Первая Всеукраинская конференция рентгенологов, радиологов и онкологов в Харькове 1—5 июля 1934 г.

Аннотация

Съехавшиеся представители со всего Союза, составившие вместе с Харьковскими рентгенологами и онкологами около 300 человек, с первого же дня превратили конференцию во Всесоюзный съезд, по своему объему и значению превосходивший I Всесоюзный съезд онкологов, заседавший три года тому назад в том же Харькове. За эти 3 года вопросы онкологии тесно сплелись с рентгено-и радиологией, без которой немыслима борьба с раковыми заболеваниями. 25 докладов были посвящены онкологии.

Полный текст

В течение 5 дней были проработаны следующие стержневые темы: 1) Рентгенодиагностика рака желудка и кишек, 2) Рентгено-и радиотерапия злокачественных новообразований, 3) Рентгенотерапия воспалительных заболеваний, 4) Локализация инородных тел и 5) Рентгенодиагностика туберкулеза, легких у детей и взрослых.

На первую тему о диагностике рака желудка и кишек были заслушаны доклады хирурга (проф. Мельникова), рентгенологов (профф. Шлифф и Хармандарьян), терапевта (проф. Шапиро — Одесса ¹) и анатома (проф. Дерман).

Ранняя диагностика рака желудка, несмотря на колоссальные достижения в области уточнения анализа помощью микроскопического исследования содержимого желудка, серологических проб и, наконец, новых методов рентгенодиагностики,—к сожалению, является пока редким исключением. Хирург оперирует в большинстве случаев уже развитый, подчас далеко зашедший рак. Не во всех случаях можно поставить ранний диагноз помощью рентгенологического исследования. Поэтому рекомендуется в подходящих случаях произвести эксплоративную лапаротомию. По мнению проф. Мельникова, процент ранней диагностики рака пищеварительного аппарата несомненно повысился бы, если бы терапевты чаще посылали больных с сомнительными данными на пробную лапаротомию, которая, имеет еще и лечебное значение. Докладчик неоднократно наблюдал задержку роста опухоли и исчезновение болей в далеко зашедших иноперабильных случаях после одной лишь лапаротомии.

Опыт рентгенолога, однако, показывает, что если больной своевременно — еще в период неопределенных жалоб (отрыжка, неприятный вкус во рту, отсутствие аппетита, усталость, слабость и беспричинное исхудание) — является на просвечивание, можно помощью методики исследования рельефа слизистой и повторных просвечиваний и снимков определить и качественно охарактеризовать раннюю форму рака желудка, имеющую некоторые специфические черты, соответствующие определение этому этапу развития опухоли (Шлифер).

Это в равной мере относится к анализу кишечника. Изучая картину слизистой после опорожнения клизмы из бариевой взвеси, можно по структуре слизистой судить о наличии опухоли и ее характера. Дефект наполнения, деформация и обрыв складок, их неправильные контуры, сужение просвета с расширением над ним, дисфункция—все это хорошо определяемые на экране и снимке признаки. Нужно уметь их читать. Квалификация рентгенолога играет в процессе анализа иногда очень сложных данных видную роль (Хармандарьян).

Опухоли женской половой сферы также поддаются исследованию помощью метро-сальпингографии (и-скопии), как это показал в своем сообщении прив- доц. Д. Е. Гольдштейн (Казань).

Вторая тема о рентгено-и радиотерапии опухолей была представлена в докладах рентгенологов-онкологов (профф. Розенцвейг, Френкель—Москва, Гасуль) и хирургов-онкологов (профф. Петров Ленинград Быховский— Киев). Значение освещений рентгеном после операции по поводу рака молочной железы и матки признано и хирургами. Часто очень полезно освещать и до операции. Рак кожи можно в недалеко зашедших случаях одним лишь облучением без операции излечить. Результаты, полученные в клиниках Советского Союза, не уступают по клиническому течению и проценту излечения лучшим клиникам Швеции, Франции и Германии.

Советские рентгенологи и не отстают и в применении новейших методов лечения (по Pfahler, Coutard, Ноlfeder). Проф. Френкель поделился своими впечатлениями о примененной им методике протяженных освещений по Coutard, метод которого благоприятен в некоторых случаях рака гортани и языка. Проф. Гасуль и прив.-доц. М. И. Гольдштейн сообщили о результатах глубокой рентгенотерапии опухолей по материалам кафедры рентгенологии Казанского гос инет. усов. вр. им. Ленина за 192 —33 гг. Совместная работа с гинекологическим, хирургическим и терапевтич-ским отделениями института (под руководством новоорганизованного при Татнаркомздраве онкологического отделения по борьбе со злокачественными опухолями) дала сравнительно хорошие результаты послеоперативных освещений рака шейки матки и молочной железы Хорошие результаты рентгено-и радиотерапии при недалеко зашедшем раке кожи. За некоторыми редкими исключениями наихудшие результаты в случаях рака пищевода, желудка и прямой кишки.

