Случай актинического ретикулоида

Аннотация

Под актиническим ретикулоидом подразумевают разновидность фотодерматоза, патогистологические характеристики которого в коже идентичны таковым при грибовидном микозе и клинически напоминают состояние кожи крестьян и моряков.

Полный текст

Мы наблюдали больного Н., 57 лет. который считает себя больным с сентября 1995 г., когда после инсоляции в летнее время на коже лица появилось покраснение постоянного характера, сопровождавшееся сильным зудом. Через 1,5 месяца после амбулаторного лечения десенсибилизирующими антигистаминными препаратами у больного наступила ремиссия.

Следующие обострения заболевания наблюдались в феврале-июле 1995 г. и в апреле-июле 1997 г., по поводу которых больной 5 раз находился на стационарном лечении. При каждом обострении заболевания патологический процесс локализовался симметрично на коже лба, щек, подбородка, задней поверхности шеи, открытой части груди и на тыле кистей в виде сплошной инфильтрации и лихенификации с наличием эрозий и корочковых наслоений. Отмечены симметричность локализации поражения кожи на открытых участках, отчетливые границы со здоровой кожей, окраска в розово-фиолетовый цвет. Больной жаловался на интенсивный зуд постоянного характера в очагах поражения.

В процессе стационарного лечения клинические проявления на коже лица и шеи у больного до конца не исчезали и интенсивный зуд сохранялся. Последнее обострение заболевания возникло в апреле 1997 г., когда на коже лица, шеи спереди и сзади, на открытой части груди, на тыле кистей усилились краснота, чувство жжения, сопровождавшиеся интенсивным зудом постоянного характера.

По анамнестическим данным, пациент перенес ранее хронический бронхит.

Объективно: больной правильного телосложения. Костно-мышечная система без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Поверхностные подмышечные и заднешейные лимфатические узлы увеличены размером до фасоли, с окружающими тканями не спаяны. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Поражение кожи локализовано симметрично на открытых участках кожного покрова —лице, шее, ушных раковинах, открытой части груди и на тыльной поверхности кистей. Очаги поражения имеют отчетливые границы и характеризуются наличием на эритематозно-инфильтративном фоне папулезных элементов розово-синюшно-фиолетового цвета.

Рис. 1. Больной Н., 57 лет. Инфицированная кожа лица, ушных раковин и открытой части груди розово-синюшного цвета, покрытая корочковыми наслоениями.

Полезные элементы, слившись в сплошные инфильтративные очаги интенсивного красного цвета с синюшным оттенком на лице, шее, открытой части груди и на тыле кистей, покрыты экскориациями и Корочковыми наслоениями. Слизистые оболочки и ногтевые пластинки не поражены (рис. 1, 2, 3).

Рис. 2. Больной Н., 57 лет. Инфильтрированная и лихенифицированная кожа на шее и ушных раковинах. Пораженная кожа розово-синюшного цвета, с отчетливыми границами со здоровой кожей, покрыта чешуйко-корковыми наслоениями.

Общий анализ крови показал умеренный лейкоцитоз, увеличенную СОЭ до 22 мм/ч и лимфопению до 7% (см. таблицу).

Динамика картины крови при обострении заболевания

Показатели	Сроки наблюдения
	07.05.1997 г. 21.05.1997 г. 17.06.1997 г.
Гемоглобин, г/л	170	154	158
Лейкоциты, ·109/л	10,2	8,2	9,8
Палочкоядер., %	1	2	2
Сегментоядер., %	83	81	84
Эозинофилы, %	0	0	2
Моноциты, %	4	3	5
Лимфоциты, %	14	14	7
СОЭ, мм/ч	12	12	23

Рис. 3. Больной Н., 57 лет. Инфильтрированная кожа розово-синюшного цвета на тыльной поверхности кистей. Ногтевые пластинки на пальцах кистей розовые и гладкие.

При анализе мочи отклонений от нормы не обнаружено. При гистологическом исследовании биоптата пораженной кожи задней поверхности шеи выявлено наличие выраженного инфильтрата в верхней части дермы, состоящего преимущественно из лимфоцитов, гистиоцитов и меньше из плазматических клеток и полинуклеаров. Встречались также единичные крупные клетки с гиперхромными ядрами, похожими на микозные (рис. 4). Гистологические изменения напоминали грибовидный микоз.

Рис. 4. Больной Н., 57 лет. Биоптат кожи из очага поражения на задней поверхности шеи. Окраска гематоксилин-эозином. × 160.

Совокупность анамнестических данных о высокой чувствительности к солнечному свету, чередование летних рецидивов с улучшением клинической картины в зимнее время, симметричная локализация патологического процесса на открытых участках с резкими границами, напоминающего фотодерматоз, характерная окраска эритематозно-отечной и инфильтрированной кожи (интенсивно красный цвет с синюшным оттенком), морфологические изменения кожи, напоминающие грибовидный микоз, наличие сильного зуда при обострении заболевания у данного больного дают основание констатировать у него актинический ретикулоид.