Significance of sensitization to Escherichia coli allergen in the dysentery clinic

Abstract

The purpose of this work was to study the features of the clinical course of dysentery in patients with specific and nonspecific bacterial sensitization. There were 103 patients aged from 17 to 64 years under observation: 76 patients with dysentery and 27 with influenza. Fifteen healthy individuals were examined as controls.

Full Text

Вопрос о роли аллергии в патогенезе дизентерии до настоящего времени продолжает оставаться актуальным [2].

Целью данной работы было изучение особенностей клинического течения дизентерии у больных со специфической и неспецифической бактериальной сенсибилизацией. Под наблюдением было 103 больных в возрасте от 17 до 64 лет: 76 больных дизентерией, 27—гриппом. Для контроля обследованы 15 здоровых лиц. Для выявления бактериальной сенсибилизации при дизентерии применяли показатель повреждения нейтрофилов (ППН) со стандартным дизентерином (Ленинградский НИИ вакцин и сывороток) и аллергенами для теста ППН кишечной палочки, гемолитического стафилококка, протея мирабилис (Казанский НИИЭМ). Тест ППН определяли на 1—3 и 8—10-й дни болезни. Тяжелая форма дизентерии была у 12,6% больных, среднетяжелая—у 69,6%, легкая—у 17,8%. 57,6% больных были сопутствующие

заболевания желудочно-кишечного тракта (9,6%), хронический тонзиллит (14,5%), иронический пиелоцистит (5,9%).

Средняя величина ППН с бактериальными аллергенами и процент больных, реагирующих положительно на аллергены в тесте ППН на 1 и 2-й неделе заболевания, представлены в табл. 1 и 2.

Изучая ППН при дизентерии, мы выявили специфическую сенсибилизацию организма у 62,2% больных. В первые три дня заболевания ППН с дизентерином был положительным у 31,5% больных, в периоде выздоровления—у 50,0%.

При количественном анализе изменения значений ППН на дизентерии мы выделили следующие варианты их динамики. У 71,4% больных дизентерией нарастание значений ППН на дизентерии в процессе заболевания было в среднем от 0,075+0,014 до 0,210+0,021. Течение болезни у них было благоприятным. У 5,7% пациентов было угасание ППН в среднем с 0,108+0,034 до 0,068+0,018, а у 22,9%—отсутствие изменений показателя по мере выздоровления. У 25% больных со снижением или отсутствием изменений хемокинеза нейтрофилов на дизентерии в процессе заболевания возникли осложнения (бактерионосительство, дисбактериоз кишечника).

Неспецифическая бактериальная сенсибилизация к кишечной палочке, гемолитическому стафилококку и протею мирабилис в тесте ППН выявлена у 74,6% больных дизентерией (табл. 1, 2). Чуть больше половины больных (55,5%) положительно реагировали на аллерген кишечной палочки. Клиническое течение у больных, сенсибилизированных к аллергенам протея и стафилококка, и у больных без сенсибилизации к этим аллергенам существенно не отличалось. 

Клиническое течение дизентерии было различным в зависимости от наличия или отсутствия сенсибилизации к кишечной палочке: у больных, сенсибилизированных к кишечной палочке, тяжелые формы болезни наблюдались в 25,5% случаев (против 4,4% у больных без сенсибилизации к этому аллергену), легкие формы — в 12% (против 21,7%).

Осложненное течение дизентерии (дисбактериоз кишечника, длительное бактериовыделение) констатировано у 18,5% больных, сенсибилизированных к кишечной палочке, и у 8,7% больных без сенсибилизации к ней. В группе больных с положительными. значениями ППН на аллерген кишечной палочки наблюдались судороги, потеря сознания, выраженная болезненность сигмовидной кишки, обусловливающая положительный симптом Щеткина—Блюмберга в левой подвздошной области. Нормализация стула наступала в среднем на 1,3 дня позднее, чем у больных без сенсибилизации к кишечной палочке.

Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, колит) были выявлены у трети больных с отрицательными значениями ППН на аллерген кишечной палочки и у 2/3 больных с положительными значениями этого показателя.

Среди больных, сенсибилизированных к кишечной палочке, мы выделили 3 подгруппы по динамике значений 1ШН от острого периода к периоду выздоровления. В 1-й подгруппе (62,5%) обнаружена динамика ППН от отрицательных значений к положительным; значения ШШ нарастали в среднем с 0,058+0,006 до 0,163+0,016. Во 2-й подгруппе (12,5%) сенсибилизация появлялась в остром периоде и затем исчезала к периоду выздоровления; снижение значений ППН происходило в среднем с 0,243±0,ü67 до 0,00ь±0,012. В 3-й подгруппе (25,0%) сенсибилизация возникала рано и не исчезала к периоду выздоровления; результаты теста ППН изменялись с 0,188+0,019 до 0,216+0,038.

Дизентерия протекала, тяжелее во 2 и 3-й подгруппах, причем наиболее часто осложнения наблюдались у больных 2-й подгруппы.

Известно, что шигеллы и эшерихии имеют общие антигенные детерминанты [11, Тем не менее нами было установлено, что число совпадений положительных и отрицательных реакций ППН на аллерген кишечной палочки и дизентерии составляет в остром периоде 55,6%, в периоде выздоровления—56,4%. Согласно критерию знаков [3], это совпадение является случайным.

У больных гриппом выявлена сенсибилизация к дизентерину у 2 из 27, к аллергену кишечной палочки—у 3, к протею—у 4, к стафилококку—у 4. Положительные значения ППН появлялись на 1—3-й дни болезни, угасая к периоду реконвалесценции. Лишь у 2 больных к 6—7-му дню заболевания констатированы положительные значения ППН на аллерген кишечной палочки (табл. 1, 2).

Таким образом, положительная динамика значений ППН на дизентерии в процессе выздоровления является благоприятным признаком для исхода дизентерии. При отсутствии сенсибилизации к кишечной палочке дизентерия протекает легче, с меньшими осложнениями, чем у больных, сенсибилизированных к этому аллергену. Среди последних наибольшая тяжесть и частота осложнений наблюдаются у больных, у которых ППН с аллергеном кишечной палочки был положительным в первые три дня болезни. Полученные данные позволяют использовать тест ППН с дизентерином и кишечной палочкой для прогнозирования исхода болезни у больных дизентерией.