Организация лечебно-профилактической помощи при вертеброгенных заболеваниях нервной системы

Полный текст

В целом по стране болезни нервов и периферических ганглиев (по отчетной форме № 16) в 1977 г. занимали пятое ранговое место по случаям и седьмое по дням нетрудоспособности. В 1974—1977 г. наметилась тенденция к снижению заболеваемости— в случаях на 7,7% и в днях на 6,5%. Вместе с тем наблюдался небольшой (на 1,8%) рост средней длительности случая нетрудоспособности (в 1974 г. она равнялась 11,4 дня, в 1975 г.— 11,7, в 1976 г.— 11,6 и в 1977 г.— 11,6 дня). Рост средней длительности случая при тенденции к снижению заболеваемости представляется нам положительным фактором, косвенно свидетельствующим об улучшении качества лечения больных. Важнейшим условием дальнейшего снижения количества вертеброгенных заболеваний, очевидно, может стать госпитализация в более широких пределах этих контингентов больных. Лечение больных с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза в стационаре позволяет по нашим данным в 2—4 раза сократить период временной нетрудоспособности.

Для определения нуждаемости в стационарном лечении больных с синдромами поясничного остеохондроза нами было проведено обследование населения одного из районов г. Казани в зоне, обслуживаемой крупным неврологическим отделением. Были изучены амбулаторные карты и истории болезни пациентов, страдающих поясничным остеохондрозом.

В течение года на 1000 населения приходилось 13,8 случая временной утраты трудоспособности в связи с вертеброгенными «радикулитами» с синдромами поясничного остеохондроза. Среди них на долю люмбаго и люмбалгии приходилось 6,2 случая, люмбоишиалгии ¹ — 4,8, на долю корешковых синдромов — 2,8 случая.

Нами установлено, что из числа лиц с временной утратой трудоспособности по поводу поясничного остеохондроза нуждаются в госпитализации все больные с синдромом люмбоишиалгии и с явлениями компрессии корешка и, кроме того, 33% больных люмбаго и люмбоишиалгией. Это составляет 9,6 случая на 1000 населения. Больные с люмбоишиалгией, люмбаго и люмбалгией находятся в стационаре в среднем 18,3 дня, а больные с компрессионно-корешковым синдромом — 37,9 дня (при условии госпитализации в первые дни с момента обострения).

Таким образом, для лечения больных с синдромами поясничного остеохондроза в год на 100 населения приходится 228,17 койко-дней, то есть на 1000 населения необходимо 0,63 койки для больных этой категории (при условии своевременной их госпитализации). По нашим расчетам, своевременная госпитализация больных, которым показано лечение в стационаре, могла бы привести к уменьшению периода их нетрудоспособности примерно до 52%. Следовательно, обеспечение соответствующих больных необходимым количеством стационарных коек оправдано как с медицинских, так и с экономических позиций.

Помимо своевременной госпитализации, серьезное внимание в стационаре должно быть уделено повышению качества диагностики и лечения. Это требует, наряду с повышением уровня знаний врачей, соответствующего оснащения специализированных отделений современной аппаратурой.

Наш опыт свидетельствует, что в штатах таких отделений надо иметь специалистов по ЛФК, массажу и физиотерапии. В целях сокращения времени на обследование больных в стационаре должна соблюдаться преемственность в работе стационаров и прикрепленных поликлиник. Так, желательно, чтобы в поликлинике перед направлением больного на госпитализацию наряду с исследованиями крови была проведена обзорная рентгеноспондилография пораженного отдела позвоночника.

Важна и четкая организация консультативной помощи терапевта, нейрохирурга, уролога, гинеколога в самих стационарах.

По выписке больных с вертеброгенными заболеваниями из стационара необходимым условием закрепления результатов лечения является диспансеризация их в поликлинике с осуществлением необходимых лечебно-профилактических мероприятий, включающих амбулаторное и повторное стационарное лечение, направление в стационар, санаторий и санаторий-профилакторий, рациональное трудоустройство и др. Необходима и преемственность стационаров и поликлиник в наблюдении, обследовании и лечении. Как показывает наш опыт, большую пользу приносят совместные врачебные конференции, разборы больных, выработка единых методических подходов, установление единой обменной документации и др.

Нуждаются в дальнейшей разработке как показания, так и противопоказания к госпитализации в специализированные отделения для больных с заболеваниями периферической нервной системы. В первую очередь, как показано выше, целесообразно госпитализировать больных с синдромами люмбоишиалгии и компрессии корешка.

Развитие специализированной стационарной помощи больным с синдромами поясничного остеохондроза и рациональное использование имеющихся коечных фондов — одно из важных звеньев в системе мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

 

^[1] То есть некорешковых болевых проявлений в области поясницы и ноги.

Об авторах

Л. Г. Ерохина

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Всероссийский научно-методический центр по лечению вертеброгенных заболеваний нервной системы при кафедре нервных болезней

Россия

Я. Ю. Попелянский

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Всероссийский научно-методический центр по лечению вертеброгенных заболеваний нервной системы при кафедре нервных болезней

Россия

В. П. Веселовский

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Всероссийский научно-методический центр по лечению вертеброгенных заболеваний нервной системы при кафедре нервных болезней

Россия

Ф. А. Хабиров

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Всероссийский научно-методический центр по лечению вертеброгенных заболеваний нервной системы при кафедре нервных болезней

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы