Application of ACTH and adrenal cortex hormones in therapeutic practice

Abstract

Of the patients under our supervision (65 men and 135 women), only 164 were treated with ACTH, 18 with cortisone, 8 with ACTH and prednisone, and 10 with prednisone alone.

Full Text

Из бывших под нашим наблюдением больных (65 мужчин и 135 женщин) лечились только АКТГ 164, только кортизоном—18, АКТГ и преднизоном — 8, только преднизоном — 10 чел.

По возрасту больные распределялись следующим образом: до 20 лет—22 чел., от 21 до 40 лет — 85, от 41 до 60 лет — 90 и свыше 60 лет — 3 чел.

Состав больных, длительность лечения и количество применявшихся препаратов представлены в след, таблице:

Заболевания	Чис ю больных	Среднее кол-во койко-дней	| Количество препарата на 1 курс
			кортизона	преднизона	АКТГ
Инфекционный хронический 1еспецифич ский полиартрит	71	34	2550 мг	500 мг	850
Эксудативный туберкулезный плеврит	33	23	1200	550 мг	540
Бронхиальная астма	24	32	1500		645
Ревматизм в активной фазе	22	46	10 0	—	600
Бруцеллез	10	26	—	—	420
Болезнь Верльгофа	9	25	1150		800
Болезни печени	6	31	—	—	880
Ангионевротический отек	6	8	_		300
Болезни крови	5	4	1700	—	1200
Болезнь Симмондса	4	28	1800		590
Прочие болезни [1] .	10	27	1700	—	460

Кортизон дозировался по общепринятой схеме: 1-й день—300 мг, 2 — 200 мг, 3 — 100 мг, 4 — 75 мг и 5-й день — 50 мг, вводился он внутримышечно до наступления нужного терапевтического эффекта. АКТГ мы применяли по трем вариантам: 30 больных получали по 20 ед. в день, 118 по 40—60 ед. и 24 по 80—90 ед. в сутки. Преднизон давался по 20—30 мг 10 больным. Большие дозы АКТГ мы применяли при бруцеллезе, некоторых случаях хронического инфекционного неспецифического полиартрита, нефрозе, красной волчанке и тяжелых затянувшихся паренхиматозных гепатитах.

Во всех случаях, где у больных выявлялась очаговая инфекция, лечение АКТГ, преднизоном и кортизоном проводили одновременно с антибиотиками, а при суставной патологии — еще и физиотерапевтическими процедурами, лечебной гимнастикой. Для избежания излишней травматизации больных АКТГ и антибиотики обычно вводились в одном шприце внутримышечно.

Все больные туберкулезными плевритами как с инфильтративными изменениями в легких, так и без них лечились только комбинированным методом: АКТГ, преднизоном или кортизоном в сочетании со стрептомицином или фтивазидом. Таблетированный кортизон применялся нами только у 2 больных.

Из 200 больных 13 лечились повторно: 12 по 2 раза, и одна с хроническим инфекционным неспецифическим полиартритом поступала в клинику 8 раз ввиду быстро наступавшего обострения.

Особенно успешно протекало лечение больных эксудативными плевритами, бруцеллезом, аллергическими заболеваниями.

Хороший терапевтический эффект мы получили при острых туберкулезных эксудативных плевритах. Из 33 больных только у 3 не было получено хорошего результата, причем это относится к больным с геморрагическим характером эксудата.

Результаты лечения у больных хроническими неспецифическими полиартритами следующие:

Тип и стадии полиартрита по А. М. Нестерову	Число больных	Результаты лечения
		хорошие	удовлетворительные	без	эффекта
Хронический инфекционный неспецифический полиартрит, преимущественно с эксудативными явлениями	23	21	2		_
Хронический инфекционный неспецифический полиартрит, преимущественно с пролифер. явлениями	33	5	28		_
Хронический инфекционный неспецифический полиартрит, преимущественно с фиброзными явлениями	15		6		9

Из общего числа этих больных с II степенью функциональной недостаточности было 42 и III — 29 чел.

В качестве примера хорошего результата лечения приводим следующие наблюдения.

Б-ная М., 34 лет, поступила в 1956 г. по поводу хронического неспецифиче; ского полиартрита. Болеет с 1950 г. Заболевание связывает с перенесенной ангиной, тогда болели все суставы рук и ног. Вскоре наступила дефигурация суставов, и движения в них стали резко ограничены и болезненны. Лечилась 6 месяцев в стационаре (Алма-Ата) без особого успеха. Впоследствии длительное время лечилась амбулаторно, также безуспешно.

