On the frequency of perforated gastric and duodenal ulcers

Abstract

Despite the fact that the literature on perforated gastroduodenal ulcers is quite extensive, some general issues of their occurrence, localization, dependence of frequency on age, sex, season, etc. are insufficiently illuminated, and sometimes controversial. In view of this, the present work was undertaken, based on the study of 1522 observations of patients with perforated stomach and duodenal ulcers who were treated in hospitals in the Kirov region during 1947-1956.

Full Text

Несмотря на то, что литература о прободных гастродуоденальных язвах достаточно­обширна, некоторые общие вопросы их возникновения, локализации, зависимости частоты от возраста, пола, времени года и др. являются недостаточно освещенными, а порой и спорными. В виду этого и была предпринята настоящая работа, основы­вающаяся на изучении 1522 наблюдений над больными с прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, лечившимися в больницах Кировской области на про­тяжении 1947—1956 гг.

По литературным данным, в Новосибирске на 100 000 населения в довоенное время наблюдалось 6 перфораций в год, а в первый же год Великой Отечественной войны количество их поднялось до 13—14 (Г. Д. Лернер). В Орехово-Зуеве в 1926— 1933 гг. в среднем приходилось 2,5 прободения на 10 000 взрослого населения (Д. Л. Каждая). В Воронежской области в 1949 г. регистрировалось около 1 пробо­дения гастродуоденальных язв на 10 000 населения (Б. И. Новиков). В Швеции (1930—31 гг.) ежегодно было 0,738 прободения на 10 000 населения, а с началом войны на Западе — в 1940 году — число это поднялось до 1 на 10 000 (Петрен). В Англии в послевоенные годы наблюдалось 2,5 прободения на 10 000 жителей (Ил­лингворт).

Учет прободений за 1954—56 гг. в г. Кирове и 13 районных городах области по­казал, что средний годовой коэффициент частоты прободений на каждые 10 000 жи­телей равнялся 2,2 с колебаниями от 2 до 2,5.

Осложнение язвенной болезни прободением наблюдалось ежегодно у 6,2% всех зарегистрированных язвенных больных. Как велика угроза прободения для каждого заболевшего язвенной болезнью на протяжении многолетнего течения заболевания? По отношению к числу впервые заболевших язвенной болезнью число прободений составляет 16,6%. Другими словами, по нашим данным, каждого шестого из числа заболевших язвенной болезнью ожидает перфорация.

Как известно, язвенной болезнью вообще страдают значительно чаще мужчины, чем женщины. В отечественной литературе за последние 10 лет, по сообщениям 28 авторов, среди 7868 наблюдений женщины составили лишь 6,3% всех больных с прободными язвами, а в зарубежной (за 20 последних лет), согласно 16 сообще­ниям, среди 2512 больных женщин оказалось только 5,3%.

Резкое преобладание мужчин среди больных с прободными язвами С. С. Юдин объяснял гормональными факторами, а Багер — потреблением табака мужчинами.

Среди 1522 оперированных в больницах Кировской области (1947—56 гг.) было 1418 мужчин (93,2%) и 104 женщины (6,8%).

Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются преимущест­венно у людей молодого и среднего возраста.

Среди мужчин наибольшее количество больных с прободными язвами падает на возраст от 20 до 29 лет, в то время как среди женщин — от 40 до 49 лет. Это связано с известным фактом, что у мужчин резко преобладают прободения дуоденальных язв, что, в свою очередь, происходит в более молодом возрасте. У женщин относи­тельно чаще встречается перфорация язв малой кривизны желудка, а эти язвы, по сравнению с дуоденальными, чаще наблюдаются у больных более старшего воз­раста.

Самой молодой из наших больных была девочка 5 лет. Самому старшему боль­ному было 80 лет.

Средний возраст, высчитанный ко всем больным, равняется 38,6 года. Он не­сколько меньше у мужчин (38,4 г.), чем у женщин (40,4).

Вопрос о преимущественной локализации прободений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки практически важен. Ряд авторов отмечает различие в непосредственных исходах после операций при различных локализациях прободных язв. Существуют особенности и в оперативной тактике при разных распо­ложениях прободения. Наконец, имеются отличия и в отдаленных результатах. В частности, после ушивания язв двенадцатиперстной кишки практически нет опасности в малигнизации язвы, в то время как при язве желудка такая опасность вполне реальна.

