Reflexes from the skull cap

Abstract

Up to now the cranial cover has not been mentioned among other commonly known reflexogenic zones, and one would think that it really cannot serve as such a zone. However, when trying to solve experimentally the question whether irritation of the cranial cover could cause reactions which by their nature and by virtue of their regularity would have the right to be called reflexes, I soon became convinced that the cranial cover can also be a starting point for obtaining some diagnostically valuable reflexes, which is why these reflexes are described in this article.

Full Text

Черепная покрышка не упоминалась вплоть до наших дней среди других общеизвестных рефлексогенных зон, и можно было-бы думать, что она действительно не может служить такой зоной. Однако, при попытке разрешить экспериментально вопрос, нельзя-ли вызвать раздражением черепной покрышки реакций, которые по своему характеру и в силу своей закономерности имели-бы право называться рефлексами, я скоро убедился, что и черепная покрышка может быть исходным пунктом для получения некоторых диагностически ценных рефлексов, в виду чего эти рефлексы в настоящей статье и описываются.

Самый частый рефлекс, вызываемый раздражением черепной покрышки,—это цефалопальпебральный (С. P. R.). Есть основание различать два рефлекса этого рода, верхний и нижний С. P. R.; при первом мы получаем опущение (мигание) верхнего века, при втором же—одно только сокращение нижнего века по направлению внутреннего угла глаза.

Констатирование факта, имеется-ли в данном случае С. P. R. налицо, или нет, невсегда является легким. Так как верхний С. P. R. состоит в обыкновенном мигании века, то очень легко смешать физиологически у каждого человека время от времени повторяющееся мигание века с несуществующим С. Р. R.’oм. Необходимо поэтому обставить вызывание последнего так, чтобы могла быть исключена всякая ошибка. Я вызываю поэтому С. P. R. при следующих условиях: я прошу больного, подвергаемого эксперименту, смотреть с далеко открытыми глазами вдаль, фиксируя при этом какой-нибудь пункт; таким образом я достигаю на некоторое время вполне спокойного состояния глаз и век. Затем я ударяю молоточком по черепной покрышке вблизи макушки ¹). При наличии С. P. R ’а с каждым ударом молоточка по черепной покрышке получается рефлекторное опущение (замыкание) века. Если же опущение века получается лишь после многократных ударов молоточка но черепной покрышке, то мы обыкновенно имеем дело не с С. H. R.’ oм, а с миганием века, повторяющимся время от времени в самых обыкновенных условиях, особенно если глаза подвергаются утомительной фиксации. Можно, конечно, допустить, что мы в случае появления мигания века после повторных ударов молоточком по черепной покрышке имеем дело с С. P. R.’ oм, вызываемым суммацией раздражений. Однако, чтобы уметь различать такого рода тонкости в природе С. P. R.’a, нужен долгий опыт, причем и тогда правильное различение С. P. R.’a на суммацию раздражения от обыкновенного мигания век при переутомление удается лишь благодаря субъективному ощущению исследователя, а не благодаря каким-либо об’ективными данным.

В случаях повышения С. P. R.’a при поколачивании черепной покрышки молоточком получается двойное замыкание века, при котором верхнее веко два раза подряд опускается и приподнимается. Повышенный С. P. R находят в случаях тяжелой неврастении, истерии и т. д.

Нижний С. P. R. состоит, как мы уже сказали, в том, что при поколачивании черепной покрышки перкуссионным молоточком получается сокращение нижнего века. У лиц с повышенной рефлекторной раздражительностью встречаются одновременно и верхний, и нижний С. P. R.

Цефалопальпеброназальный рефлекс (С. P. N. R.) мне удалось до сих пор наблюдать у одной истерички, представляющей и помимо того большой интерес. Я даю поэтому здесь подробное описание этого случая.

