К эпидемиологии и сывороточному лечению скарлатины
- Авторы: Железнова З.Н.1, Муштареева М.М.1
-
Учреждения:
- Государственный институт для усовершенствования врачей им. Ленина
- Выпуск: Том 30, № 7-8 (1934)
- Страницы: 694-702
- Тип: Статьи
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/76164
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj76164
- ID: 76164
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проблема скарлатины остается одной из актуальнейших проблем в патологий детского возраста, и, исходя из этого, нам кажется не лишним поделиться наблюдением по эпидемиологии, профилактике и серотерапии скарлатины по материалам Татарской республики, главным образом по г. Казани, за шесть лет с 1926 по 1931 г.
Ключевые слова
Полный текст
Проблема скарлатины остается одной из актуальнейших проблем в патологий детского возраста, и, исходя из этого, нам кажется не лишним поделиться наблюдением по эпидемиологии, профилактике и серотерапии скарлатины по материалам Татарской республики, главным образом по г. Казани, за шесть лет с 1926 по 1931 г.
Наибольший подъем заболеваемости и смертности от скарлатины по г. Казани падает на 1929 год, когда заболеваемость достигает 81,4 на 10,000 населения, приближаясь к заболеваемости по г. Москве в том же году (85,3 на 10,000 населения). Что касается смертности, то она давала сравнительно небольшие колебания от 8,1% в 1927 г. до 10,1% в 1929 году.
Начиная с 1930 г. отмечается снижение как заболеваемости, так отчасти и смертности.
Нас интересовал % заболеваемости скарлатиной по национальному признаку: среди татар, русских и прочих национальностей.
При сравнении показателей на 10.000 населения по национальностям, отмечается наименьшая заболеваемость среди татар, а наибольшая среди прочих национальностей. Заболеваемость русских занимает среднее положение между этими двумя показателями.
Констатируя этот факт, мы склонны объяснить его главным образом различными условиями социально-бытового порядка, питания в различных национальных группах, влияющих на заболеваемость.
При учете средних величин заболеваний (за 6 лет) наблюдается наибольшая заболеваемость детей возрастных групп 1 4 л. и 5—9 лет, т. е. дошкольного и начала школьного возраста. Затем идет возраст 10—14 л., 0—12 мес., и наконец, дальше заболеваемость падает с повышением возрастов.
Смертность же дает наибольшую цифру в возрасте до 1 года (37,3 на 10.000 населения этого возраста) и понижается обратно пропорционально возрастам.
Как нами уже было отмечено выше заболеваемость значительно снижается, начиная с 1930 г., в особенности же по двум возрастным группам 5—9 л. и 10—14 л.; тогда как заболеваемость детей 5—9 х. в 1929 г. составляла 57,3% всех заболеваний скарлатиной, в 1930 г. она равна 43,1%, а в 1931 г. упала до 40,7%.
Причину этого факта отчасти, повидимому, нужно искать в улучшении медико-санитарного обслуживания организованного детства (школьников и дошкольников), в проведении профилактических мероприятий и в особенности в проведении активной иммунизации против скарлатины среди школьников и дошкольников.
За прививочную кампанию с октября 1929 г. по февраль 1930 г. про- вакцинировано 9324 чел.; из них 3-хкратно привитых—7539 чел.
Группа детей 1—4 л. такими прививками охвачена на 0,8% (по отношению к населению этого возраста).
Для учета эффективности активной иммунизации сравним % заболеваний скарлатиной среди детей привитых и непривитых 1). Оказывается, что % заболеваний скарлатиной среди непривитых равен 3,44%, а среди привитых 3-хкратни 0,34%- Следовательно % заболеваний среди привитых в 11 раз менее, чем среди непривитых. Нужно добавить, что вакцинация проводилась в подавляющем большинстве случаев комбинированной вакциной.
У других авторов мы находим данные, колеблющиеся в больших пределах: при комбинированной вакцине заболеваемость привитых 0,12—6,7% (1,41%), % же заболеваемости среди непривитых детей 1,25—17,6% (Коршун, Спирина, Лунин, Феркель, Беньяминсон).
При вакцинации стрептококковым токсином заболеваемость среди привитых 0, 34% (Коршун, Лунин, Лавринович, Беседин).
По данным казанских авторов у вакцинированных детей переход положительной реакции Дика в отрицательную отмечен в 79,6%. по данным Коршуна и Спириной - 87,3%.
Для сравнения берем только годы переписи: 1926 г. и 1931 г.
Отсюда видно, что в 1926 г. как заболеваемость, так и смертность от скарлатины выше среди рабочих (70,0 заболеваний на 10,000 населения этой группы). В последующие годы снижение заболеваемости наиболее резко сказалось как раз в этой группе.
Переходя к разбору нашего клинического материала, главным образом в части результатов серотерапии, мы считаем необходимым дать краткую характеристику эпидемии скарлатины за эти годы по тяжести заболевания.
За эти шесть лет через скарлатинозное отделение инфекционной больницы и клиники И-тa прошли всего 2451 больной, из них в 776 случаях применялась антискарлатинозная сыворотка, т. е. в 31,6% случаев.
