Application of ACTH and adrenal cortex hormones in therapeutic practice
- Authors: Maltsev I.T.
- Issue: Vol 42, No 1 (1961)
- Pages: 69-71
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/71858
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj71858
- ID: 71858
Cite item
Full Text
Abstract
Of the patients under our supervision (65 men and 135 women), only 164 were treated with ACTH, 18 with cortisone, 8 with ACTH and prednisone, and 10 with prednisone alone.
Keywords
Full Text
Из бывших под нашим наблюдением больных (65 мужчин и 135 женщин) лечились только АКТГ 164, только кортизоном—18, АКТГ и преднизоном — 8, только преднизоном — 10 чел.
По возрасту больные распределялись следующим образом: до 20 лет—22 чел., от 21 до 40 лет — 85, от 41 до 60 лет — 90 и свыше 60 лет — 3 чел.
Состав больных, длительность лечения и количество применявшихся препаратов представлены в след, таблице:
Заболевания | Чис ю больных | Среднее кол-во койко-дней | | Количество препарата на 1 курс | ||
кортизона | преднизона | АКТГ | |||
Инфекционный хронический 1еспецифич ский полиартрит | 71 | 34 | 2550 мг | 500 мг | 850 |
Эксудативный туберкулезный плеврит | 33 | 23 | 1200 | 550 мг | 540 |
Бронхиальная астма | 24 | 32 | 1500 |
| 645 |
Ревматизм в активной фазе | 22 | 46 | 10 0 | — | 600 |
Бруцеллез | 10 | 26 | — | — | 420 |
Болезнь Верльгофа | 9 | 25 | 1150 |
| 800 |
Болезни печени | 6 | 31 | — | — | 880 |
Ангионевротический отек | 6 | 8 | _ |
| 300 |
Болезни крови | 5 | 4 | 1700 | — | 1200 |
Болезнь Симмондса | 4 | 28 | 1800 |
| 590 |
Прочие болезни [1] . | 10 | 27 | 1700 | — | 460 |
Кортизон дозировался по общепринятой схеме: 1-й день—300 мг, 2 — 200 мг, 3 — 100 мг, 4 — 75 мг и 5-й день — 50 мг, вводился он внутримышечно до наступления нужного терапевтического эффекта. АКТГ мы применяли по трем вариантам: 30 больных получали по 20 ед. в день, 118 по 40—60 ед. и 24 по 80—90 ед. в сутки. Преднизон давался по 20—30 мг 10 больным. Большие дозы АКТГ мы применяли при бруцеллезе, некоторых случаях хронического инфекционного неспецифического полиартрита, нефрозе, красной волчанке и тяжелых затянувшихся паренхиматозных гепатитах.
Во всех случаях, где у больных выявлялась очаговая инфекция, лечение АКТГ, преднизоном и кортизоном проводили одновременно с антибиотиками, а при суставной патологии — еще и физиотерапевтическими процедурами, лечебной гимнастикой. Для избежания излишней травматизации больных АКТГ и антибиотики обычно вводились в одном шприце внутримышечно.
Все больные туберкулезными плевритами как с инфильтративными изменениями в легких, так и без них лечились только комбинированным методом: АКТГ, преднизоном или кортизоном в сочетании со стрептомицином или фтивазидом. Таблетированный кортизон применялся нами только у 2 больных.
Из 200 больных 13 лечились повторно: 12 по 2 раза, и одна с хроническим инфекционным неспецифическим полиартритом поступала в клинику 8 раз ввиду быстро наступавшего обострения.
Особенно успешно протекало лечение больных эксудативными плевритами, бруцеллезом, аллергическими заболеваниями.
Хороший терапевтический эффект мы получили при острых туберкулезных эксудативных плевритах. Из 33 больных только у 3 не было получено хорошего результата, причем это относится к больным с геморрагическим характером эксудата.
Результаты лечения у больных хроническими неспецифическими полиартритами следующие:
Тип и стадии полиартрита по А. М. Нестерову | Число больных | Результаты лечения | |||
хорошие | удовлетворительные | без | эффекта | ||
Хронический инфекционный неспецифический полиартрит, преимущественно с эксудативными явлениями | 23 | 21 | 2 |
| _ |
Хронический инфекционный неспецифический полиартрит, преимущественно с пролифер. явлениями | 33 | 5 | 28 |
| _ |
Хронический инфекционный неспецифический полиартрит, преимущественно с фиброзными явлениями | 15 |
| 6 |
| 9 |
Из общего числа этих больных с II степенью функциональной недостаточности было 42 и III — 29 чел.
В качестве примера хорошего результата лечения приводим следующие наблюдения.
Б-ная М., 34 лет, поступила в 1956 г. по поводу хронического неспецифиче; ского полиартрита. Болеет с 1950 г. Заболевание связывает с перенесенной ангиной, тогда болели все суставы рук и ног. Вскоре наступила дефигурация суставов, и движения в них стали резко ограничены и болезненны. Лечилась 6 месяцев в стационаре (Алма-Ата) без особого успеха. Впоследствии длительное время лечилась амбулаторно, также безуспешно.
