Отдаленные результаты консервативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в молодом возрасте

Аннотация

Как известно, отдаленные результаты консервативного лечения язвенной бен лезни многими авторами расцениваются как неутешительные, поскольку с каждым годом наблюдений процент рецидивов язвенной болезни возрастает. И. М. Флекель пишет, что при оценке отдаленных результатов консервативного лечения язвенной болезни более или менее стойкое излечение наблюдается примерно у 35—40% больных.

Полный текст

Как известно, отдаленные результаты консервативного лечения язвенной бен лезни многими авторами расцениваются как неутешительные, поскольку с каждым годом наблюдений процент рецидивов язвенной болезни возрастает. И. М. Флекель пишет, что при оценке отдаленных результатов консервативного лечения язвенной болезни более или менее стойкое излечение наблюдается примерно у 35—40% больных. М. А. Черкасский хорошие отдаленные результаты консервативной терапии у больных язвенной болезнью отметил в еще меньшем проценте случаев (в 17—20% наблюдений). Лучшие отдаленные результаты были получены Е. И. Самсон при применении ею новокаина (в течение ближайших трех лет обострение заболевания наступило у 46% больных). Р. А. Лурия, отмечая непрочность отдаленных результатов лечения язвенной болезни, приводит следующие данные. Из 140 больных 102 в течение первого года после лечения повторяли и не раз консервативное лечение, а в четырех случаях, кроме того, было проделано и хирургическое вмешательство.

Наблюдения ряда авторов показывают, что рецидивы язвенной болезни в большинстве случаев возникают через 6—12 месяцев после курса противоязвенной терапии.

Разный процент положительных результатов лечения язвенной болезни зависит от разных сроков наблюдения, от различного подхода к определению результатов, а также от различий в возрасте больных и давности заболевания.

С целью подойти к оценке возрастного фактора мы в первую очередь сосредоточивали внимание на отдаленных результатах лечения лиц молодого возраста, поскольку в доступной нам литературе мы таких данных не нашли.

Под нашим наблюдением находились 113 больных язвенной болезнью. Все наши больные — мужчины в возрасте от 20 до 25 лет. Язвенная болезнь желудка была у 16 больных, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — у 86, больных язвенной болезнью и желудка и двенадцатиперстной кишки было 11. В момент начала болезни большинство больных было в возрасте 20—22 лет. В возрасте до 20 лет заболело 56 человек. Сравнительно короткий анамнез (до 2 лет) имел 71 больной.

Симптом ниши был у 78 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (из них у 71 отмечалась еще и деформация луковицы) и у 14 больных язвенной болезнью желудка. У остальных 11 имелись те или иные прямые рентгенологические признаки язвенной болезни.

Нормальная кислотность желудочного сока была у 53 больных, повышенная — у 42 и пониженная — у 18.

Осложнение язвенной болезни перфорацией было у 10 больных (у 5 с язвой желудка и у 5 с язвой двенадцатиперстной кишки).

Кровотечения были у 8,8% больных (у 7 с язвой двенадцатиперстной кишки и у 3 — с язвой желудка).

У подавляющего большинства было применено комплексное лечение, включающее лечебное питание, тепловые процедуры, атропин, щелочи и др. У 19 больных,; кроме того, применено лечение новокаином внутривенно и в виде новокаиновых блокад, у 14 — лечение сном, у 18 — применялось переливание крови, у 17 — подсадка ткани. У 5 больных с перфоративной язвой сделано ее ушивание.

У 98 человек из 113 (86,7%) наступила стойкая ремиссия язвенной болезни: не стало болей и диспепсических расстройств, улучшилось самочувствие, и только у 15 не удалось добиться полного снятия болевого синдрома и диспепсических расстройств, в связи с чем терапевтический эффект у них должен рассматриваться как не вполне удовлетворительный. Высказаться определенно, какой из методов примененного лечения оказался более эффективным, трудно, так как у подавляющего большинства, как уже сказано выше, применялось комплексное лечение.

Длительность наблюдения после выбытия из стационара наших больных — от 4 до 10 лет.

