Средняя продолжительность пребывания больных на койке и повышение эффективности работы больницы скорой медицинской помощи

Аннотация

Руководителям учреждений здраво­охранения все больше внимания при­ходится уделять вопросам организации и экономической деятельности, посто­янно проводить анализ работы Л ПУ с целью выявления скрытых возможнос­тей, совокупность которых могла бы дать экономический эффект. С этих позиций вполне оправданными и необходимыми являются исследования средней продол­жительности пребывания больного на койке. Очевидно, что данный показатель в большой степени влияет на объем ока­зываемых медицинских услуг и эффек­тивность использования коечного фон­да стационара, в зависимости от кото­рых в условиях обязательного медицинского страхования происходит финан­сирование медицинского учреждения.

Полный текст

Является ли данный показатель по­стоянным в течение года или изменяет­ся в зависимости от сезона? Если он изменяется, то что влияет на его дина­мику? Поиск ответа на данный вопрос и составил цель настоящего исследова­ния.

В качестве объекта изучения нами были взяты данные о средней продол­жительности пребывания больных на койке по БСМП за каждый месяц за период с 1989 по 1998 г. (по всем нозо­логиям), причем они были сгруппиро­ваны по сезонам года с выведением среднесезонного и среднегодового по­казателей. Была прослежена ярко выра­женная закономерность: зимой продол­жительность пребывания на койке мак­симальна, весной она сокращается и к летнему периоду достигает минималь­ного значения. Осенью данный показа­тель увеличивается и к зимнему перио­ду следующего года опять возрастает до максимального уровня.

Для выяснения причин этой законо­мерности нами были проанализирова­ны динамика и структура контингента леченных больных. Из всех нозологичес­ких форм мы выделили такие единицы, которые составляли наиболее значитель­ную долю в структуре заболеваний. Пос­ле этого они были проанализированы по сезонному проявлению и срокам лече­ния, существенно отличающимся от среднесуммарного показателя по стаци­онару в большую или меньшую сторону.

В структуре причин экстренной гос­питализации наиболее значительную долю составляли острые хирургические заболевания пищеварительного тракта (17%), гинекологические (15%) и уро­логические (9%) заболевания, перело­мы и черепно-мозговые травмы (19%), ожоги (2,3%), отравления (5%), сердеч­но-сосудистые заболевания (7,1%), бо­лезни органовдыхания (3,1%). Суммар­но все перечисленные нозологические формы составляли более 75% от числа всех заболеваний, по поводу которых были госпитализированы больные.

Острая хирургическая патология пи­щеварительной системы была представ­лена острой кишечной непроходи­мостью, острым панкреатитом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом.

Учащение данных заболеваний и их большая продолжительность в осенне- зимний период подтверждают как ли­тературные источники [1], так и наши данные. Больные с острой гинекологи­ческой патологией зимой составляли 14,6%, летом — 14,9%, с урологичес­кой — соответственно 8,7% и 9,1%. Дан­ный факт большей частоты случаев этих заболеваний летом отмечает в своей ра­боте Ф.А. Клепиков [2]. Частота отрав­лений лекарственными средствами, ме­дикаментами и биологическими веще­ствами в летний период также была выше, причем с более выраженными колебаниями, — 5,7% и 4,9%. Особенно много было больных в июле и августе, что, возможно, связано с периодом сбо­ра населением грибов и ягод.

Больные с ожогами зимой составля­ли 2,7%, летом — 2,2%. Частыми при­чинами ожогов являются алкоголизм и невнимательное отношение к технике безопасности при пользовании электро­приборами. По данным Управления по­жарной охраны города, случаев возго­рания в жилых и служебных помещени­ях в зимнее время на 28% больше, а сле­довательно, и больше вероятность по­лучения такого вида травм.

Вполне определенный сезонный ха­рактер носят и сердечно-сосудистые за­болевания. По нашим данным, больных инфарктом миокарда зимой было 1,6%, летом — 1,3%, стенокардией — соот­ветственно 2,4% и 1,9%, гипертонией — 0,7% и 0,4%, другими формами ИБС — 2,8% и 2,3%.

Следующей нозологической группой с ярко выраженными сезонными коле­баниями являются заболевания органов дыхания — с 4,3% зимой до 1,2% ле­том.

Для определения того, какой вклад привносит каждая из указанных нозо­логий в среднюю суммарную продолжи­тельность пребывания больных на кой­ке, была вычислена средняя продолжи­тельность лечения пациентов с этими заболеваниями. По принципу отношения к среднему показателю по стационару можно выделить две группы заболева­ний.

1. Заболевания с большей длитель­ностью пребывания больных на койке: зимой — 23,4%, летом — 16,6%. Это не­сомненно влияет на показатель средней продолжительности пребывания боль­ных на койке в целом по стационару в сторону его увеличения зимой. Очевид­но, что наибольший вклад в это увели­чение вносят больные с острой хирур­гической патологией пищеварительной системы (на 1,7%, кроме аппендицита), сердечно-сосудистой патологией (на 1,6%), заболеванием органов дыхания (на 3%), а также с ожогами (на 0,5%).
2. Заболевания с меньшей длитель­ностью пребывания больных на койке (острые урологические и гинекологичес­кие заболевания, отравления и острый аппендицит): зимой — 36,2%, летом — 38,1%.

Следовательно, от летнего периода к зиме происходит структурное измене­ние состава больных, причем доля боль­ных, нуждающихся в длительном лече­нии, увеличивается при одновременном уменьшении числа больных с коротки­ми сроками лечения. В результате этих структурных изменений происходит уве­личение средней продолжительности пребывания на койке в зимний период, что существенно влияет на объем ока­зываемых медицинских услуг и эффек­тивность использования коечного фонда.

Таким образом, при перспективном планировании деятельности стациона­ра с учетом сезонности изменения сред­ней продолжительности пребывания на койке больных целесообразно в летний период дополнительно увеличивать объем оказываемых медицинских услуг.