Влияние аутогемотрансфузии на количественный и качественный состав плазменных белков у больных тиреотоксическим зобом

Полный текст

2 таблицы. Библиография: 4 названия.

Аутогемотрансфузия, этот эффективный метод трансфузионной терапии, к сожалению, до настоящего времени мало изучена, что является, по-видимому, причиной медленного внедрения ее в широкую клиническую практику.

Цель настоящей работы заключалась в выяснении влияния аутогемотрансфузии на содержание плазменных белков у больных, оперированных по поводу тиреотоксического зоба. Под наблюдением было 250 больных тиреотоксическим зобом, которым интраоперационно вводили аутологичную кровь.

Общий белок и белковые фракции сыворотки крови изучены у 45 больных 42 женщин и 3 мужчин в возрасте от 20 до 63 лет (2-я группа). У 13 из них было тяжелое течение заболевания, у 22— среднетяжелое и у 10 — легкое. Субтотальная резекция щитовидной железы проведена у 40 больных, резекция одной доли — у 5.

Для сравнения сывороточные белки исследованы у 20 больных (1-я группа), которых оперировали без аутогемотрансфузии, и у 33 доноров.

Применяли следующую методику АГТ. После завершения предоперационной подготовки за несколько дней до операции у больного брали 250 мл крови во флакон с раствором ЦОЛИПК-7 Б. На этикетке флакона указывали фамилию, имя, отчество больного, группу и резус-принадлежность крови и ставили, пометку «аутодонор». Кровь хранили в холодильнике при температуре плюс 4 — 6° и переливали во время оперативного вмешательства.

Белковые фракции исследовали методом электрофореза на агаровом геле до эксфузии и в различные сроки после кровопускания и операции.

У больных тиреотоксическим зобом обнаруживаются выраженные нарушения белкового обмена, связанные с недостаточностью функции печени и повышенным катаболизмом белков [1, 3]. При нормальном содержании общего белка отмечаются резкие изменения белковых фракций. Чем тяжелее тиреотоксикоз и длительнее заболевание, тем глубже эти нарушения. В процессе предоперационной подготовки с включением тиреостатических, общеукрепляющих препаратов, анаболических гормонов происходит некоторая нормализация соотношения белковых фракций: увеличиваются концентрация альбуминов и альбумино-глобулиновый коэффициент, уменьшается содержание 7-глобулинов. Однако перед операцией у больных выявляется еще заметная диспротеинемия (табл. 1).

 

Таблица 1. Изменение плазменных белков у больных тиреотоксическим зобом, оперированных без аутогемотрансфузии

Показатели		Статистический индекс	Доноры	Исходные данные	2—3 дня после операции	При выписке
Общий белок, г/л		М±m	74±0,7	75±2	73±2,4	71±3,1
		Р		>0,05	>0,05	>0,05
Альбумины, %		М±m	56,8±0,6	54,5±1,5	49,1 ±0,9	48,2±1,3
		Р		>0,05	<0,02	<0,02
Глобулины %	α1	М± m	4,1 ±0,1	5,0±0.8	7,4±0,5	7,2±0,5
		Р		>0,05	<0,05	<0,05
	α2	М±m	11,5±0,3	9,2±0,7	12,4±0,8	11,2±0,9
		Р		<0,02	<0,02	>0,05
	β1	М+m	8,2±0,2	4,9+0,3	5,0+0,5	6,0±0,4
		Р		<0,001	>0,05	>0,05
	β2	М±m	2,6±0,1	3,5+0,2	2,5+0,3	5,3±0,4
		Р		<0,01	>0,02	<0,002
	γ	М+m	16,4+0,2	22,9±1,3	25,6+0,8	22,1+0,7
		Р		<0,001	>0,05	>0,05
Коэффициент А/Г			1,3	1,2	0,96	0,94

 

На 2 — 3-й день после операции, как видно из табл. 1, диспротеинемия резко усугубляется. Перед выпиской больных протеинограмма не приходит к исходным данным, диспротеинемия остается. Это следует учитывать при определении сроков временной нетрудоспособности у оперированных больных.