В небольшом проценте случаев благоприятные результаты были получены у больных саркомой и семиномой. У некоторых б-ых раком гортани применялся метод Coutard ¹).

Вопрос об излечимости рака был затронут проф. Быховским, который указал, что необходимо энергично бороться с предрассудками о неизлечимости рака, которые мешают нашей борьбе с раковыми опухолями. Успех лечения зависит от своевременного, раннего распознавания и немедленного применения радикальных лечебных мер. Возраст, конституция больного, локализация и строение опухоли играют при этом немаловажную роль.

В заключение необходимо упомянуть доклад проф. Петрова, который был прочитан Холдиным (Ленинград). Все лечебные приемы пои раке должны быть приспособлены к пользе больного, а не к идее торжества одного лечебного метода над другим. Сочетание методов — задача современной терапии рака. Для этого необходимо онкологическая квалификация. От хирурга онколога требуется теперь уменье владеть электроножом, диатермокоагуляцией, которая дает лучшие результаты в отношении рецидивов и метастазов.

С докладом о биохимических основах хемотерапии рака, в частности по вопросу о проницаемости опухолевых тканей выступил проф. Бриккер и сотрудники (Днепропетровск). Объектом воздействия различных противораковых веществ должна быть как сама опухоль, так и весь организм. Судьба этих веществ, равно как их противораковое действие, должна быть тщательно прослежена, как in vivo, так in vitro, на основе изучения законов проницаемости опухолевой ткани и фиксации в ней противоракового препарата. Опыты над саркомами и раками у животных при различных условиях (голодания, диэты) с препаратами калия, кальция, магнезии и др. выявили определенные закономерности в реакциях опухоли и организма.

Докладом д-ра Карлина (Москва) о методике лечения рака шейки матки радоном (эманацией радия), который употребляется вместо дефицитного и дорогого радия в дозе около 35—40 милликюри распада (м. с. д.) и дает в руках опытного радиотерапевта хорошие результаты, и сообщением проф. Гейнисмана (Киев) об отдаленных результатах рентгенотерапии опухолей гипофиза (помимо уменьшения опухоли и задержки развития акромегалии—улучшение функций эндокринного аппарата и базального обмена) — закончилась проработка второй темы конференции.

Третья тема о лечении воспалительных заболеваний рентгеновыми лучами была открыта докладом проф. Мищенко, который дал экспериментальное обоснование этого отдела рентгенотерапии, приобретающей большое значение в клинике островоспалительных заболеваний. При анализе эффекта освещения воспалительного очага необходимо учесть действие лучей на весь комплекс воспаленного органа или ткани, а именно: клетки самой ткани, микроорганизмы, сосуды, кровь, ретикулоэндотелий, нервы, коллоиды.

Работа велась на кроликах и морских свинках. Результаты подтвердили целый ряд клинических наблюдений и обосновали их более твердо. Удалось доказать оживление гистиоцитарной реакции с повышением фагоцитоза при усиленном распаде лейкоцитов после небольших оптимальных доз. Клинически это выразилось в ограничении очага и укорочении периода заболевания, сопровождавшегося быстрым рубцеванием дефектов. Большие дозы вызывали обратные явления, прорывали барьер и способствовали дальнейшему расширению воспаления, образованию большой флегмоны и даже привод ли к летальному сепсису. Небольшие дозы (для кролика около 80°/о НЕД, для свинок 60о/_о, для человека 20—30 о/_о НЕД) вызывали: появление в крови неспицифических антител, активацию ретикулоэндотелиальной системы продуктами распада (актинопротеины по Schwarz и Гасуль, эндопротеины по Мищенко), увеличение опсонического индекса, понижение осмотического давления в воспалительном очаге и повышение содержания аминокислот и обусловленное разгрузкой нервных окончаний болеутоляющее действие и в конечном итоге положительный и быстрый лечебный эффект. Это значение рентгенотерапии в деле быстрого восстановления трудоспособности— при фурункулах, карбункулах, гидроадените, пиодермитах, фолликулитах, абсцессах, флегмоне, лимфадените и лимфангоите, роже и гонорройных артритах, которые давали блестящие результаты, и при маститах, паротите и панарициях и паропроктитах и также при острых воспалениях в одонтологической, стоматологической и оторинологической практике, где получались хорошие эффекты,—показали на большом материале доц. Ольховская и Бриль, Кругликова и Вайсблат (Киев), Савицкий (Ростов), Хейфец (Днепропетровск), Ефремов (Донбасс), Добровольский (Полтава), важно своевременно приступить к освещению.

Не менее успешно ведется борьба с бациллоношением помощью освещения миндалин (Быховский и др). Воспалительные заболевания глаз также поддаются своевременному освещению рентгеном (Вишневский — Новосибирск). И. Неворожкин и Н. Неворожкина (Казань) исследовали действие р. лучей на экспериментальное воспаление глаз у кроликов при заражении пнеймо-и стафилококком, оспенной вакциной и синегнойной палочкой (в роговицу и отчасти в пер. камеру). Наилучшие результаты получились у зараженных оспенной вакциной. Освещение в первые 2 дня после инфекции оказывало более благоприятное действие на течение процесса по сравнению с контрольными.

