Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики в лечении пострадавших с укушенными ранами
- Авторы: Измайлов С.Г.1, Леонтьев А.Е.1, Измайлов А.Г.2, Лукоянычев Е.Е.1, Ротков А.И.1, Куранов А.А.1, Колошеин Н.А.1, Мезинов А.В.1, Симонов А.С.1, Самарин Е.В.1
-
Учреждения:
- Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Берёзова
- Казанский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 103, № 2 (2022)
- Страницы: 309-316
- Тип: Обмен клиническим опытом
- Статья получена: 02.07.2021
- Статья одобрена: 02.02.2022
- Статья опубликована: 12.04.2022
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/75504
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2022-309
- ID: 75504
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Аннотация
Актуальность. Особое место занимают раны, нанесённые зубами животных и человека, отличающиеся рядом характерных особенностей. До настоящего времени общепринятой хирургической тактики лечения укушенных ран не существует, остаются нерешёнными вопросы выбора сроков закрытия ран в зависимости от их локализации.
Цель. Проанализировать клинический опыт хирургического лечения укушенных ран посредством наложения первичных и вторичных швов.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением с 2008 по 2018 г. находились 409 пострадавших с укушенными ранами различных локализаций — 289 женщин и 120 мужчин в возрасте от 16 до 84 лет. Средний возраст пострадавших составил 52,5±10,17 года. Всем пострадавшим назначали комбинированную терапию, в основе которой было неотложное хирургическое пособие, так как решающую роль в профилактике и местном лечении раневой инфекции мы придаём полноценной первичной или вторичной хирургической обработке раны. Анализ полученных данных выполнен с применением среды для статистических вычислений R 3.6.3 (R Foundation for Statistical Computing). Для сравнения средних сроков лечения при первичных и вторичных швах использовали непараметрический критерий Манна–Уитни.
Результаты. Анализ полученных клинических данных показал, что наибольшее количество укушенных ран приходится на укусы собак (95%), которые происходят чаще всего в весеннее (38%) и летнее (38,1%) время года и, как правило, в домашних условиях (68%), что в свою очередь сопоставимо со статистическими данными других источников. Средние сроки лечения больных при наложении первичного шва составили 13,2 дня, вторичного шва — 19,3 дня. Авторами предложен дифференцированный подход к выбору хирургической тактики в лечении пострадавших с укушенными ранами в зависимости от сроков их поступления в стационар и местного статуса раневого дефекта.
Вывод. Наложение первичного или первично-отсроченного глухого шва необходимо использовать на ранних сроках (не позднее 12 ч) обращения, а в случае поздней обращаемости (более 12 ч) показано наложение вторичных швов.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Сергей Геннадьевич Измайлов
Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Берёзова
Email: izi28082009@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7998-9277
докт. мед. наук, проф., проф.-консультант
Россия, г. Нижний Новгород, РоссияАндрей Евгеньевич Леонтьев
Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Берёзова
Email: leontjeff@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6510-3391
канд. мед. наук, доц., консультант
Россия, г. Нижний Новгород, РоссияАлександр Геннадьевич Измайлов
Казанский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: izmailov_alex@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9559-550X
Россия, г. Казань, Россия
Егор Евгеньевич Лукоянычев
Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Берёзова
Email: egor-lukoyanychev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6392-2692
канд. мед. наук, доц., консультант
Россия, г. Нижний Новгород, РоссияАндрей Игоревич Ротков
Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Берёзова
Email: 3959400@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6678-8422
канд. мед. наук, доц., консультант
Россия, г. Нижний Новгород, РоссияАнатолий Александрович Куранов
Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Берёзова
Email: aa.kuranov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6899-5890
канд. мед. наук, консультант
Россия, г. Нижний Новгород, РоссияНикита Анатольевич Колошеин
Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Берёзова
Email: n.koloshein@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4563-5478
врач-хирург, отделение гнойной хирургии
Россия, г. Нижний Новгород, РоссияАндрей Валерьевич Мезинов
Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Берёзова
Email: mezinov.andre@yandex.ru
зав. отделением гнойной хирургии
Россия, г. Нижний Новгород, РоссияАнтон Сергеевич Симонов
Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Берёзова
Email: anton_simonov91@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3377-5860
врач-хирург, отделение гнойной хирургии
Россия, г. Нижний Новгород, РоссияЕвгений Вячеславович Самарин
Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Берёзова
Email: samar-evgenij@yandex.ru
врач-травматолог, отделение травматологии и ортопедии
Россия, г. Нижний Новгород, РоссияСписок литературы
- Воробьёв А.А., Мяконький Р.В. Особенности морфологии укушенных ран. Астраханский медицинский журнал. 2012;(4):72–74.
- Литовченко В.М., Мастеров В.Ф. Смерть от повреждений тела, причинённых собаками. Судебная медицинская экспертиза. 1966;(1):38–40.
- Баринов Е.Х., Бураго Ю.И., Каукаль В.Г. Установление смерти от укусов зубами животного при неизвестных обстоятельствах травмы. Судмедэксперт. 1997;(1):49–50.
- Писмарев В.В. Смерть от повреждений, причинённых зубами собак. Судмедэксперт. 1964;(4):44–45.
- Власюк И.В., Авдеев А.И., Баранова А.В. Повреждения, причиняемые собаками, при агрессии в отношении человека. Дальневосточный медицинский журнал. 2014;(1):135–139.