При поступлении: суставы дефигурированы, движения в них резко ограничены, болезненны, припухшие, отечны, без покраснения. Пальпация суставов очень болезненна. При обследовании выявлен комбинированный митральный порок сердца. Температура субфебрильная. В клинике получала АКТГ по 15 ед. 4 раза в день внутримышечно одновременно с пенициллином. Выписалась в хорошем состоянии. До настоящего времени чувствует себя хорошо. Выполняет все работы по службе и дома.
Б-ная Т., 24 лет, поступила в 1954 г., больна 4 года, заболевание связывает с простудой. Вначале болели только крупные, а вскоре боль появилась и в мелких суставах. Через месяц от начала заболевания движения в суставах стали невозможными из-за болей. Нуждалась в постороннем уходе.
При поступлении: суставы дефигурированы, отечны, движения в них резко болезненны. Нуждается в постороннем уходе. Получала АКТГ совместно с пенициллином. Через 7 дней боли в суставах прекратились, уменьшилась отечность, на 10 день 70 начала ходить. Выписалась в хорошем состоянии. До настоящего времени чувствует себя хорошо, выполняет тяжелую физическую работу. Ранее безуспешно лечилась антибиотиками, салицилатами и физиотерапевтическими процедурами.
При бронхиальной астме эффект оказался в большинстве случаев нестойким. Как только прекращалось введение гормонов, через несколько дней вновь возникали приступы удушья, хотя, как правило, и меньшей силы, чем до лечения.
При активной фазе ревматизма отмечались быстрое улучшение самочувствия, снижение температуры, исчезновение болей, припухлости и красноты суставов, нормализация картины крови, особенно РОЭ.
Б-ной Б., 35 лет, поступил 5/1II-58 г. с жалобами на боли в суставах, потливость. Болен с 1948 г. Заболевание связывает с простудой. Лечился в больницах. Последнее обострение возникло 10 дней назад. Температура повысилась до 39°, появились резкие боли в суставах, краснота, припухлость и резкая болезненность в них. Была потливость. Из-за болей в суставах обездвижен.
При поступлении: положение пассивное, сознание ясное, обездвижен, температура — 39°, суставы припухшие, гиперемированы, движения в них резко болезненны. Со стороны органов дыхания, кровообращения, пищеварения патологии не найдено.
В моче следы белка и единичные неизмененные эритроциты. Анализы кала и мокроты, данные ЭКГ и рентгенисследования — без особенностей. Кровь: Нв — 83%, РОЭ — 50 мм/час, Л. — 8 200, п. — 2%, с. 71%, л.— 24%, м. — 3%.
Диагноз: ревматизм в активной фазе (3-я атака).
Б-ной получал АКТГ по 45 ед. в сочетании с пенициллином. Через день температура упала до нормы, начали быстро исчезать боль в суставах, припухлость, краснота; еще.через день начал ходить и от постельного режима отказался.
Неэффективным было лечение гормонами у 6 больных ревматизмом с тяжелой хронической сердечно-сосудистой недостаточностью III степени.
При болезни Верльгофа (9 больных) мы от гормонотерапии не видели хорошего результата. Лишь у 3 больных можно было отметить некоторое уменьшение геморрагических проявлений.
При болезни Симмондса мы получили у 2 больных (из четырех) хороший результат. На хороший эффект можно при этом заболевании рассчитывать, по нашему мнению, лишь в недалеко зашедших случаях и при еще сохранившейся функции надпочечников. Кортизонотерапия в этих случаях более эффективна, чем АКТГ.
При болезни Боткина (3 больных) АКТГ и кортизон дали хороший результат.
Хорошие результаты получены от гормонотерапии при хроническом колите, красной волчанке, нефрозе.
Из числа леченных АКТГ и кортикостероидами АД повысилось у 17 (8,5%), у 3 без какого-либо влияния на самочувствие. После отмены АКТГ АД через 4—7 дней приходило к норме без дополнительной терапии. У 11 (5,5%) больных АД во время лечения понизилось, в части случаев с 220/120 до 150/100. У 172 (86%) больных АД не изменялось.
Наблюдались общая пастозность, ожирение с элементами синдрома Иценко-Кушинга у 8 больных. После прекращения введения гормонов все явления исчезали без применения мочегонных средств.
Динамическое наблюдение за весом было проведено у 125 больных. Увеличение веса от 1 до 5 кг имело место у 78 больных. Снижение на эту же величину было у 17 и без изменения у 30 больных. У больной с нефрозом без мочегонных вес тела за 5 дней снизился на 10 кг при диете № 7.
У большинства больных при малых и средних дозах гормонов в формуле белой крови существенных изменений не наблюдалось. Ни у одного больного сахар крови не выходил за пределы физиологических норм.
1 В группу «прочие» вошли больные плюригландулярной недостаточностью, болезнью Маркиафава, хроническими колитами, лимфогранулематозом, нефрозом и красной волчанкой.
About the authors
I. T. Maltsev
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation