Influence of autohemotransfusion on the quantitative and qualitative composition of plasma proteins in patients with thyrotoxic goiter

I. N. Piksin; Пиксин И. Н.; V. A. Parshin; Паршин В. А.; V. V. Ivlieva; Ивлиева В. В.

doi:10.17816/kazmj76268

Influence of autohemotransfusion on the quantitative and qualitative composition of plasma proteins in patients with thyrotoxic goiter

Authors: Piksin I.N.¹, Parshin V.A.¹, Ivlieva V.V.¹
Affiliations:
1. Mordovia State University N. P. Ogareva
Issue: Vol 62, No 1 (1981)
Pages: 9-11
Section: Articles
Submitted: 19.07.2021
Accepted: 19.07.2021
Published: 15.01.1981
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/76268
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj76268
ID: 76268

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Changes in the concentration of plasma proteins were studied in 45 patients with thyrotoxic goiter, who were injected with autologous blood during the operation. Exfusion of 250 ml of blood in patients before surgery and its reinfusion during surgery did not cause protein metabolism disorders. On the contrary, after hemexfusion, the production of plasma proteins increased. As a result of this, as well as reinfusion of autologous blood, the concentration of albumin increased; the content of G-globulins returned to normal.

Keywords

thyrotoxic goiter, surgical intervention, autohemotransfusion, the content of albumin and globulins in the blood

Full Text

2 таблицы. Библиография: 4 названия.

Аутогемотрансфузия, этот эффективный метод трансфузионной терапии, к сожалению, до настоящего времени мало изучена, что является, по-видимому, причиной медленного внедрения ее в широкую клиническую практику.

Цель настоящей работы заключалась в выяснении влияния аутогемотрансфузии на содержание плазменных белков у больных, оперированных по поводу тиреотоксического зоба. Под наблюдением было 250 больных тиреотоксическим зобом, которым интраоперационно вводили аутологичную кровь.

Общий белок и белковые фракции сыворотки крови изучены у 45 больных 42 женщин и 3 мужчин в возрасте от 20 до 63 лет (2-я группа). У 13 из них было тяжелое течение заболевания, у 22— среднетяжелое и у 10 — легкое. Субтотальная резекция щитовидной железы проведена у 40 больных, резекция одной доли — у 5.

Для сравнения сывороточные белки исследованы у 20 больных (1-я группа), которых оперировали без аутогемотрансфузии, и у 33 доноров.

Применяли следующую методику АГТ. После завершения предоперационной подготовки за несколько дней до операции у больного брали 250 мл крови во флакон с раствором ЦОЛИПК-7 Б. На этикетке флакона указывали фамилию, имя, отчество больного, группу и резус-принадлежность крови и ставили, пометку «аутодонор». Кровь хранили в холодильнике при температуре плюс 4 — 6° и переливали во время оперативного вмешательства.

Белковые фракции исследовали методом электрофореза на агаровом геле до эксфузии и в различные сроки после кровопускания и операции.

У больных тиреотоксическим зобом обнаруживаются выраженные нарушения белкового обмена, связанные с недостаточностью функции печени и повышенным катаболизмом белков [1, 3]. При нормальном содержании общего белка отмечаются резкие изменения белковых фракций. Чем тяжелее тиреотоксикоз и длительнее заболевание, тем глубже эти нарушения. В процессе предоперационной подготовки с включением тиреостатических, общеукрепляющих препаратов, анаболических гормонов происходит некоторая нормализация соотношения белковых фракций: увеличиваются концентрация альбуминов и альбумино-глобулиновый коэффициент, уменьшается содержание 7-глобулинов. Однако перед операцией у больных выявляется еще заметная диспротеинемия (табл. 1).

Таблица 1. Изменение плазменных белков у больных тиреотоксическим зобом, оперированных без аутогемотрансфузии

Показатели		Статистический индекс	Доноры	Исходные данные	2—3 дня после операции	При выписке
Общий белок, г/л		М±m	74±0,7	75±2	73±2,4	71±3,1
Общий белок, г/л		Р		>0,05	>0,05	>0,05
Альбумины, %		М±m	56,8±0,6	54,5±1,5	49,1 ±0,9	48,2±1,3
Альбумины, %		Р		>0,05	<0,02	<0,02
Глобулины %	α₁	М± m	4,1 ±0,1	5,0±0.8	7,4±0,5	7,2±0,5
	α₁	Р		>0,05	<0,05	<0,05
	α₂	М±m	11,5±0,3	9,2±0,7	12,4±0,8	11,2±0,9
	α₂	Р		<0,02	<0,02	>0,05
	β₁	М+m	8,2±0,2	4,9+0,3	5,0+0,5	6,0±0,4
	β₁	Р		<0,001	>0,05	>0,05
	β₂	М±m	2,6±0,1	3,5+0,2	2,5+0,3	5,3±0,4
	β₂	Р		<0,01	>0,02	<0,002
	γ	М+m	16,4+0,2	22,9±1,3	25,6+0,8	22,1+0,7
	γ	Р		<0,001	>0,05	>0,05
Коэффициент А/Г			1,3	1,2	0,96	0,94

