Значение сенсибилизации к аллергену кишечной палочки в клинике дизентерии

Аннотация

Целью данной работы было изучение особенностей клинического течения дизентерии у больных со специфической и неспецифической бактериальной сенсибилизацией. Под наблюдением было 103 больных в возрасте от 17 до 64 лет: 76 больных дизентерией, 27—гриппом. Для контроля обследованы 15 здоровых лиц.

Полный текст

Вопрос о роли аллергии в патогенезе дизентерии до настоящего времени продолжает оставаться актуальным [2].

Целью данной работы было изучение особенностей клинического течения дизентерии у больных со специфической и неспецифической бактериальной сенсибилизацией. Под наблюдением было 103 больных в возрасте от 17 до 64 лет: 76 больных дизентерией, 27—гриппом. Для контроля обследованы 15 здоровых лиц. Для выявления бактериальной сенсибилизации при дизентерии применяли показатель повреждения нейтрофилов (ППН) со стандартным дизентерином (Ленинградский НИИ вакцин и сывороток) и аллергенами для теста ППН кишечной палочки, гемолитического стафилококка, протея мирабилис (Казанский НИИЭМ). Тест ППН определяли на 1—3 и 8—10-й дни болезни. Тяжелая форма дизентерии была у 12,6% больных, среднетяжелая—у 69,6%, легкая—у 17,8%. 57,6% больных были сопутствующие

заболевания желудочно-кишечного тракта (9,6%), хронический тонзиллит (14,5%), иронический пиелоцистит (5,9%).

Средняя величина ППН с бактериальными аллергенами и процент больных, реагирующих положительно на аллергены в тесте ППН на 1 и 2-й неделе заболевания, представлены в табл. 1 и 2.

Изучая ППН при дизентерии, мы выявили специфическую сенсибилизацию организма у 62,2% больных. В первые три дня заболевания ППН с дизентерином был положительным у 31,5% больных, в периоде выздоровления—у 50,0%.

При количественном анализе изменения значений ППН на дизентерии мы выделили следующие варианты их динамики. У 71,4% больных дизентерией нарастание значений ППН на дизентерии в процессе заболевания было в среднем от 0,075+0,014 до 0,210+0,021. Течение болезни у них было благоприятным. У 5,7% пациентов было угасание ППН в среднем с 0,108+0,034 до 0,068+0,018, а у 22,9%—отсутствие изменений показателя по мере выздоровления. У 25% больных со снижением или отсутствием изменений хемокинеза нейтрофилов на дизентерии в процессе заболевания возникли осложнения (бактерионосительство, дисбактериоз кишечника).

Неспецифическая бактериальная сенсибилизация к кишечной палочке, гемолитическому стафилококку и протею мирабилис в тесте ППН выявлена у 74,6% больных дизентерией (табл. 1, 2). Чуть больше половины больных (55,5%) положительно реагировали на аллерген кишечной палочки. Клиническое течение у больных, сенсибилизированных к аллергенам протея и стафилококка, и у больных без сенсибилизации к этим аллергенам существенно не отличалось. 

Клиническое течение дизентерии было различным в зависимости от наличия или отсутствия сенсибилизации к кишечной палочке: у больных, сенсибилизированных к кишечной палочке, тяжелые формы болезни наблюдались в 25,5% случаев (против 4,4% у больных без сенсибилизации к этому аллергену), легкие формы — в 12% (против 21,7%).

Осложненное течение дизентерии (дисбактериоз кишечника, длительное бактериовыделение) констатировано у 18,5% больных, сенсибилизированных к кишечной палочке, и у 8,7% больных без сенсибилизации к ней. В группе больных с положительными. значениями ППН на аллерген кишечной палочки наблюдались судороги, потеря сознания, выраженная болезненность сигмовидной кишки, обусловливающая положительный симптом Щеткина—Блюмберга в левой подвздошной области. Нормализация стула наступала в среднем на 1,3 дня позднее, чем у больных без сенсибилизации к кишечной палочке.

Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, колит) были выявлены у трети больных с отрицательными значениями ППН на аллерген кишечной палочки и у 2/3 больных с положительными значениями этого показателя.

Среди больных, сенсибилизированных к кишечной палочке, мы выделили 3 подгруппы по динамике значений 1ШН от острого периода к периоду выздоровления. В 1-й подгруппе (62,5%) обнаружена динамика ППН от отрицательных значений к положительным; значения ШШ нарастали в среднем с 0,058+0,006 до 0,163+0,016. Во 2-й подгруппе (12,5%) сенсибилизация появлялась в остром периоде и затем исчезала к периоду выздоровления; снижение значений ППН происходило в среднем с 0,243±0,ü67 до 0,00ь±0,012. В 3-й подгруппе (25,0%) сенсибилизация возникала рано и не исчезала к периоду выздоровления; результаты теста ППН изменялись с 0,188+0,019 до 0,216+0,038.

Дизентерия протекала, тяжелее во 2 и 3-й подгруппах, причем наиболее часто осложнения наблюдались у больных 2-й подгруппы.

Известно, что шигеллы и эшерихии имеют общие антигенные детерминанты [11, Тем не менее нами было установлено, что число совпадений положительных и отрицательных реакций ППН на аллерген кишечной палочки и дизентерии составляет в остром периоде 55,6%, в периоде выздоровления—56,4%. Согласно критерию знаков [3], это совпадение является случайным.

У больных гриппом выявлена сенсибилизация к дизентерину у 2 из 27, к аллергену кишечной палочки—у 3, к протею—у 4, к стафилококку—у 4. Положительные значения ППН появлялись на 1—3-й дни болезни, угасая к периоду реконвалесценции. Лишь у 2 больных к 6—7-му дню заболевания констатированы положительные значения ППН на аллерген кишечной палочки (табл. 1, 2).

Таким образом, положительная динамика значений ППН на дизентерии в процессе выздоровления является благоприятным признаком для исхода дизентерии. При отсутствии сенсибилизации к кишечной палочке дизентерия протекает легче, с меньшими осложнениями, чем у больных, сенсибилизированных к этому аллергену. Среди последних наибольшая тяжесть и частота осложнений наблюдаются у больных, у которых ППН с аллергеном кишечной палочки был положительным в первые три дня болезни. Полученные данные позволяют использовать тест ППН с дизентерином и кишечной палочкой для прогнозирования исхода болезни у больных дизентерией.