Выводы об отдаленных результатах лечения язвенных больных делались нами на основании изучения специальных карт (анкет) и подробных ответов, присланных больными на наши запросы. Из 113 ранее лечившихся больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки 25 (22%) через 4—10 лет здоровы, работают и никаких проявлений болезни не имеют, что следует отнести к хорошим результатам лечения. Остальные 88 (78%) считают себя больными, так как у них проявляются те или иные признаки язвенной болезни: так, из них страдают частыми обострениями, плохо себя чувствуют 35 (31%), поэтому отдаленные результаты лечения у них следует считать плохими. У 53 больных (47%) отмечаются редкие обострения заболевания, не препятствующие работе, что позволяет результат лечения расценивать как удовлетворительный.

В группе страдающих только язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (86 человек) хороший терапевтический эффект получен у 17 (в 19.8% случаев), плохой— у 28 (в 32,6%) и удовлетворительный — у 41 (в 47,6%).

У больных язвенной болезнью желудка получен несколько лучший эффект, Из^ 16 больных этой группы у 6 получен хороший терапевтический эффект, у 5 — плохой и .у 5 — удовлетворительный.

Диспансерным наблюдением были охвачены только отдельные больные, которые периодически наблюдались врачами и при обострениях лечились стационарно.

По полученным сведениям, из 88 больных, у которых после стационарного лечения в дальнейшем возникали те или иные проявления язвенной болезни, побуждавшие их считать себя больными, при обострении заболевания 64 пользовались амбулаторным и реже — стационарным лечением. 13 человек не лечились, так как не имели этой возможности лечиться (по различным причинам), один человек не получал лечения, поскольку у него врачами не диагностировалась язвенная болезнь, один оставил лечение из-за безуспешности, один лечится народными средствами, и у 8 больных не удалось получить указаний, по какой причине ими не проводится лечение. На поставленный в анкете вопрос — имеете ли инвалидность — конкретный ответ получен от 91 из 113 больных, причем оказалось, что 64 человека инвалидности не имеют и 27 являются инвалидами третьей и второй групп (24 — III группы и 3 — II группы). Из этих 27 человек, имевших инвалидность, 3 к моменту опроса чувствовали себя субъективно хорошо и восстановили свою работоспособность, в связи с чем прекратили лечение. Периодически, не часто, по данным опроса, болеют 12 человек и часто болеют также 12.

Из 64 человек, не имеющих инвалидности, 20 часто болеют и часто лечатся, но по каким-то причинам инвалидности не имеют. Надо полагать, что часть больных этой группы должна была бы иметь инвалидность. Два человека часто болеют, но не обращались за получением инвалидности, и 49 чувствуют себя настолько удовлетворительно, что сохранили работоспособность.

Из 113 больных, ранее лечившихся от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, регулярно соблюдают диету только 24 человека, нерегулярно — 38, и совсем не соблюдает диету 51 человек. Из 24 больных, регулярно соблюдающих диету, часто болеют 9, болеют редко 12 и считают себя здоровыми 3 человека.

В группе нерегулярно соблюдающих диету (38 человек) 20 чувствуют себя удовлетворительно, поэтому и не считают нужным регулярно соблюдать диету. Остальные же 18 не соблюдают регулярно диету по различным причинам (характер работы, отсутствие диетстоловых и др.). Хорошо себя чувствуют из этих 18 только 3 человека, остальные же 15 — плохо.

Из 51 больного, не соблюдающего диету, только 19 чувствуют себя хорошо, считают себя здоровыми, поэтому и не соблюдают диету, а остальные 32 не соблюдают диету в основном по тем же причинам, что и предыдущая группа больных (основная масса живет в сельской местности). Из 32 не соблюдающих диеты часто болеют И человек и редко—21.

Судя по ответам больных, их трудоустройству не уделяется должного внимания. Так, из 113 больных тяжелую физическую работу выполняют 14, работу средней тяжести — 67 и легкую — 32.

ВЫВОДЫ

1. Отдаленные результаты после успешного консервативного лечения язвенной болезни в молодом возрасте настолько неудовлетворительны, что значительная часть больных теряет работоспособность из-за частых обострений заболевания.
2. У значительной части больных нестойкий результат лечения связан с необеспеченностью комплексом лечебно-профилактических мероприятий по выписке из стационара (отсутствие диспансерного наблюдения, противорецидивного лечения, диетпитания, рационального трудоустройства и др.).
3. Для коренного улучшения отдаленных результатов лечения язвенных больных необходим охват всех их упомянутым комплексом лечебно-профилактических мероприятий.