О сократительной и тонической функции сердца у подвергающихся действию ионизирующего излучения

Аннотация

В большинстве работ, посвященных изучению реакций сердечно-сосудистой системы на воздействие ионизирующих излучений, отмечаются изменения АД, и лишь иногда авторы касаются изменения функции сердечной мышцы (Ю. И. Аркусский, И. Б. Гуревич, В. А. Фанарджан и др., Гемпельман).

Полный текст

В клинических работах освещаются вопросы изменений сердечно-сосудистой системы при острой лучевой болезни (Т. Сирс, Гемпельман), при хроническом про­фессиональном воздействии (В. И. Кузнецов и др.), а также под влиянием лучевой терапии (М. Н. Побединский, В. А. Фанарджан и др.). Поскольку суммарные дозы облучения его, продолжительность локализации полей и протяженность облученных поверхностей различны, полученные разными авторами данные об изменении деятель­ности сердечно-сосудистой системы в клинике и в эксперименте трудно сопоставимы. Это и побудило нас провести настоящее исследование.

По локализации и виду облучения больные распределялись следующим образом:

Локализация Вид облучения	Шея	Грудь	Живот
Рентгенотерапия  кобальтовая терапия	12	9 16	19 16

Большинство больных (60) лечилось по поводу злокачественных новообразований.

Возраст исследованных: от 27 до 49 — 37; от 50 до 59 — 21; от 60 до 82— 10 че­ловек.

Исследование функции сердечно-сосудистой системы производилось методом рентгенокимографии сердца, записи ЭКГ и АД на осциллографе.

Рентгенокимография сердца произведена 42 больным (с помощью многощелевого кимографа при расстоянии 70 см, силе тока 40—50 мА, напряжении 75—80 kV и вре­мени движения рещетки 3 сек). У 32 из 42 исследованных рентгенокимограммы сни­мались однократно после различных доз облучения, полученных в процессе лучевого лечения; до облучения — 4, после доз — 200—400 р — 15, после 600—900 р — 8, свыше 1000 р — 5, 1000—3000 р — Зи 10000—11000 р — 2, у остальных 10 человек рентгено­кимография производилась повторно в процессе лучевого лечения; первая рентгенокимограмма снималась перед первым или вторым сеансом лучевого лечения, а вто­рая—после облучения суммарной дозой 1000—6000 р. Всего произведено 52 рентге­нокимограммы.

ЭКГ была произведена у 28 больных (52 ЭКГ). Кроме трех стандартных отве­дений, снимали CR—2, 4, 6.

Запись на осциллографе была произведена 67 больным. Всего было снято 302 ар­териальных осциллограммы.

По данным однократного и динамического рентгенокимографического исследова­ния, под влиянием облучения часто определяются: учащение сердечных сокращений, нарушения ритма, уменьшение амплитуды сердечных сокращений, вплоть до появ­ления немых зон. Указанные изменения чаще наблюдаются после суммарных доз выше 1000 р.

У 20 из 28 исследованных электрокардиографически установлены изменения мио­карда и у 10 — явления коронарной недостаточности и кислородного голодания, что можно объяснить возрастом больных. й .

Под влиянием лучевой терапии наблюдаются колебания вольтажа и высоты зуб­цов Р, R и Т, чаще в сторону уменьшения (5 из 15), реже увеличения (3 из 15), изредка появляется расщепление зубца Pi; смещение интервала ST как ниже, так и выше изолинии, то есть изменяется коронарное кровообращение.

У некоторых лиц дистрофические изменения в миокарде на протяжении курса лучевой терапии возросли.

Как показала артериальная осциллография, под влиянием всего курса облу­чения максимальное давление чаще снижается, минимальное—повышается, пуль­совое— уменьшается. Частота же сердечных сокращений меняется, но не у всех.

Нарушения ритма выявились у некоторых больных как после однократного об­лучения, так и в конце курса лучевой терапии, причем в последнем случае —вдвое чаще.

Под влиянием однократного облучения высота осциллографических зубцов сни­жалась в пределах от 0,5 до 2 мм, значительно реже она повышалась.

Снижение высоты осциллографических зубцов к концу курса лучевого лечения более выражено, чем после однократного облучения.

При сопоставлении данных рентгенокимографии, ЭКГ и артериальной осцилло­графии отчетливо выявляется следующее:

1. Частота сердечных сокращений обычно возрастает. Учащение более выражено после суммарных доз выше 1000 р.
2. Ритм сердечных сокращений нарушается. К концу курса лучевого лечения аритмия выявляется примерно вдвое чаще, чем в начале его.
3. Глубина сердечных сокращений уменьшается,,, преимущественно к концу курса лучевого лечения, вплоть до появления немых зон у верхушки.
4. Уменьшение осцилляторного индекса под влиянием облучения большими доза­ми, по-видимому, зависит не только от изменения тонуса сосудов, но и от уменьше­ния сократительной функции миокарда, о чем свидетельствуют данные рентгенокимо­графии (уменьшение амплитуды зубцов).
5. Увеличение дистрофических изменений миокарда и ухудшение коронарного кровообращения, по данным электрокардиографии, отражают причины уменьшения амплитуды сердечных сокращений по контурам желудочков.
6. Изменения функции сердечно-сосудистой системы зависят от дозы ионизирую­щего излучения. Увеличение суммарной дозы приводит к более значительным функ­циональным изменениям сердца.