При поступлении: суставы дефигурированы, движения в них резко ограничены, болезненны, припухшие, отечны, без покраснения. Пальпация суставов очень болезненна. При обследовании выявлен комбинированный митральный порок сердца. Температура субфебрильная. В клинике получала АКТГ по 15 ед. 4 раза в день внутримышечно одновременно с пенициллином. Выписалась в хорошем состоянии. До настоящего времени чувствует себя хорошо. Выполняет все работы по службе и дома.

Б-ная Т., 24 лет, поступила в 1954 г., больна 4 года, заболевание связывает с простудой. Вначале болели только крупные, а вскоре боль появилась и в мелких суставах. Через месяц от начала заболевания движения в суставах стали невозможными из-за болей. Нуждалась в постороннем уходе.

При поступлении: суставы дефигурированы, отечны, движения в них резко болезненны. Нуждается в постороннем уходе. Получала АКТГ совместно с пенициллином. Через 7 дней боли в суставах прекратились, уменьшилась отечность, на 10 день 70 начала ходить. Выписалась в хорошем состоянии. До настоящего времени чувствует себя хорошо, выполняет тяжелую физическую работу. Ранее безуспешно лечилась антибиотиками, салицилатами и физиотерапевтическими процедурами.

При бронхиальной астме эффект оказался в большинстве случаев нестойким. Как только прекращалось введение гормонов, через несколько дней вновь возникали приступы удушья, хотя, как правило, и меньшей силы, чем до лечения.

При активной фазе ревматизма отмечались быстрое улучшение самочувствия, снижение температуры, исчезновение болей, припухлости и красноты суставов, нормализация картины крови, особенно РОЭ.

Б-ной Б., 35 лет, поступил 5/1II-58 г. с жалобами на боли в суставах, потливость. Болен с 1948 г. Заболевание связывает с простудой. Лечился в больницах. Последнее обострение возникло 10 дней назад. Температура повысилась до 39°, появились резкие боли в суставах, краснота, припухлость и резкая болезненность в них. Была потливость. Из-за болей в суставах обездвижен.

При поступлении: положение пассивное, сознание ясное, обездвижен, температура — 39°, суставы припухшие, гиперемированы, движения в них резко болезненны. Со стороны органов дыхания, кровообращения, пищеварения патологии не найдено.

В моче следы белка и единичные неизмененные эритроциты. Анализы кала и мокроты, данные ЭКГ и рентгенисследования — без особенностей. Кровь: Нв — 83%, РОЭ — 50 мм/час, Л. — 8 200, п. — 2%, с. 71%, л.— 24%, м. — 3%.

Диагноз: ревматизм в активной фазе (3-я атака).

Б-ной получал АКТГ по 45 ед. в сочетании с пенициллином. Через день температура упала до нормы, начали быстро исчезать боль в суставах, припухлость, краснота; еще.через день начал ходить и от постельного режима отказался.

Неэффективным было лечение гормонами у 6 больных ревматизмом с тяжелой хронической сердечно-сосудистой недостаточностью III степени.

При болезни Верльгофа (9 больных) мы от гормонотерапии не видели хорошего результата. Лишь у 3 больных можно было отметить некоторое уменьшение геморрагических проявлений.

При болезни Симмондса мы получили у 2 больных (из четырех) хороший результат. На хороший эффект можно при этом заболевании рассчитывать, по нашему мнению, лишь в недалеко зашедших случаях и при еще сохранившейся функции надпочечников. Кортизонотерапия в этих случаях более эффективна, чем АКТГ.

При болезни Боткина (3 больных) АКТГ и кортизон дали хороший результат.

Хорошие результаты получены от гормонотерапии при хроническом колите, красной волчанке, нефрозе.

Из числа леченных АКТГ и кортикостероидами АД повысилось у 17 (8,5%), у 3 без какого-либо влияния на самочувствие. После отмены АКТГ АД через 4—7 дней приходило к норме без дополнительной терапии. У 11 (5,5%) больных АД во время лечения понизилось, в части случаев с 220/120 до 150/100. У 172 (86%) больных АД не изменялось.

Наблюдались общая пастозность, ожирение с элементами синдрома Иценко-Кушинга у 8 больных. После прекращения введения гормонов все явления исчезали без применения мочегонных средств.

Динамическое наблюдение за весом было проведено у 125 больных. Увеличение веса от 1 до 5 кг имело место у 78 больных. Снижение на эту же величину было у 17 и без изменения у 30 больных. У больной с нефрозом без мочегонных вес тела за 5 дней снизился на 10 кг при диете № 7.

У большинства больных при малых и средних дозах гормонов в формуле белой крови существенных изменений не наблюдалось. Ни у одного больного сахар крови не выходил за пределы физиологических норм.

1  В группу «прочие» вошли больные плюригландулярной недостаточностью, болезнью Маркиафава, хроническими колитами, лимфогранулематозом, нефрозом и красной волчанкой.