Характерным отличием эпидемии за этот период времени является очень большой % осложненных случаев. И этот процент выше в 1928 0 1929 гг., в годы наивысшей точки эпидемии (71,3%), тогда как в пред- идущие годы % осложненных случаев равняется 62 6%, а в последующие годы % осложненных случаев равняется 62,9%, а в последующие 68,5%.
Из всего количества больных скарлатиной за 6 лет наибольший % составляют заболевания с одним осложнением (33,6%), а затем с двумя осложнениями (22%), а заболевания с 3-мя и более осложнениями составляют 12%. Неосложненных же случаев всего 31,5%.
Что касается отдельных форм осложнений, то за 6 лет имеется: отитов 28,1%, аденитов 51,6, нефрозо-нефритов 17,4, воспалений легких 12%.
Общий % смертности колебался в небольших пределах от 8,8% до 9,3%.
Что касается % смертности по возрастам, то она, имея наивысшую точку в возрасте от 0—12 м. (36,5%), понижается обратно пропорционально возрастам. Приблизительно, такие же цифры находим мы и у ряда, как американских, так и русских авторов (Аксенов, Кальмер и др.).
Теперь переходам к вопросу о результатах нашего лечения больных скарлатиной антитоксической сывороткой. Мы пользовались почти исключительно сывороткой, приготовленной Микробиологическим институтом г. Казани. Мы начали ее применять с 1926 года довольно широко, но далеко не во всех случаях скарлатины, примерно в 31,6%, когда имелись налицо явления интоксикации, хотя бы и нерезко выраженные. 776 случаев, леченных AS, мы подразделили на 3 группы (по классификации Мозера, Колтыпина): легкие формы—127 случаев, средней тяжести—482 случая и тяжелые формы—167 случаев.
Введение сыворотки производилось внутримышечное и в тяжелых случаях внутривенно, в среднем—в количестве от 50 до 100 куб. см. и больше.
В исключительно тяжелых случаях часть антискарлатипозной сыворотки (10 к. с.) вводилась интралюмбально.
В случаях средней тяжести скарлатины применение AS в первые 3 дня болезни давало значительное, резко бросающееся в глаза улучшение (в 91,5% случаев): критическое падение температуры на 2—3° в течение 24 часов, резкое увядание сыпи, стаивание налетов в зеве, исчезновение явлений интоксикации и значительное улучшение общего состояния больного.
Что касается случаев с тяжелым течением скарлатины, то при чисто токсических и смешанных формах ярко выступает благотворное действие АS.
В токсических случаях, особенно при введении сыворотки в нервы. три дня, в 50% случаев все токсические синдромы быстро идут на убыль. Уже на вторые сутки после инъекции отмечается прояснение сознания, прекращение рвоты и признаков угнетения психики, критическое падение температуры до нормы, или же почти до нормы. Сыпь бледнеет на второй день, исчезает же в среднем на четвертый. Налеты в зеве начинают стаивать на другой же день.
Картина крови уже на 3—4-й день резко изменяется: отмечается появление моноцитов, сдвиг нейтрофилов вправо (по Шиллингу) и приближение к норме.
Влияние AS на септическую скарлатину дает незначительный % улучшений. Все же введение сыворотки в первые 3 дня дает % улучшений (15,4%) вдвое больше, чем в последующие дни (6,8%).
При смешанной форме влияние сыворотки ясно заметно, особенно при введении ее в первые дни болезни, когда она дает, 36,4% улучшений.
Теперь коснемся вопроса о влиянии сыворотки на осложнения.
До сих пор по этому вопросу различные авторы приходили к различным и иногда даже прямо противоположным выводам, тогда как Dосhеz (Доше), Робб, Фридеман, Парк, Соколова, Штейн, Агафонов и Беляев утверждают, что сыворотка, введенная своевременно, облегчает течение болезни, уменьшает °/° осложнений, другие авторы: Bayer (Байер), Згиз, Huster (Хюстер), Leuthe (Лейте), Лунин, американские авторы отрицают вышеупомянутое действие AS.
Мы имели на 776 леченных—593 осложненных случая, т. е. 76,4%. Для точного суждения об эффекте AS мы взяли для сравнения формы средней тяжести леченных и не леченных сывороткой, так как цифры по другим формам в отдельности малы для статистического сравнения, интересны данные по отдельным формам осложнений.
Сравнивая здесь различные, наиболее часто встречающиеся осложнения при средней форме у леченных AS, мы имеем картину резкого уменьшения, % осложнений в особенности поздних (нефрит, пнеймония) и ясно видим наступающий эффект от раннего введения сыворотки.
Что касается влияния на так называемое «скарлатинозное сердце», то среди леченных AS „скарлатинозное сердце“ мы отмечали в 45% случаев, а у нелеченных в 46,6% случаев. Следовательного особого эффекта в этом отношении мы не видим.
Относительно течения самых осложнений у леченных сывороткой мы не можем пока дать определенных выводов, но все же должны указать на то, что больные, поступившие в больницу в первые дни болезни и получившие своевременно сыворотку, при заболеваниях нефритом переносили его легче и в более короткий срок, уремические явления у таких больных встречались значительно реже. Этот вопрос имеет большой интерес и требует дальнейшей разработки и подтверждения.