Иную картину наблюдали у больных, оперированных с аутогемотрансфузией (табл. 2). У них отмечалась более выраженная исходная диспротеинемия, что объясняется, по-видимому, более тяжелым контингентом больных в этой группе.

 

Таблица 2. Изменения плазменных белков у больных тиреотоксическим зобом, оперированных с аутогемотрансфузией

Показатели		Статистический индекс	Исходные данные	На 2-й день после кровопускания	2—3 дня после операции	При выписке
Общий белок, г/л		М±m	76±1,2	78±1	73±2,6	76±2,9
		Р		>0,05	>0,05	>0,05
Альбумины, %		М±m	48,0±1,0	51,3±1,1	52,2±1,0	52,2±0,7
		Р		<0,02	<0,01	<0,001
Глобулины%   y.	α1	М±m	4,0±0,2	4,7±0,3	4,6±0,3	5,7±0,3
		Р		<0,1	<0,1	<0,001
	α2	М±m	14,3±0,5	13,6±0,4	14,1±0,4	13,1±0,5
		Р		>0,05	>0,05	<0,01
	β1	М±m	7,7±0,2	7,5±0,3	7,0±0,2	7,4±0,3
		Р		>0,05	<0,05	>0,05
	β2	М±m	3,0±0,2	3,6±0,3	3,3±0,1	3,3±0,2
		Р		>0,05	>0,05	>0,05
	γ	М±m	22,5±0,7	19,3±0,7	18,8±0,4	18,3±0,7
		Р		<0,001	<0,001	<0,001
Коэффициент А/Г			0,92	1,05	1,1	1,05

 

Через 2 дня после извлечения 250 мл крови у больных несколько увеличились концентрация общего белка, альбуминов и альбумино-глобулиновый коэффициент. Намечается тенденция к нормализации белкового коэффициента. Соответственно снизилось содержание y-глобулинов.

На 4—6-й день после кровопускания (2—3-й день после операции) особых сдвигов в белковом спектре не наступает. Просматривается общая тенденция к улучшению качественных и количественных белковых соотношений. По сравнению с контрольной группой у больных, оперированных с переливанием собственной крови, не наблюдается такой резкой диспротеинемии. Это можно объяснить несколькими причинами: стимулирующим влиянием АГТ на процессы синтеза в гепатоцитах, отсутствием депонирования перелитой аутокрови [2], компенсаторным выходом альбуминов из- интерстициальной жидкости в кровеносное русло.

Перед выпиской (к 10-му дню после операции) происходит нормализация белкового спектра: общий белок, альбумины, другие белковые фракции близки к норме. К этому времени в основном заканчивались процессы заживления ран, значительно уменьшалось всасывание продуктов распада тканей. Между тем у больных контрольной группы в эти сроки еще имеются значительные нарушения белкового обмена; заживление ран у них также замедляется, по-видимому, вследствие снижения репаративных процессов в организме. Таким образом, эксфузия 250 мл крови перед оперативным вмешательством и реинфузия ее во время операции у больных тиреотоксическим зобом не вызывают нарушений белкового обмена. Напротив, АГТ оказывала положительное влияние на обменные процессы у больных, способствовала улучшению заживления ран.

После гемэксфузии усиливалась продукция плазменных белков. Механизм этой очень важной регуляторной реакции остается неясным. Кровопотеря приводит к разжижению крови за счет мобилизации интерстициальной жидкости. В ответ на это происходит стимуляция секреции альбумина печенью [4]. Кроме того, нами установлено, что после гемэксфузии у больных тиреотоксическим зобом наступает снижение основного обмена и уменьшение явлений тиреотоксикоза. В результате этого катаболизм белков уменьшается. Во время операции возмещается кровопотеря своей собственной кровью, безусловно совместимой, которая немедленно включается в обменные процессы в организме.

Об авторах

И. Н. Пиксин

Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной хирургии медицинского факультета

Россия

В. А. Паршин

Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева

Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной хирургии медицинского факультета

Россия

В. В. Ивлиева

Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева

Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной хирургии медицинского факультета

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы