Long-term results of conservative treatment of gastric ulcer and duodenal ulcer at a young age

Abstract

As you know, the long-term results of conservative treatment of peptic ulcer disease are regarded by many authors as disappointing, since with each year of observation the percentage of relapses of peptic ulcer disease increases. IM Fleckel writes that when assessing the long-term results of conservative treatment of peptic ulcer disease, more or less stable cure is observed in about 35-40% of patients.

Full Text

Как известно, отдаленные результаты консервативного лечения язвенной бен лезни многими авторами расцениваются как неутешительные, поскольку с каждым годом наблюдений процент рецидивов язвенной болезни возрастает. И. М. Флекель пишет, что при оценке отдаленных результатов консервативного лечения язвенной болезни более или менее стойкое излечение наблюдается примерно у 35—40% больных. М. А. Черкасский хорошие отдаленные результаты консервативной терапии у больных язвенной болезнью отметил в еще меньшем проценте случаев (в 17—20% наблюдений). Лучшие отдаленные результаты были получены Е. И. Самсон при применении ею новокаина (в течение ближайших трех лет обострение заболевания наступило у 46% больных). Р. А. Лурия, отмечая непрочность отдаленных результатов лечения язвенной болезни, приводит следующие данные. Из 140 больных 102 в течение первого года после лечения повторяли и не раз консервативное лечение, а в четырех случаях, кроме того, было проделано и хирургическое вмешательство.

Наблюдения ряда авторов показывают, что рецидивы язвенной болезни в большинстве случаев возникают через 6—12 месяцев после курса противоязвенной терапии.

Разный процент положительных результатов лечения язвенной болезни зависит от разных сроков наблюдения, от различного подхода к определению результатов, а также от различий в возрасте больных и давности заболевания.

С целью подойти к оценке возрастного фактора мы в первую очередь сосредоточивали внимание на отдаленных результатах лечения лиц молодого возраста, поскольку в доступной нам литературе мы таких данных не нашли.

Под нашим наблюдением находились 113 больных язвенной болезнью. Все наши больные — мужчины в возрасте от 20 до 25 лет. Язвенная болезнь желудка была у 16 больных, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — у 86, больных язвенной болезнью и желудка и двенадцатиперстной кишки было 11. В момент начала болезни большинство больных было в возрасте 20—22 лет. В возрасте до 20 лет заболело 56 человек. Сравнительно короткий анамнез (до 2 лет) имел 71 больной.

Симптом ниши был у 78 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (из них у 71 отмечалась еще и деформация луковицы) и у 14 больных язвенной болезнью желудка. У остальных 11 имелись те или иные прямые рентгенологические признаки язвенной болезни.

Нормальная кислотность желудочного сока была у 53 больных, повышенная — у 42 и пониженная — у 18.

Осложнение язвенной болезни перфорацией было у 10 больных (у 5 с язвой желудка и у 5 с язвой двенадцатиперстной кишки).

Кровотечения были у 8,8% больных (у 7 с язвой двенадцатиперстной кишки и у 3 — с язвой желудка).

У подавляющего большинства было применено комплексное лечение, включающее лечебное питание, тепловые процедуры, атропин, щелочи и др. У 19 больных,; кроме того, применено лечение новокаином внутривенно и в виде новокаиновых блокад, у 14 — лечение сном, у 18 — применялось переливание крови, у 17 — подсадка ткани. У 5 больных с перфоративной язвой сделано ее ушивание.

У 98 человек из 113 (86,7%) наступила стойкая ремиссия язвенной болезни: не стало болей и диспепсических расстройств, улучшилось самочувствие, и только у 15 не удалось добиться полного снятия болевого синдрома и диспепсических расстройств, в связи с чем терапевтический эффект у них должен рассматриваться как не вполне удовлетворительный. Высказаться определенно, какой из методов примененного лечения оказался более эффективным, трудно, так как у подавляющего большинства, как уже сказано выше, применялось комплексное лечение.

Длительность наблюдения после выбытия из стационара наших больных — от 4 до 10 лет.

