Рефлексы с черепной покрышки

Аннотация

Черепная покрышка не упоминалась вплоть до наших дней среди других общеизвестных рефлексогенных зон, и можно было-бы думать, что она действительно не может служить такой зоной. Однако, при попытке разрешить экспериментально вопрос, нельзя-ли вызвать раздражением черепной покрышки реакций, которые по своему характеру и в силу своей закономерности имели-бы право называться рефлексами, я скоро убедился, что и черепная покрышка может быть исходным пунктом для получения некоторых диагностически ценных рефлексов, в виду чего эти рефлексы в настоящей статье и описываются.

Полный текст

Самый частый рефлекс, вызываемый раздражением черепной покрышки,—это цефалопальпебральный (С. P. R.). Есть основание различать два рефлекса этого рода, верхний и нижний С. P. R.; при первом мы получаем опущение (мигание) верхнего века, при втором же—одно только сокращение нижнего века по направлению внутреннего угла глаза.

Констатирование факта, имеется-ли в данном случае С. P. R. налицо, или нет, невсегда является легким. Так как верхний С. P. R. состоит в обыкновенном мигании века, то очень легко смешать физиологически у каждого человека время от времени повторяющееся мигание века с несуществующим С. Р. R.’oм. Необходимо поэтому обставить вызывание последнего так, чтобы могла быть исключена всякая ошибка. Я вызываю поэтому С. P. R. при следующих условиях: я прошу больного, подвергаемого эксперименту, смотреть с далеко открытыми глазами вдаль, фиксируя при этом какой-нибудь пункт; таким образом я достигаю на некоторое время вполне спокойного состояния глаз и век. Затем я ударяю молоточком по черепной покрышке вблизи макушки ¹). При наличии С. P. R ’а с каждым ударом молоточка по черепной покрышке получается рефлекторное опущение (замыкание) века. Если же опущение века получается лишь после многократных ударов молоточка но черепной покрышке, то мы обыкновенно имеем дело не с С. H. R.’ oм, а с миганием века, повторяющимся время от времени в самых обыкновенных условиях, особенно если глаза подвергаются утомительной фиксации. Можно, конечно, допустить, что мы в случае появления мигания века после повторных ударов молоточком по черепной покрышке имеем дело с С. P. R.’ oм, вызываемым суммацией раздражений. Однако, чтобы уметь различать такого рода тонкости в природе С. P. R.’a, нужен долгий опыт, причем и тогда правильное различение С. P. R.’a на суммацию раздражения от обыкновенного мигания век при переутомление удается лишь благодаря субъективному ощущению исследователя, а не благодаря каким-либо об’ективными данным.

В случаях повышения С. P. R.’a при поколачивании черепной покрышки молоточком получается двойное замыкание века, при котором верхнее веко два раза подряд опускается и приподнимается. Повышенный С. P. R находят в случаях тяжелой неврастении, истерии и т. д.

Нижний С. P. R. состоит, как мы уже сказали, в том, что при поколачивании черепной покрышки перкуссионным молоточком получается сокращение нижнего века. У лиц с повышенной рефлекторной раздражительностью встречаются одновременно и верхний, и нижний С. P. R.

Цефалопальпеброназальный рефлекс (С. P. N. R.) мне удалось до сих пор наблюдать у одной истерички, представляющей и помимо того большой интерес. Я даю поэтому здесь подробное описание этого случая.

М. Ш., 35 л., замужняя, по национальности болгарка, во время исследования находилась в соматическом отделении курорта Ливадия. Диагноз: tbc pulmonum АII fibroso-productiva, bronchadenitis. Достопримечателен, однако, у б-ой был не ее туберкулез,—III. была прежде всего интересна в конституциональном отношении, представляя собой типичный случай инфантилизма женщины. Она весила всего 41,5 кило при росте в 149 сайт, и имела все признаки инфантильного недоразвития, страдала прирожденной аменорреей, из-за сильного вагинизма никогда не имела сношений с мужем. Этот же самый вагинизм делал обыкновенно гинекологическое исследование совершенно невозможным, так как, при попытке ввести палец в рукав, б-ая плакала от болей, и vagina у ней, и без того очень узкая, до того сокращалась, что делалась непроходимой. Когда же однажды, под влиянием суггестивного воздействия, у III. удалось произвести гинекологическое исследование, то portio vaginalis оказалась маленькой, мясистой, конической формы, без наружного зева; матка и придатки не прощупывались. Наружные половые органы были недоразвиты, недоразвиты и груди, напоминавшие таковые у девочек- подростков. Под мышками волос у б-ой совсем не было, на mons Veneris очень мало (hypotrichosis). При наличии вдобавок ко всему этому и инфантильного недоразвития психики, нельзя было данную б-ую рассматривать иначе, как типичный пример общего инфантилизма женщины, связанного если не с полной аплазией, то с значительной гипоплазией яичников.