М. Ш., 35 л., замужняя, по национальности болгарка, во время исследования находилась в соматическом отделении курорта Ливадия. Диагноз: tbc pulmonum АII fibroso-productiva, bronchadenitis. Достопримечателен, однако, у б-ой был не ее туберкулез,—III. была прежде всего интересна в конституциональном отношении, представляя собой типичный случай инфантилизма женщины. Она весила всего 41,5 кило при росте в 149 сайт, и имела все признаки инфантильного недоразвития, страдала прирожденной аменорреей, из-за сильного вагинизма никогда не имела сношений с мужем. Этот же самый вагинизм делал обыкновенно гинекологическое исследование совершенно невозможным, так как, при попытке ввести палец в рукав, б-ая плакала от болей, и vagina у ней, и без того очень узкая, до того сокращалась, что делалась непроходимой. Когда же однажды, под влиянием суггестивного воздействия, у III. удалось произвести гинекологическое исследование, то portio vaginalis оказалась маленькой, мясистой, конической формы, без наружного зева; матка и придатки не прощупывались. Наружные половые органы были недоразвиты, недоразвиты и груди, напоминавшие таковые у девочек- подростков. Под мышками волос у б-ой совсем не было, на mons Veneris очень мало (hypotrichosis). При наличии вдобавок ко всему этому и инфантильного недоразвития психики, нельзя было данную б-ую рассматривать иначе, как типичный пример общего инфантилизма женщины, связанного если не с полной аплазией, то с значительной гипоплазией яичников.

Жалобы б-ой менее всего имели своим об’ектом легкие, а носили более истерический характер. Главная из этих жалоб была на невыносимые головные боли, которые по своему характеру приближались к ощущению clavus’a. Б-ая жаловалась обыкновенно, что головные боли берут свое начало сзади, у макушки, и распространяются на одну половину головы кпереди, иногда же распространяются по всей голове. Объяснить головные боли б-ой имеющейся у ней невральгией supraorbitalʹных нервов трудно, так как Ш-ва локализировала свои боли в задней части темени, откуда они распространялись кпереди, временами только на одну половину головы.

Кроме clavus’a и истерообразного вагинизма, за истерию у б-ой говорил и инфантильно-истерический ее характер. Б-ая связывала, напр., свою болезнь с испугом, перенесенным 5—6 месяцев тому назад. Была зима, и на улице было скользко. Старик, убиравший снег под окном комнаты, в которой находилась Ш-ва, поскользнулся и, падая, ударил нечаянно лопатой в окно, причем разбил вдребезги одно из его стекол. Б-ая от этого до того перепугалась, что упала в обморок и пролежала минут 20—30 без чувств. Возможно, что она при этом простудилась (через разбитое стекло дул ветер), и состояние ее легких ухудшилось. Сама же б-я думает, что у нее «от испугу потронулись легкие».

Б-ая страдала, далее, чрезвычайно повышенной чувствительностью, что находило, между прочим, свое выражение и в области рефлекторных реакций. Одной из. таких реакций и был у ней цефалопальпеброназальный рефлекс (С. P. N. R.). При поколачивании молоточком черепной покрышки у нее получалось не только опущение век (или мигание их), но и сокращение мускулатуры носа (levator’oß alae nasi), отчего переносица сморщивалась, и крылья носа тянулись кверху. Эта рефлекторная реакция носа на поколачивание черепной покрышки была очень характерна и заслуживала, благодаря своей крайней редкости, внимания невропатолога ¹).

В одном случае легкой формы истерии (б-ая М. 3., находящаяся в преклимактерии и страдающая преклимактерическими депрессиями с истерообразными явлениями), при поколачивании черепной покрышки, наряду с С. P. R.’om я получил сокращения мускулов шеи и плечевого пояса,—черепноплечевой рефлекс. Этот рефлекс встречается столь же редко, как и С. P. N. R.

Мои исследования рефлексов, рефлексогенною зоною которых является черепная покрышка, я распространил на 225 случаев. При этом я убедился, что указанные рефлексы у лиц с нормальной рефлекторной возбудимостью или совсем отсутствуют, или бывают лишь слабо намечены. Они обнаруживаются обычно у лиц, страдающих повышенной возбудимостью нервов,—у нервозных, неврастеников и т. и. Наблюдаются эти рефлексы также при сильной чувствительности черепной покрышки. Помимо того интереса, который они представляют, как феномен, рефлексы с черепной покрышки имеют известное диагностическое значение, так как вызывание их есть самый простой и легкий способ, чтобы доказать наличие определенной нервной слабости. Вот почему нам кажется, что эти рефлексы заслуживают внимание невропатологов и должны быть подвергнуты дальнейшему изучению.

¹) Можно вызвать этот рефлекс и с других точек передней половины черепа. Однако характерен он лишь в том случае, если его удается вызвать с макушки.

¹) Неполный С. P. N. В. я наблюдал у другой б-ой, К. С-вой, у которой при поколачивании черепной покрышки получалось сморщивание переносицы без поднятия крыльев носа. Б-ая эта тоже жаловалась на головные боли, и при исследовании у ней можно было установить болезненность точек, соответствующих foramina supraorbitalіа.