По вопросу о частоте локализации прободных язв в разных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки до сих пор споры ведутся о том, какой процент дуоде­нальная локализация занимает среди всех прободных гастродуоденальных язв.

Е. Дудко считает, что 85% прободных язв падает на желудочную и 15% — на дуоденальную локализацию. И. М. Стельмашонок на основании сборной статистики указывает, что 75% прободных язв находилось в желудке и 25% в двенадцатиперст­ной кишке. С. С. Юдин на основании материала института им. Склифосовского сооб­щает, что прободные язвы только у 9,9% больных располагались в желудке1, а свыше 90% было дуоденальных.

Как же можно объяснить такую противоречивость?

Хирурги при ушивании прободной язвы очень часто неправильно расценивают ее локализацию. Воспалительный инфильтрат, гиперемия и отечность тканей, фибри­нозные и гнойные наложения затрудняют правильную ориентировку, в частности, мешают видеть пилорическую вену, признаваемую в качестве границы между двенад­цатиперстной кишкой и желудком. Другое дело — при первичной резекции желудка, здесь хирург во время препаровки тканей легче ориентируется в анатомическом по­ложении язвы. Кроме того, он имеет возможность уточнить расположение язвы по резекционному препарату, осматривая ее со стороны слизистой оболочки), где граница между желудком и двенадцатиперстной кишкой всегда бывает четко видна. Поэтому- то данные С. С. Юдина, основанные преимущественно на материале первичных резекций желудка, несомненно, наиболее достоверны.

Из произведенных нами 312 резекций желудка у больных, перенесших в прошлом ушивание прободной язвы, в 210 случаях нам было известно, как ^расценил локали­зацию прободения хирург, производивший ушивание. Из 210 больных расположение прободной язвы в двенадцатиперстной кишке отмечено при первой операции только у 79, то есть в 37,6%. При повторной операции — резекции желудка — мы могли точно установить^ где в действительности находилось прободение. Об этом свидетельство­вали рубцы, сальник припаянный (ранее подшитый) к месту прободения, иногда не­зажившая язва и старые инкапсулированные шелковые швы, которые были наложены при ушивании язвы. При этом оказалось, что в действительности язва в двенадцати­перстной кишке была не у 79, а у 172 больных из 210, что составляет 81,9%. Это дает нам право считать, что более 80% всех прободных язв относится на долю дуо­денальных. Особенно редко прободение желудочных язв встречается у мужчин молодого и среднего возраста. Несколько чаще прободные язвы желудка встречаются у женщин и у пожилых мужчин.

В зависимости от времени года частота прободений была освещена в ряде работ для выяснения патогенеза. Общеизвестно, что обострения язвенной болезни наблю­даются преимущественно весной и осенью. Частота прободений язв далеко не всегда совпадает с этими двумя сезонными волнами обострений. С. С. Юдин полагал, что увеличение числа прободных язв во второй половине зимы и в начале весны зависит от уменьшения количества витаминов в пище. Он находил подтверждение своего взгляда в аналогичных высказываниях ряда иностранных авторов;, указывающих на редкость язв желудка в странах, где население питается преимущественно расти­тельной пищей.

В распределении по месяцам поступления наших больных с прободными язвами мы видим совершенно определенную закономерность. Наименьшее число прободений падает на февраль (4,7%). Затем число больных с каждым месяцем круто нарастает и достигает своего апогея в июне (11,6%), а затем идет постепенный спад числа поступлений, вплоть до февраля.

Анализ нашего материала позволяет присоединиться к точке зрения С. С. Юдина и других авторов, видящих в пониженном поступлении витаминов с пищей один из факторов, способствующих возникновению перфорации у язвенных больных. Действи­тельно, в Кировской области, находящейся на северо-востоке Европейской части РСФСР, где овощи и фрукты созревают поздно, дефицит витаминов в организме может оказаться наибольшим именно в июне. В этом месяце, по нашим наблюдениям, наичаще встречаются и другие осложнения язвенной болезни: кровотечения, резкие обострения болевого синдрома, глубокие пенетрации язвы в паренхиматозные органы, развитие обширных язвенных инфильтратов.

По нашим данным, нет оснований связывать увеличение числа прободений, с повы­шенной трудовой нагрузкой (разгар сельскохозяйственных работ), как это делает Б. С. Быковский, поскольку при разделении всех наших больных на горожан и жителей сельской местности разницы в количестве прободений у тех и других не наблюдалось.