, за исключением одной б-ой, все они выписались со значительным улучшением в женской половой сфере. Почти у всех их повышенная помоментная RS вначале доходила до нормы к концу лечения, суточная RS была без изменения в пределах 50—60 мм.

Аутогэмотерапевтический способ Reiztherapie, как показали наши данные, может быть назван сравнительно нежным физиологическим раздражителем. Реакции протекали хотя и сильно в некоторых случаях, но все же высоких цифр t° не достигала (самая большая t° у одного б-ого 37,8°); выпоты, как реактивное явление, хотя и наступали, но в дальнейшем быстро спадали с общим улучшением местного процесса. Инъекций собственной крови, повторяемых много раз, нам не пришлось делать: единичная инъекция собственной крови была достаточной для 13 больных, две инъекции для 7-ми и 3-кратное повторение у 7-ми больных. Таким образом, один раз проделанная АГТ служила толчком почти в половине всех наших случаев. Что касается усиления реакций организма после последующих инъекций собственной крови в сравнении с реакциями у б-ых, проделавших одну АГТ, то на основании нашего материала мы сказать не можем и ставим в зависимость это от особенностей конституции организма и общей ответной реакции организма на аутогемотерапевтическое вмешательство.

Выше мы уже сказали, что в половине наших случаев нам потребовалась всего лишь одна инъекция собственной крови, чтобы считать АГТ серьезным толчком для начала процесса улучшения или выздоровления. Суммирование аутогемотерапевтических эффектов в виде местных и общих реактивных явлений при производстве двух или трех сеансов АГТ по нашим данным не только улучшало состояние больных п воспалительные явления, но даже вело, можно сказать, к выздоровлению в значительно короткие сроки. Это дает нам основание, имея в виду ограниченное время лечения б-ых на курорте по трехсезонной системе, высказаться за безусловно желательную комбинацию АГТ с бальнеотерапией- В отношении процессов, где АГТ дала нам возможность констатировать лечебный эффект, мы могли бы сказать, что главным показанием для АГТ являются хронические суставные процессы вторичного типа, а также гинекологические заболевания в виде выпотных процессов в околоматочной и тазовой клетчатке. Следующими наиболее выгодными показаниями для АГТ являются подострые процессы. Что касается острых процессов, то к ним подход должен быть строго индивидуальный, и АГТ применяться должна только в особые периоды состояния организма, т. е. период, когда организмом исчерпываются защитительные силы.

Что касается вопросов дозирования инъекций собственной крови, то, как выше сказано, мы брали 5,0, 7,0 и 10,0 кб. ст. Опыт показал нам, что большего количества вводимой крови (до 15, даже до 30 куб. снт. как это делалось многими авторами, и не требуется, тем более что в половине всех случаев был достаточен всего лишь один сеанс АГТ, чтобы вызвать реакцию организма. Клинически мы могли констатировать, что с каждой новой инъекцией собственной крови, если она показана, повышается лечебный эффект, особенно там, где наступила ответная реакция. Наш грязелечебный опыт показал, что одного чистого грязелечения недостаточно в случаях длительно существующих, хронически текущих воспалительных процессов, если нет ответной реакции организма. Такие объекты неблагоприятны для чисто грязевой терапии, и вот в этих-то случаях АГТ может улучшить положение, как это и было в нескольких наших наблюдениях (гинекологическая б-ая К., приводимая выше).

К сожалению, мы не имеем данных реакции крови как ткани, что, несомненно, было бы чрезвычайно ценным подсобным моментом для оценки аутогэмотерапевтических лечебных эффектов. Что касается RS при проведении комбинированного метода лечения в виде грязелечения и АГТ, то в отношении ревматических суставных процессов приходится говорить, что у ряда был (12 сл.) после первой АГТ была заметна резко усиленная помоментная и общая RS. Впоследствии, после окончания реакции от АГТ и дальнейшего проведения грязелечения RS выравнивалась до нормы (8 мм. за 1 час) за исключением 4-х случаев, где больные выписались в стадии тянущейся реакции оседания. Этот объективный критерий состояния организма с очевидностью подтверждал наличие ответной реакции организма на резорбирующийся под влиянием инъекции собственной крови воспалительный процесс. Если у некоторых больных при инъекциях собственной крови не было высоких подъемов оседания эритроцитов как помоментного, так и суточного, то это касается случаев с затяжными инфекционными артритами, преимущественно деформирующей природы, где RS вообще стоит на низких цифрах (Опокин и Мирецкая). Что касается гинекологических б-ых с выпотными процессами в женской половой сфере, то почти у всех б-ых после АГТ помоментная RS усиливалась (к одному часу) и выравнивалась до нормы к концу лечения, суточная RS оставалась без изменения.

На основании всего вышеизложенного и изучения литературы вопроса мы могли бы дать следующие предварительные положения.

1) АГТ, как метод Reiztherapie при безреактивно протекающих при грязелечении выпотных процессов, несомненно, заслуживает внимания и дальнейшей разработки.

2) Грязелечение, как нежный и длительно действующий физиологический раздражитель, при некоторых конституциях организма невсегда является достаточным фактором для активирования клеточных тканей организма в борьбе с воспалительными процессами.

3) Из комбинированных способов при грязелечении метод бальнеотерапии в соединении с протеинотерапией, resp. аутогэмотерапией, является наиболее доступным, простым и надежным в условиях курортной обстановки.

4) AГT показана, главным образом, при хронических и подострых воспалительных процессах. В острых случаях показания к ней должны быть ограничены и индивидуализированы. 5) Для ряда случаев (подострые процессы) достаточно даже однократной инъекции собственной крови. Хронические затяжные процессы требуют большего количества сеансов АГТ для получения ответной реакции организма.

6) АГТ, в показанных для нее случаях, безусловно ускоряя и повышая лечебный эффект грязелечения, дает возможность б-ым с ограниченным сроком их пребывания на курорте получить maximum терапевтического эффекта от курортного лечения вообще.

7) Реакция седиментирования эритроцитов, как контрольный метод оценки аутогэмотерапевтического эффекта, вполне оправдывает свое назначение.

¹ Доложено на 5-й Научной конференции врачей курорта Озеро Горь­кое Челябинского Округа, 4 сентября 1928 года и на 109-м Научн. собрании врачей Госуд. ин-та для усов, врачей им. В. И. Ленина в Казани 27/XI 1928 г.