Отсюда можно сделать вывод, что при средней форме тяжести AS, введенная в первые три дня болезни, почти вдвое снижает % смертности по сравнению с нелеченными.
При токсических и смешанных формах % смертности несколько ниже при введении AS в первые три дня, чем при более позднем ее введении.
При септических же формах влияние AS на смертность не отмечается. Применяемая нами при скарлатине антитоксическая сыворотка и не может обладать антибактериальными свойствами. К сожалению мы не имеем опыта в применении сыворотки так называемого двойного действия, т. е. антитоксической и антибактериальной. В случаях септической скарлатины получаются лучшие результаты при применении сыворотки скарлатинозных реконвалесцентов.
Но все же сывороточное лечение скарлатины упирается в еще неразрешенный пока вопрос о лечении септической скарлатины, здесь мы бессильны. Нельзя скарлатину, как это делают некоторые американские авторы, всецело относить в группу токсэмий и проводить почти полную аналогию с дифтерией. Патогенез этих инфекций резко отличен.
В заключение мы хотели несколько остановиться на сывороточной болезни.
Она наблюдалась нами в 31% случаев.
Надо оставить взгляд на невинность течения сывороточной болезни. В ряде случаев сывороточная болезнь послужила толчком к септическим осложнениям и к общему сепсису, неминуемо приведя больного к летальному исходу.
Из 182 больных сывороточной болезнью в 3-х случаях имеем смертельный исход.
Приводим краткие истории болезни.
а) Коля, 1 г. 1 м., поступил в инфекционную больницу со скарлатиной средней тяжести и с явлениями экссудативного диатеза. Было введено 75 куб. см. AS. Температура оставалась все время нормальной от дня введения сыворотки до 11-го дня, когда появилась сыпь уртикарного характера и температура повысилась до 39°.
На 15 день сыпь стала геморрагической, появились также геморрагии в толще слизистой рта. Состояние ребенка резко ухудшилось (рвота, понос, падение кровяного давления) и на 16 день ребенок скончался.
б) Павлик X, 1. 3 м., поступил в Инфекционную больницу на 2-й день скарлатины средней тяжести. Ввведено было 50 к. с. AS. Температура, упавшая наследующий день до нормы, оставалась нормальной и общее состояние удовлетворительным до 11-го дня. На одиннадцатый день появилась сывороточная сыпь, которая исчезла на другой же день, а затем опять появилась по всему телу и опять исчезла, оставляя после себя петехиальные пятна. На пятнадцатый день вновь появилась обильная сывороточная сыпь при удовлетворительной сердечной деятельности, но сильном возбуждении ребенка. Температура с 12-го дня от введения AS оставалась все время высокой (39,1—38,8) и наблюдался жидкий стул. На 16-й день сывороточная сыпь приняла геморрагический характер и ребенок скончался при нарастающей сердечной слабости.
в) Боря Н., 16 лет, поступил на 2-й день болезни со скарлатиной средней тяжести, с типичной равномерно рассеянной по всему телу сыпью, с фолликулярной ангиной, с нерезко выраженными явлениями интоксикации. Введено 100 к. с. AS серии № 10 внутримышечно. На 10-й день болезни появились боли в суставах, на 11-й— urticaria и отек верхних конечностей. На 15-й день носовое кровотечение, боли в животе, рвота, задержанный стул (при аутопсии —кровоизлияния в брыжжейку). На 16-й день—белок и кровь в моче, икота; сыпь стала гемморрагической. На отечной коже конечностей видны сплошные кровоизлияния. На 21-й день появились кровоизлияния в слизистую десен, в дальнейшем некроз и нома. На 21-й день болезни больной умер.
Приведенные случаи лишний раз подчеркивают необходимость пользования очищенными от белка и концентрированными сыворотками и на путь приготовления таких сывороток должны встать институты нашего Союза.
Выводы.
- Имея в виду отрицательное побочное действие от применения лечебных сывороток, необходимо пользоваться очищенными от белка и концентрированным сыворотками.
- Антискарлатинозная сыворотка должна применяться не во всех случаях заболеваний скарлатиной, а лишь в тех случаях, когда имеется интоксикация.
- После 3-го дня от начала заболевания, особенно при септических формах эффект от применения AS незначителен.
- При сывороточном лечении скарлатины, в особенности при раннем применении сыворотки, % осложнений значительно снижается.
- Несмотря на наличие антитоксической сыворотки нельзя считать окончательно решенной проблему специфического лечения скарлатины.
- Заболеваемость скарлатиной среди татарского населения ниже, чем среди русского населения.
- Для большей эффективности активной иммунизации против скарлатины необходимо широко охватить ею детей наиболее ранимого возраста, а также прививочную кампанию проводить в более короткий срок.
Об авторах
З. Н. Железнова
Государственный институт для усовершенствования врачей им. Ленина
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
М. М. Муштареева
Государственный институт для усовершенствования врачей им. Ленина
Email: info@eco-vector.com
Россия