Actinic reticuloid case

Abstract

Actinic reticuloid means a type of photodermatosis, the pathohistological characteristics of which in the skin are identical to those in fungal mycosis and clinically resemble the skin condition of peasants and sailors.

Full Text

Под актиническим ретикулоидом подразумевают разновидность фотодерматоза, патогистологические характеристики которого в коже идентичны таковым при грибовидном микозе и клинически напоминают состояние кожи крестьян и моряков.

Мы наблюдали больного Н., 57 лет. который считает себя больным с сентября 1995 г., когда после инсоляции в летнее время на коже лица появилось покраснение постоянного характера, сопровождавшееся сильным зудом. Через 1,5 месяца после амбулаторного лечения десенсибилизирующими антигистаминными препаратами у больного наступила ремиссия.

Следующие обострения заболевания наблюдались в феврале-июле 1995 г. и в апреле-июле 1997 г., по поводу которых больной 5 раз находился на стационарном лечении. При каждом обострении заболевания патологический процесс локализовался симметрично на коже лба, щек, подбородка, задней поверхности шеи, открытой части груди и на тыле кистей в виде сплошной инфильтрации и лихенификации с наличием эрозий и корочковых наслоений. Отмечены симметричность локализации поражения кожи на открытых участках, отчетливые границы со здоровой кожей, окраска в розово-фиолетовый цвет. Больной жаловался на интенсивный зуд постоянного характера в очагах поражения.

В процессе стационарного лечения клинические проявления на коже лица и шеи у больного до конца не исчезали и интенсивный зуд сохранялся. Последнее обострение заболевания возникло в апреле 1997 г., когда на коже лица, шеи спереди и сзади, на открытой части груди, на тыле кистей усилились краснота, чувство жжения, сопровождавшиеся интенсивным зудом постоянного характера.

По анамнестическим данным, пациент перенес ранее хронический бронхит.

Объективно: больной правильного телосложения. Костно-мышечная система без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Поверхностные подмышечные и заднешейные лимфатические узлы увеличены размером до фасоли, с окружающими тканями не спаяны. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Поражение кожи локализовано симметрично на открытых участках кожного покрова —лице, шее, ушных раковинах, открытой части груди и на тыльной поверхности кистей. Очаги поражения имеют отчетливые границы и характеризуются наличием на эритематозно-инфильтративном фоне папулезных элементов розово-синюшно-фиолетового цвета.

Рис. 1. Больной Н., 57 лет. Инфицированная кожа лица, ушных раковин и открытой части груди розово-синюшного цвета, покрытая корочковыми наслоениями.

Полезные элементы, слившись в сплошные инфильтративные очаги интенсивного красного цвета с синюшным оттенком на лице, шее, открытой части груди и на тыле кистей, покрыты экскориациями и Корочковыми наслоениями. Слизистые оболочки и ногтевые пластинки не поражены (рис. 1, 2, 3).

Рис. 2. Больной Н., 57 лет. Инфильтрированная и лихенифицированная кожа на шее и ушных раковинах. Пораженная кожа розово-синюшного цвета, с отчетливыми границами со здоровой кожей, покрыта чешуйко-корковыми наслоениями.

Общий анализ крови показал умеренный лейкоцитоз, увеличенную СОЭ до 22 мм/ч и лимфопению до 7% (см. таблицу).

Динамика картины крови при обострении заболевания

Показатели	Сроки наблюдения
	07.05.1997 г. 21.05.1997 г. 17.06.1997 г.
Гемоглобин, г/л	170	154	158
Лейкоциты, ·109/л	10,2	8,2	9,8
Палочкоядер., %	1	2	2
Сегментоядер., %	83	81	84
Эозинофилы, %	0	0	2
Моноциты, %	4	3	5
Лимфоциты, %	14	14	7
СОЭ, мм/ч	12	12	23

Рис. 3. Больной Н., 57 лет. Инфильтрированная кожа розово-синюшного цвета на тыльной поверхности кистей. Ногтевые пластинки на пальцах кистей розовые и гладкие.

При анализе мочи отклонений от нормы не обнаружено. При гистологическом исследовании биоптата пораженной кожи задней поверхности шеи выявлено наличие выраженного инфильтрата в верхней части дермы, состоящего преимущественно из лимфоцитов, гистиоцитов и меньше из плазматических клеток и полинуклеаров. Встречались также единичные крупные клетки с гиперхромными ядрами, похожими на микозные (рис. 4). Гистологические изменения напоминали грибовидный микоз.

Рис. 4. Больной Н., 57 лет. Биоптат кожи из очага поражения на задней поверхности шеи. Окраска гематоксилин-эозином. × 160.

Совокупность анамнестических данных о высокой чувствительности к солнечному свету, чередование летних рецидивов с улучшением клинической картины в зимнее время, симметричная локализация патологического процесса на открытых участках с резкими границами, напоминающего фотодерматоз, характерная окраска эритематозно-отечной и инфильтрированной кожи (интенсивно красный цвет с синюшным оттенком), морфологические изменения кожи, напоминающие грибовидный микоз, наличие сильного зуда при обострении заболевания у данного больного дают основание констатировать у него актинический ретикулоид.