На 2 — 3-й день после операции, как видно из табл. 1, диспротеинемия резко усугубляется. Перед выпиской больных протеинограмма не приходит к исходным данным, диспротеинемия остается. Это следует учитывать при определении сроков временной нетрудоспособности у оперированных больных.

Иную картину наблюдали у больных, оперированных с аутогемотрансфузией (табл. 2). У них отмечалась более выраженная исходная диспротеинемия, что объясняется, по-видимому, более тяжелым контингентом больных в этой группе.

Таблица 2. Изменения плазменных белков у больных тиреотоксическим зобом, оперированных с аутогемотрансфузией

Показатели		Статистический индекс	Исходные данные	На 2-й день после кровопускания	2—3 дня после операции	При выписке
Общий белок, г/л		М±m	76±1,2	78±1	73±2,6	76±2,9
Общий белок, г/л		Р		>0,05	>0,05	>0,05
Альбумины, %		М±m	48,0±1,0	51,3±1,1	52,2±1,0	52,2±0,7
Альбумины, %		Р		<0,02	<0,01	<0,001
Глобулины% y.	α₁	М±m	4,0±0,2	4,7±0,3	4,6±0,3	5,7±0,3
	α₁	Р		<0,1	<0,1	<0,001
	α₂	М±m	14,3±0,5	13,6±0,4	14,1±0,4	13,1±0,5
	α₂	Р		>0,05	>0,05	<0,01
	β₁	М±m	7,7±0,2	7,5±0,3	7,0±0,2	7,4±0,3
	β₁	Р		>0,05	<0,05	>0,05
	β₂	М±m	3,0±0,2	3,6±0,3	3,3±0,1	3,3±0,2
	β₂	Р		>0,05	>0,05	>0,05
	γ	М±m	22,5±0,7	19,3±0,7	18,8±0,4	18,3±0,7
	γ	Р		<0,001	<0,001	<0,001
Коэффициент А/Г			0,92	1,05	1,1	1,05

Через 2 дня после извлечения 250 мл крови у больных несколько увеличились концентрация общего белка, альбуминов и альбумино-глобулиновый коэффициент. Намечается тенденция к нормализации белкового коэффициента. Соответственно снизилось содержание y-глобулинов.

На 4—6-й день после кровопускания (2—3-й день после операции) особых сдвигов в белковом спектре не наступает. Просматривается общая тенденция к улучшению качественных и количественных белковых соотношений. По сравнению с контрольной группой у больных, оперированных с переливанием собственной крови, не наблюдается такой резкой диспротеинемии. Это можно объяснить несколькими причинами: стимулирующим влиянием АГТ на процессы синтеза в гепатоцитах, отсутствием депонирования перелитой аутокрови [2], компенсаторным выходом альбуминов из- интерстициальной жидкости в кровеносное русло.

Перед выпиской (к 10-му дню после операции) происходит нормализация белкового спектра: общий белок, альбумины, другие белковые фракции близки к норме. К этому времени в основном заканчивались процессы заживления ран, значительно уменьшалось всасывание продуктов распада тканей. Между тем у больных контрольной группы в эти сроки еще имеются значительные нарушения белкового обмена; заживление ран у них также замедляется, по-видимому, вследствие снижения репаративных процессов в организме. Таким образом, эксфузия 250 мл крови перед оперативным вмешательством и реинфузия ее во время операции у больных тиреотоксическим зобом не вызывают нарушений белкового обмена. Напротив, АГТ оказывала положительное влияние на обменные процессы у больных, способствовала улучшению заживления ран.

После гемэксфузии усиливалась продукция плазменных белков. Механизм этой очень важной регуляторной реакции остается неясным. Кровопотеря приводит к разжижению крови за счет мобилизации интерстициальной жидкости. В ответ на это происходит стимуляция секреции альбумина печенью [4]. Кроме того, нами установлено, что после гемэксфузии у больных тиреотоксическим зобом наступает снижение основного обмена и уменьшение явлений тиреотоксикоза. В результате этого катаболизм белков уменьшается. Во время операции возмещается кровопотеря своей собственной кровью, безусловно совместимой, которая немедленно включается в обменные процессы в организме.