On the contractile and tonic function of the heart in those exposed to the action of ionizing radiation

Abstract

In most works devoted to the study of the reactions of the cardiovascular system to the effects of ionizing radiation, changes in blood pressure are noted, and only sometimes the authors touch on changes in the function of the heart muscle (Yu.I. Arkusky, I.B. Gurevich, V.A. , Gempelman).

Full Text

В большинстве работ, посвященных изучению реакций сердечно-сосудистой системы на воздействие ионизирующих излучений, отмечаются изменения АД, и лишь иногда авторы касаются изменения функции сердечной мышцы (Ю. И. Аркусский, И. Б. Гуревич, В. А. Фанарджан и др., Гемпельман).

В клинических работах освещаются вопросы изменений сердечно-сосудистой системы при острой лучевой болезни (Т. Сирс, Гемпельман), при хроническом про­фессиональном воздействии (В. И. Кузнецов и др.), а также под влиянием лучевой терапии (М. Н. Побединский, В. А. Фанарджан и др.). Поскольку суммарные дозы облучения его, продолжительность локализации полей и протяженность облученных поверхностей различны, полученные разными авторами данные об изменении деятель­ности сердечно-сосудистой системы в клинике и в эксперименте трудно сопоставимы. Это и побудило нас провести настоящее исследование.

По локализации и виду облучения больные распределялись следующим образом:

Локализация Вид облучения	Шея	Грудь	Живот
Рентгенотерапия  кобальтовая терапия	12	9 16	19 16

Большинство больных (60) лечилось по поводу злокачественных новообразований.

Возраст исследованных: от 27 до 49 — 37; от 50 до 59 — 21; от 60 до 82— 10 че­ловек.

Исследование функции сердечно-сосудистой системы производилось методом рентгенокимографии сердца, записи ЭКГ и АД на осциллографе.

Рентгенокимография сердца произведена 42 больным (с помощью многощелевого кимографа при расстоянии 70 см, силе тока 40—50 мА, напряжении 75—80 kV и вре­мени движения рещетки 3 сек). У 32 из 42 исследованных рентгенокимограммы сни­мались однократно после различных доз облучения, полученных в процессе лучевого лечения; до облучения — 4, после доз — 200—400 р — 15, после 600—900 р — 8, свыше 1000 р — 5, 1000—3000 р — Зи 10000—11000 р — 2, у остальных 10 человек рентгено­кимография производилась повторно в процессе лучевого лечения; первая рентгенокимограмма снималась перед первым или вторым сеансом лучевого лечения, а вто­рая—после облучения суммарной дозой 1000—6000 р. Всего произведено 52 рентге­нокимограммы.

ЭКГ была произведена у 28 больных (52 ЭКГ). Кроме трех стандартных отве­дений, снимали CR—2, 4, 6.

Запись на осциллографе была произведена 67 больным. Всего было снято 302 ар­териальных осциллограммы.

По данным однократного и динамического рентгенокимографического исследова­ния, под влиянием облучения часто определяются: учащение сердечных сокращений, нарушения ритма, уменьшение амплитуды сердечных сокращений, вплоть до появ­ления немых зон. Указанные изменения чаще наблюдаются после суммарных доз выше 1000 р.

У 20 из 28 исследованных электрокардиографически установлены изменения мио­карда и у 10 — явления коронарной недостаточности и кислородного голодания, что можно объяснить возрастом больных. й .

Под влиянием лучевой терапии наблюдаются колебания вольтажа и высоты зуб­цов Р, R и Т, чаще в сторону уменьшения (5 из 15), реже увеличения (3 из 15), изредка появляется расщепление зубца Pi; смещение интервала ST как ниже, так и выше изолинии, то есть изменяется коронарное кровообращение.

У некоторых лиц дистрофические изменения в миокарде на протяжении курса лучевой терапии возросли.

Как показала артериальная осциллография, под влиянием всего курса облу­чения максимальное давление чаще снижается, минимальное—повышается, пуль­совое— уменьшается. Частота же сердечных сокращений меняется, но не у всех.

Нарушения ритма выявились у некоторых больных как после однократного об­лучения, так и в конце курса лучевой терапии, причем в последнем случае —вдвое чаще.

Под влиянием однократного облучения высота осциллографических зубцов сни­жалась в пределах от 0,5 до 2 мм, значительно реже она повышалась.

Снижение высоты осциллографических зубцов к концу курса лучевого лечения более выражено, чем после однократного облучения.

При сопоставлении данных рентгенокимографии, ЭКГ и артериальной осцилло­графии отчетливо выявляется следующее:

1. Частота сердечных сокращений обычно возрастает. Учащение более выражено после суммарных доз выше 1000 р.
2. Ритм сердечных сокращений нарушается. К концу курса лучевого лечения аритмия выявляется примерно вдвое чаще, чем в начале его.
3. Глубина сердечных сокращений уменьшается,,, преимущественно к концу курса лучевого лечения, вплоть до появления немых зон у верхушки.
4. Уменьшение осцилляторного индекса под влиянием облучения большими доза­ми, по-видимому, зависит не только от изменения тонуса сосудов, но и от уменьше­ния сократительной функции миокарда, о чем свидетельствуют данные рентгенокимо­графии (уменьшение амплитуды зубцов).
5. Увеличение дистрофических изменений миокарда и ухудшение коронарного кровообращения, по данным электрокардиографии, отражают причины уменьшения амплитуды сердечных сокращений по контурам желудочков.
6. Изменения функции сердечно-сосудистой системы зависят от дозы ионизирую­щего излучения. Увеличение суммарной дозы приводит к более значительным функ­циональным изменениям сердца.