Жалобы б-ой менее всего имели своим об’ектом легкие, а носили более истерический характер. Главная из этих жалоб была на невыносимые головные боли, которые по своему характеру приближались к ощущению clavus’a. Б-ая жаловалась обыкновенно, что головные боли берут свое начало сзади, у макушки, и распространяются на одну половину головы кпереди, иногда же распространяются по всей голове. Объяснить головные боли б-ой имеющейся у ней невральгией supraorbitalʹных нервов трудно, так как Ш-ва локализировала свои боли в задней части темени, откуда они распространялись кпереди, временами только на одну половину головы.

Кроме clavus’a и истерообразного вагинизма, за истерию у б-ой говорил и инфантильно-истерический ее характер. Б-ая связывала, напр., свою болезнь с испугом, перенесенным 5—6 месяцев тому назад. Была зима, и на улице было скользко. Старик, убиравший снег под окном комнаты, в которой находилась Ш-ва, поскользнулся и, падая, ударил нечаянно лопатой в окно, причем разбил вдребезги одно из его стекол. Б-ая от этого до того перепугалась, что упала в обморок и пролежала минут 20—30 без чувств. Возможно, что она при этом простудилась (через разбитое стекло дул ветер), и состояние ее легких ухудшилось. Сама же б-я думает, что у нее «от испугу потронулись легкие».

Б-ая страдала, далее, чрезвычайно повышенной чувствительностью, что находило, между прочим, свое выражение и в области рефлекторных реакций. Одной из. таких реакций и был у ней цефалопальпеброназальный рефлекс (С. P. N. R.). При поколачивании молоточком черепной покрышки у нее получалось не только опущение век (или мигание их), но и сокращение мускулатуры носа (levator’oß alae nasi), отчего переносица сморщивалась, и крылья носа тянулись кверху. Эта рефлекторная реакция носа на поколачивание черепной покрышки была очень характерна и заслуживала, благодаря своей крайней редкости, внимания невропатолога ¹).

В одном случае легкой формы истерии (б-ая М. 3., находящаяся в преклимактерии и страдающая преклимактерическими депрессиями с истерообразными явлениями), при поколачивании черепной покрышки, наряду с С. P. R.’om я получил сокращения мускулов шеи и плечевого пояса,—черепноплечевой рефлекс. Этот рефлекс встречается столь же редко, как и С. P. N. R.

Мои исследования рефлексов, рефлексогенною зоною которых является черепная покрышка, я распространил на 225 случаев. При этом я убедился, что указанные рефлексы у лиц с нормальной рефлекторной возбудимостью или совсем отсутствуют, или бывают лишь слабо намечены. Они обнаруживаются обычно у лиц, страдающих повышенной возбудимостью нервов,—у нервозных, неврастеников и т. и. Наблюдаются эти рефлексы также при сильной чувствительности черепной покрышки. Помимо того интереса, который они представляют, как феномен, рефлексы с черепной покрышки имеют известное диагностическое значение, так как вызывание их есть самый простой и легкий способ, чтобы доказать наличие определенной нервной слабости. Вот почему нам кажется, что эти рефлексы заслуживают внимание невропатологов и должны быть подвергнуты дальнейшему изучению.

¹) Можно вызвать этот рефлекс и с других точек передней половины черепа. Однако характерен он лишь в том случае, если его удается вызвать с макушки.

¹) Неполный С. P. N. В. я наблюдал у другой б-ой, К. С-вой, у которой при поколачивании черепной покрышки получалось сморщивание переносицы без поднятия крыльев носа. Б-ая эта тоже жаловалась на головные боли, и при исследовании у ней можно было установить болезненность точек, соответствующих foramina supraorbitalіа.