Ободряющие результаты давали гангрена и абсцесс легких (Бобрецкая и Порховник — Киев), туб. эпидимит (Бергман — Киев). Гейнисман (Киев) поделился своими результатами при комбинированном лечении диатермией и рентгеном свежего переднего полно ми элита (15о/_о клин, выздоровления), серозного менингита (70о/_о улучшения), туб. менингит не поддавался р. тер пии. Л. Гольдштейн (Ленинград) сообщил о благоприятных результатах длительной рентгенотерапии малыми дозами хрон. неспециф. менингита, эпидем. энцефалита, детском спинномозг. параличе, рассеянном склерозе. Невралгии тройничного и седалищного нервов во многих случаях давали положительный результат (Рындин — Ростов).

Особое место в лечении хронических воспалений заняла язва желудка и 12-перстной кишки. В настоящее время соперничают два метода рентгенотерапии, дающие одинаковые положительные результаты, первый метод непосредственного освещения области желудка дал на большом материале клинич б-ых Всеукр. рентг. инет., прослеженных Ольховской и Бриль, прекрасные результаты клинического излечения. Исключаются лишь случаи, требующие неотложного хирургического вмешательства (перфорация, рубцовые сужения, значит, сращения), а также острые общие инфекции, открытый туб.). О втором методе (первенство которого оспаривают проф. Неменов и ЮгенбурЛ освещения симпатических ганглий — доложил М. Неменов на материале Ленингр. рентг. инет.

В оценка результатов р-терапии необходимо, например, учесть то обстоятельство, что исчезновение ниши при недлительном наблюдении еще не доказывает ее излечения. Лишь длительное наблюдение постепенно уменьшающейся ниши позволяет говорить о полож. результате лечения (Ольховская, Шлиффер).

После серии докладов по вопросу локализации инородных тел (доц. Лемберг и др.), вопросу, имеющему большое оборонное значение, конференция перешла к последней теме — о рентгенодиагностике легочного туберкулеза у взрослых и детей.

В связи с новейшими воззрениями в области анатомии туберкулезного процесса в легком (доклад андгома проф. Земана) и представлениями в клинике туберкулеза (доклад проф. Xмельницкого) рентгенодиагностика из фазы описательной грубой эмпирии и анализа статики процесса перешла в фазу подлинной качественной диагностики, задача которой состоит в улавливании и определении характера тенденции и динамики туберкулезного процесса. Эти этапы развития рентгенодиагностики были обрисованы в докладе Гасуль после докладов проф. Абрамович и Бриль о рентгеновской каотине легоч. туб. у взрослых и проф. Рейнберга о туб. у детей. Приобретающие в последнее время значение лимфо-гематогенные формы диссеминации туберкулеза легких у взрослых были освещены в докладах Гасуль и доц. Кацмана (Ленинград.)

В заключительном заседании были заслушаны интересные внепрограммные доклады на различные темы, как напр., по фото-гастрографии аппаратом д-ра Фельдштейна (Одесса) слизистой желудка (доклады доц. Штерна (Ленинград) и д-ра Балабана (Одесса). Эти гастрофото дополняют рентгеновскую картину рельефа слизистой.

Вопросы уточнения рентгеновской картины и диагноза, улавливание ускользающих при обычном исследовании изменений помещаю записей движений органов грудной клетки на рентгеновской картине также нашли отражение в докладах д-ра Гинзбурга (Москва) ор-кимографии сердца по Stumpt'у помоцц ю представленной докладчиком модели собственной конструкции, проф. Шика (Ленинград) и Голонзко (Москва) ор-кимографии легких и диафрагмы. Интерес представляли доклады Фарберова о рентгенографии оптических каналов, доц. Л. Гольдштейн (Ленинград) о действии p.-лучей на проницаемость гематоэнцефалического барьера, проф. Абрамовича о лимфогранулематозе легких и ряд др. докладов из смежных областей.

Конференция т. о. продемонстрировала значительные успехи советской рентгенологии, радиологии и онкологии, не уступающие по качеству европейской. На выставке можно было видеть хорошо работающие и тщательно отделанные аппараты нашего производства.

Отбытие конференции состоялось в театре Революции, где после торжественной части был дан концерт с участием лучших артистических сил Харькова.

Заседания происходили в новопостроенном прекрасном институте рентгенологии и онкологии (превосходящем по объему и оборудованию Ленинградский рентг. институт) под председательством директора инет. проф. Хармандарьяна и его заместителей из президиума.

¹) После харьковских докладчиков обозначение города отсутствует.

¹) Статистические данные будут опубликованы в отдельном сообщении по нашему докладу.