Выводы об отдаленных результатах лечения язвенных больных делались нами на основании изучения специальных карт (анкет) и подробных ответов, присланных больными на наши запросы. Из 113 ранее лечившихся больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки 25 (22%) через 4—10 лет здоровы, работают и никаких проявлений болезни не имеют, что следует отнести к хорошим результатам лечения. Остальные 88 (78%) считают себя больными, так как у них проявляются те или иные признаки язвенной болезни: так, из них страдают частыми обострениями, плохо себя чувствуют 35 (31%), поэтому отдаленные результаты лечения у них следует считать плохими. У 53 больных (47%) отмечаются редкие обострения заболевания, не препятствующие работе, что позволяет результат лечения расценивать как удовлетворительный.

В группе страдающих только язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (86 человек) хороший терапевтический эффект получен у 17 (в 19.8% случаев), плохой— у 28 (в 32,6%) и удовлетворительный — у 41 (в 47,6%).

У больных язвенной болезнью желудка получен несколько лучший эффект, Из^ 16 больных этой группы у 6 получен хороший терапевтический эффект, у 5 — плохой и .у 5 — удовлетворительный.

Диспансерным наблюдением были охвачены только отдельные больные, которые периодически наблюдались врачами и при обострениях лечились стационарно.

По полученным сведениям, из 88 больных, у которых после стационарного лечения в дальнейшем возникали те или иные проявления язвенной болезни, побуждавшие их считать себя больными, при обострении заболевания 64 пользовались амбулаторным и реже — стационарным лечением. 13 человек не лечились, так как не имели этой возможности лечиться (по различным причинам), один человек не получал лечения, поскольку у него врачами не диагностировалась язвенная болезнь, один оставил лечение из-за безуспешности, один лечится народными средствами, и у 8 больных не удалось получить указаний, по какой причине ими не проводится лечение. На поставленный в анкете вопрос — имеете ли инвалидность — конкретный ответ получен от 91 из 113 больных, причем оказалось, что 64 человека инвалидности не имеют и 27 являются инвалидами третьей и второй групп (24 — III группы и 3 — II группы). Из этих 27 человек, имевших инвалидность, 3 к моменту опроса чувствовали себя субъективно хорошо и восстановили свою работоспособность, в связи с чем прекратили лечение. Периодически, не часто, по данным опроса, болеют 12 человек и часто болеют также 12.

Из 64 человек, не имеющих инвалидности, 20 часто болеют и часто лечатся, но по каким-то причинам инвалидности не имеют. Надо полагать, что часть больных этой группы должна была бы иметь инвалидность. Два человека часто болеют, но не обращались за получением инвалидности, и 49 чувствуют себя настолько удовлетворительно, что сохранили работоспособность.

Из 113 больных, ранее лечившихся от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, регулярно соблюдают диету только 24 человека, нерегулярно — 38, и совсем не соблюдает диету 51 человек. Из 24 больных, регулярно соблюдающих диету, часто болеют 9, болеют редко 12 и считают себя здоровыми 3 человека.

В группе нерегулярно соблюдающих диету (38 человек) 20 чувствуют себя удовлетворительно, поэтому и не считают нужным регулярно соблюдать диету. Остальные же 18 не соблюдают регулярно диету по различным причинам (характер работы, отсутствие диетстоловых и др.). Хорошо себя чувствуют из этих 18 только 3 человека, остальные же 15 — плохо.

Из 51 больного, не соблюдающего диету, только 19 чувствуют себя хорошо, считают себя здоровыми, поэтому и не соблюдают диету, а остальные 32 не соблюдают диету в основном по тем же причинам, что и предыдущая группа больных (основная масса живет в сельской местности). Из 32 не соблюдающих диеты часто болеют И человек и редко—21.

Судя по ответам больных, их трудоустройству не уделяется должного внимания. Так, из 113 больных тяжелую физическую работу выполняют 14, работу средней тяжести — 67 и легкую — 32.

ВЫВОДЫ

1. Отдаленные результаты после успешного консервативного лечения язвенной болезни в молодом возрасте настолько неудовлетворительны, что значительная часть больных теряет работоспособность из-за частых обострений заболевания.
2. У значительной части больных нестойкий результат лечения связан с необеспеченностью комплексом лечебно-профилактических мероприятий по выписке из стационара (отсутствие диспансерного наблюдения, противорецидивного лечения, диетпитания, рационального трудоустройства и др.).
3. Для коренного улучшения отдаленных результатов лечения язвенных больных необходим охват всех их упомянутым комплексом лечебно-профилактических мероприятий.