- Плеханов В.И., Одиноченко Н.Г., Макаров М.Л., Балашов А.В., Баранович С.Ю., Барабаш В.И., Плеханова Л.А. Лечение больных с укушенными ранами. Успехи современного естествознания. 2006;(12):71–72.
- Мовсесянц А.А., Олефир Ю.В. Современные проблемы вакцинопрофилактики бешенства. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2019;19(1):10–16. doi: 10.30895/2221-996X-2019-19-1-10-16.
- Самойленко И.Г., Максимова С.М. Доброкачественный лимфоретикулёз (болезнь кошачьей царапины). Здоровье ребёнка. 2010;(4):115–117.
- Сальцев Г.В. Случай доброкачественного лимфоретикулёза. Советская медицина. 1957;(7):130–131.
- Ромашкина А.С., Снарская Е.С., Алекберзаде А.В. Фелиноз. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013;(2):23–26.
- Паршикова С.А., Паршиков В.В., Глявина И.А. К вопросу о тактике оказания помощи детям с укушенными ранами лица. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013;6(4):483–488.
- Костяков Д.В., Зиновьев Е.В., Асадулаев М.С., Лопатин И.М., Лукьянов С.А., Арцимович И.В., Сухопарова Е.П. Современные подходы к оказанию медицинской помощи пострадавшим от укусов собак. Российские биомедицинские исследования. 2018;(4):8–12.
- Анишин Н.С., Анишина О.Н. О лечении ран, нанесённых животными. Вестник хирургии. 1979;(11):111–115.
- Ленюшкин А.И. Укушенные раны у детей. Советская медицина. 1962;(11):80–84.
- Мессина В.М. Первичная кожная пластика при травме мягких тканей лица. М.: Медицина; 1970. 397 с.
- Селимов М.А., Семёнова Е.В., Болтуцкий А.Г. Некоторые итоги применения антирабического гамма-глобулина в практике здравоохранения. В кн.: Труды Московского института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова. М.: Медицина; 1960. Т. 15. 236 с.
- Dwyer JP, Douglas TS, van As AB. Dog bite injuries in children — a review of data from a South African paediatrictrauma unit. S Afr Med J. 2007;97(8):597–600. PMID: 17952217.
- Петрушин А.Л. Укушенные раны кисти. Экология человека. 2010;(8):61–64.
- Костяков Д.В., Зиновьев Е.В. Современные возможности выбора патогенетически обоснованных методик лечения укушенных ран. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016;(2):235–240.
- Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина; 1996. 416 с.
- Данилов И.В., Ровнов И.С., Шрайбер М.И. Раны и их лечение. В кн.: Справочник хирурга. М.: Медгиз; 1961. с. 133–151.
- Измайлов С.Г., Измайлов Г.А. Гнойно-воспалительные и некротические заболевания кожи и подкожной клетчатки. Нижний Новгород: АБАК; 1999. 144 с.
- Сергеев А.Н., Морозов А.М., Аскеров Э.М., Сергеев Н.А., Армасов А.Р., Исаев Ю.А. Методы локальной антимикробной профилактики инфекции области хирургического вмешательства. Казанский медицинский журнал. 2020;101(2):243–248. doi: 10.17816/KMJ2020-243.
- Костюченок Б.М., Думчев В.А., Карлов В.А. Современное лечение гнойной раны. Советская медицина. 1977;(3):123–127.
- Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина; 1985. 272 с.
- Сидельников Ю.Н., Паневин Т.С. Анализ обращений укушенных потенциальными источниками бешенства в ЛПУ Хабаровска. Дальневосточный медицинский журнал. 2015;(2):48–51.
- Общая хирургия. Под ред. С.В. Петрова. 3-е изд. СПб.: Питер; 2010. 768 с.
- Инструкция по медицинскому применению. РУ №ЛС-001202. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350 (дата обращения: 16.07.2022).
- Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под ред. Б.Р. Гельфанда, В.А. Кубышкина, Р.С. Козлова, Н.Н. Хачатрян. М.; 2015. 111 с.
- Русанов С.Г. Раны, ранения. В кн.: Большая медицинская энциклопедия. Т. 29. М.: Советская энциклопедия; 1962. с. 954–1007.
- Кузин М.И. Раны. Общая хирургия. М.: Медицина; 1985. 400 с.
- Михальченко В.В. Лечение укушенных ран. Здравоохранение Казахстана. 1968;(2):46–47.
- Rui-Feng C. Emergency treatment on facial laceration of dog bite wounds with immediate primary closure: a prospective randomized trial study. BMC Emerg Med. 2013;13(Suppl 1):S2. doi: 10.1186/1471-227X-13-S1-S2.
- Резникова А.Е. Хирургическая тактика лечения и реабилитации детей с укушенными ранами лица и шеи. В сб.: Сборник, посвящённый 10-летию Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии: результаты, итоги, выводы. Москва; 2000. с. 137–142.
- Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Способы ушивания ран. Казань: Издательство Казанского университета; 1992; 160 с.
- Соединение тканей в хирургии. Руководство для врачей. Под ред. В.А. Овчинникова, А.И. Абелевича. Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии; 2005. 152 с.
Дополнительные файлы
