On hemorrhagic fever with renal syndrome in the Kama region of the Tatar ASSR

Full Text

Среди обширной группы геморрагических лихорадок (Омской, Крымской, Среднеазиатской, Буковинской, Смоленской и т. п.) особое место занимает геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагический нефрозо-нефрит). Этот тип лихорадки, в отличие от первых, имеющих сравнительно узкую природную очаговость, отражающуюся в их названиях, имеет чрезвычайно широкое распространение. Она описывалась в местах, расположенных к востоку,— до островов Японии, на западе — до Скандинавии и от Заполярья до Югославии (М. Чумаков, А. А. Смородинцев и др.). Значительное количество случаев геморрагической лихорадки выявлено в центральных районах СССР (Т. А. Башкирев и В. А. Бойко, С. Л. Глазунов, С. Я. Агафонова и др.).

Так как это заболевание встречается чаще в сельских местностях, где имеется значительное количество мышей-полевок, оно может наблюдаться преимущественно сельскими медиками, сравнительно мало знакомыми с геморрагической лихорадкой. Надо полагать, что с ознакомлением их с этой инфекцией будет выявлено немало новых ее очагов.

В терапевтическое отделение Чистопольской городской больницы в 1959 г. поступили из Чистопольского (6 чел.) и прилегающих к нему Ново-Шешминского и б. КзылЮлдузского районов (по 1 чел.) 8 больных геморрагической лихорадкой, по профессии рыбаки, пастухи, рабочие леспромхоза. Надо полагать, что фактически число заболеваний значительно больше, так как в городскую больницу попадают не все.

В тех случаях, где это удавалось установить, инкубационный период равнялся 12—14 дням. Заболевание начиналось остро, сопровождалось повышением температуры до 38,5—40°, которая по типу укороченного лизиса снижалась до нормы на 3—7 дни. В первые дни состояние тяжелое, «тифоподобное». На 2—3 дни появлялись сильные боли в пояснице и по всему животу. У ряда больных боли были настолько сильными, что давали повод к диагностическим ошибкам при направлении («острый живот», острый радикулит и т. п.).

На высоте температуры лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы. После тщательных поисков у большинства выявлялись мелкие немногочисленные геморрагии на коже, чаще в участках тесного соприкосновения кожи с одеждой — у подмышечных впадин, на поясе, на ногах. Иногда отмечались точечные петехии на нёбе, повторные носовые кровотечения и кровоизлияние в склеру.

Наиболее характерным был почечный синдром, выражавшийся в первые дни олигурией, альбуминурией с количеством белка до 6,6 %о гематурией (от 20—30 эритроцитов в поле зрения до сплошного его покрытия). На 6—7 дни высокий удельный вес мочи быстро снижался до 1006—1002, появлялись полиурия и полидипсия до 6—8 литров; проба Зимницкого давала выраженную гипоизостенурию и никтурию. На протяжении всей болезни отмечалась цилиндрурия со значительным количеством цилиндров всех видов, в частности цилиндров Дунаевского (длинные цилиндры, напоминающие растительные волокна).

Кратковременное повышение АД до 145—160 отмечено у 2 больных. Отеков не было ни у одного больного.

Красная кровь обычно давала картину сгущения с количеством Нв до 105 ед. и эритроцитов до 5 500 000. РОЭ была в пределах 20—30 мм/час. В тех случаях, где проводился подсчет тромбоцитов, отмечалась тромбоцитопения с количеством клеток до 105—90 тыс. В первые дни болезни у большинства отмечался лейкоцитоз (от 15 000 до 17 000), чаще с умеренным сдвигом влево.

Катаральных явлений, как правило, не было. У 4 больных отмечались диспептические явления: боли под ложечкой, снижение аппетита, тошнота.

Течение болезни было относительно легким; по-видимому, это объяснялось тем, что все больные -были сравнительно молодыми крепкими людьми. Чем старше больные, тем обычно выраженнее были явления интоксикации и более затяжной была реконвалесценция.

Тяжелое субъективное состояние, начиная со 2-й недели, становилось у всех удовлетворительным. Улучшение шло параллельно со снижением температуры, альбуминурии и гематурии. Более устойчиво держались гипоизостенурия и цилиндрурия, которые исчезали лишь к концу 3-й недели. Все больные полностью выздоравливали не позднее 4-й недели. Осложнений не было.

Терапия была симптоматической и включала витамины С, К, Р и аналгезирующие средства. Антибиотики не применялись.

Необходимо отметить, что, по литературным данным, это заболевание может протекать значительно более тяжело, сопровождаясь острой почечной недостаточностью, даже разрывом почки и кровоизлияниями во внутренние органы. По данным Т. А. Башкирева, в условиях Среднего Поволжья смертность достигает 1,5%.

В заключение нужно отметить необходимость уточнения названия данного заболевания. В зарубежной литературе (США, Скандинавские страны, Япония, Югославия и пр.) предлагались самые различные названия, не получившие общего признания. В отечественной литературе ранее предлагались географические термины в определении типа лихорадки, ныне утратившие значение (Дальневосточная, Ярославская и т. п.). До сих пор многие авторы даже в работах, относящихся к 1958 г. (Ь. Угрюмов, С. Я. Агафонова, Л. И. Казбинцев и др.), называют ее геморрагическим нефрозонефритом. Не говоря уже о некоторой архаичности этого названия, оно не отражает сущности заболевания, являющегося, в первую очередь, «лихорадкой». Кроме того, такое название дает повод к смешению геморрагической лихорадки с почечным синдромом, с другими собственно почечными заболеваниями.

About the authors

A. A. Ivanov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files