Average length of stay of patients in bed and improving the efficiency of the hospital ambulance

Abstract

It is established that the average duration of patients’ inhospital stay varies depending on the season. Taking into account seasonal variations of the average duration of inhospital stay makes it possible to optimize the management process of medico­prophylactic institutions, gives the possibility to use the bed fund more rationally and gives more appreciable economic effect

Full Text

Руководителям учреждений здраво­охранения все больше внимания при­ходится уделять вопросам организации и экономической деятельности, посто­янно проводить анализ работы Л ПУ с целью выявления скрытых возможнос­тей, совокупность которых могла бы дать экономический эффект. С этих позиций вполне оправданными и необходимыми являются исследования средней продол­жительности пребывания больного на койке. Очевидно, что данный показатель в большой степени влияет на объем ока­зываемых медицинских услуг и эффек­тивность использования коечного фон­да стационара, в зависимости от кото­рых в условиях обязательного медицинского страхования происходит финан­сирование медицинского учреждения.

Является ли данный показатель по­стоянным в течение года или изменяет­ся в зависимости от сезона? Если он изменяется, то что влияет на его дина­мику? Поиск ответа на данный вопрос и составил цель настоящего исследова­ния.

В качестве объекта изучения нами были взяты данные о средней продол­жительности пребывания больных на койке по БСМП за каждый месяц за период с 1989 по 1998 г. (по всем нозо­логиям), причем они были сгруппиро­ваны по сезонам года с выведением среднесезонного и среднегодового по­казателей. Была прослежена ярко выра­женная закономерность: зимой продол­жительность пребывания на койке мак­симальна, весной она сокращается и к летнему периоду достигает минималь­ного значения. Осенью данный показа­тель увеличивается и к зимнему перио­ду следующего года опять возрастает до максимального уровня.

Для выяснения причин этой законо­мерности нами были проанализирова­ны динамика и структура контингента леченных больных. Из всех нозологичес­ких форм мы выделили такие единицы, которые составляли наиболее значитель­ную долю в структуре заболеваний. Пос­ле этого они были проанализированы по сезонному проявлению и срокам лече­ния, существенно отличающимся от среднесуммарного показателя по стаци­онару в большую или меньшую сторону.

В структуре причин экстренной гос­питализации наиболее значительную долю составляли острые хирургические заболевания пищеварительного тракта (17%), гинекологические (15%) и уро­логические (9%) заболевания, перело­мы и черепно-мозговые травмы (19%), ожоги (2,3%), отравления (5%), сердеч­но-сосудистые заболевания (7,1%), бо­лезни органовдыхания (3,1%). Суммар­но все перечисленные нозологические формы составляли более 75% от числа всех заболеваний, по поводу которых были госпитализированы больные.

Острая хирургическая патология пи­щеварительной системы была представ­лена острой кишечной непроходи­мостью, острым панкреатитом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом.

Учащение данных заболеваний и их большая продолжительность в осенне- зимний период подтверждают как ли­тературные источники [1], так и наши данные. Больные с острой гинекологи­ческой патологией зимой составляли 14,6%, летом — 14,9%, с урологичес­кой — соответственно 8,7% и 9,1%. Дан­ный факт большей частоты случаев этих заболеваний летом отмечает в своей ра­боте Ф.А. Клепиков [2]. Частота отрав­лений лекарственными средствами, ме­дикаментами и биологическими веще­ствами в летний период также была выше, причем с более выраженными колебаниями, — 5,7% и 4,9%. Особенно много было больных в июле и августе, что, возможно, связано с периодом сбо­ра населением грибов и ягод.

Больные с ожогами зимой составля­ли 2,7%, летом — 2,2%. Частыми при­чинами ожогов являются алкоголизм и невнимательное отношение к технике безопасности при пользовании электро­приборами. По данным Управления по­жарной охраны города, случаев возго­рания в жилых и служебных помещени­ях в зимнее время на 28% больше, а сле­довательно, и больше вероятность по­лучения такого вида травм.

Вполне определенный сезонный ха­рактер носят и сердечно-сосудистые за­болевания. По нашим данным, больных инфарктом миокарда зимой было 1,6%, летом — 1,3%, стенокардией — соот­ветственно 2,4% и 1,9%, гипертонией — 0,7% и 0,4%, другими формами ИБС — 2,8% и 2,3%.

Следующей нозологической группой с ярко выраженными сезонными коле­баниями являются заболевания органов дыхания — с 4,3% зимой до 1,2% ле­том.

Для определения того, какой вклад привносит каждая из указанных нозо­логий в среднюю суммарную продолжи­тельность пребывания больных на кой­ке, была вычислена средняя продолжи­тельность лечения пациентов с этими заболеваниями. По принципу отношения к среднему показателю по стационару можно выделить две группы заболева­ний.

1. Заболевания с большей длитель­ностью пребывания больных на койке: зимой — 23,4%, летом — 16,6%. Это не­сомненно влияет на показатель средней продолжительности пребывания боль­ных на койке в целом по стационару в сторону его увеличения зимой. Очевид­но, что наибольший вклад в это увели­чение вносят больные с острой хирур­гической патологией пищеварительной системы (на 1,7%, кроме аппендицита), сердечно-сосудистой патологией (на 1,6%), заболеванием органов дыхания (на 3%), а также с ожогами (на 0,5%).
2. Заболевания с меньшей длитель­ностью пребывания больных на койке (острые урологические и гинекологичес­кие заболевания, отравления и острый аппендицит): зимой — 36,2%, летом — 38,1%.

Следовательно, от летнего периода к зиме происходит структурное измене­ние состава больных, причем доля боль­ных, нуждающихся в длительном лече­нии, увеличивается при одновременном уменьшении числа больных с коротки­ми сроками лечения. В результате этих структурных изменений происходит уве­личение средней продолжительности пребывания на койке в зимний период, что существенно влияет на объем ока­зываемых медицинских услуг и эффек­тивность использования коечного фонда.

Таким образом, при перспективном планировании деятельности стациона­ра с учетом сезонности изменения сред­ней продолжительности пребывания на койке больных целесообразно в летний период дополнительно увеличивать объем оказываемых медицинских услуг.