Экстрапирамидные проявления, сопутствующие лечению нейролептиками
- Авторы: Залялова З.А.1, Мухаметшина Л.Ю.1
-
Учреждения:
- Казанский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 82, № 2 (2001)
- Страницы: 113-116
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 28.04.2021
- Статья одобрена: 28.04.2021
- Статья опубликована: 03.04.2001
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/66608
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj66608
- ID: 66608
Цитировать
Полный текст
Аннотация
С внедрением в лечебную практику более 30 лет назад нейролептических препаратов многие расстройства поведения, мышления и эмоций стали управляемыми. Однако одновременно появилась группа новых симптомов, получивших название “нейролептический синдром” (НС). Этот синдром выявляется у 50—70% больных, леченных нейролептиками [1, 2]. Известно, что НС характеризуется различными экстрапирамидными нарушениями (ЭН): паркинсонизмом, акатизией, острыми и поздними дискинезиями.
Ключевые слова
Полный текст
С внедрением в лечебную практику более 30 лет назад нейролептических препаратов многие расстройства поведения, мышления и эмоций стали управляемыми. Однако одновременно появилась группа новых симптомов, получивших название “нейролептический синдром” (НС). Этот синдром выявляется у 50—70% больных, леченных нейролептиками [1, 2]. Известно, что НС характеризуется различными экстрапирамидными нарушениями (ЭН): паркинсонизмом, акатизией, острыми и поздними дискинезиями. Акатизия, острая дистония и паркинсонизм являются ранними ЭН. Все они возникают в начале приема нейролептиков, чувствительны к отмене вызвавшего их препарата и к антихолинергическим средствам, но каждый из них характеризуется особой картиной двигательных нарушений. Лекарственный паркинсонизм имеет сходную триаду симптомов с идиопатическим паркинсонизмом: ригидность, тремор, брадикинезию.
Акатизия — невозможность пребывать в одном положении даже небольшой период времени, проявляется раскачиванием и ерзанием на стуле, бесконечным перекрещиванием ног, маршем на месте, бесцельными двигательными актами и т.д. Ее следует отличать от стереотипий, часто сопутствующих бреду. В этом случае увеличение дозы нейролептика вызывает усиление акатизии и уменьшение стереотипий.
Дистонии, локальные или мультифокальные, чаще локализуются на лице (окулогирные кризы, протрузии языка, гримасничания, тризм, букко-лингво- ментальные дистонии). Формирование большинства этих синдромов зависит от длительности лечения, фармакологических свойств препарата. Ряд из них поддаются коррекции, некоторые носят необратимый характер (поздние дискинезии). В лечебной практике безусловно определяющими являются степень и направленность психотропного действия, но в ряде случаев приходится считаться с экстрапирамидными осложнениями, значительно влияющими на качество жизни больных.
Акатизия — невозможность пребывать в одном положении даже небольшой период времени, проявляется раскачиванием и ерзанием на стуле, бесконечным перекрещиванием ног, маршем на месте, бесцельными двигательными актами и т.д. Ее следует отличать от стереотипий, часто сопутствующих бреду. В этом случае увеличение дозы нейролептика вызывает усиление акатизии и уменьшение стереотипий.
Термин “нейролептики” был предложен для обозначения группы препаратов, имеющих антипсихотическое действие, но отличающихся от антидепрессантов, транквилизаторов, антиконвульсантов, седативных и снотворных средств. Являясь общепринятым, термин, однако, не совсем точно отражает свойства этих препаратов, которые неоднородны как по степени антипсихотического действия, так и по выраженности неврологических и соматических эффектов. Вследствие этой неадекватности в терминологии возникает нечеткость и в их клиническом использовании. Применение нейролептиков ассоциируется в основном с психиатрической практикой. Между тем некоторые из них широко используются врачами общего профиля: препараты резерпинового ряда (резерпин, раунатин, клофелин, адельфан и т.д.) — для лечения гипертонической болезни, церукал (метаклопрамид) — как противорвотное средство, ряд нейролептиков — для подавления гиперкинезов в неврологии и т.д.
В данной работе мы попытались детально изучить ЭН, сопутствующие лечению нейролептиками шизофрении, использовав их как инструмент опосредованного исследования неврологических расстройств, которые могут развиться при использовании антипсихотиков в лечении больных и с соматической патологией. Нашей целью являлась также оценка проявлений НС в зависимости от длительности лечения нейролептиками, а также сочетания различных ЭН между собой.
Нами обследованы 50 женщин в возрасте от 28 до 69 лет (средний возраст — 48,5 года), находящихся на лечении в Республиканской психиатрической больнице с диагнозом “шизофрения”. Длительность заболевания колебалась от 2 до 52 лет (в среднем 25 лет). В течение этого времени все они принимали нейролептики различных групп (в основном производные дибензодиазепина — азалептин, суалептин; бутирофенона — галоперидол, сенорм и трифлоперазина — тразин). Курсы лечения периодически прерывались, препараты замещали другими, имевшимися в данное время, что не позволяло выявить четкую зависимость экстрапирамидных проявлений от принимаемого препарата. У 32 (64%) больных отмечались проявления паркинсонизма той или иной степени. Как правило, имели место все основные симптомы прогрессирующего дрожательного паралича — тремор, ригидность, акинезия, постуральные нарушения. Симптомы паркинсонизма у обследованных больных не были связаны с приемом в данный момент антипсихотических лекарств. Так, 37 (74%) человек принимали нейролептики, у 23 (62%) из них были явления паркинсонизма. У 9 (69,2%) из 13 не принимавших нейролептики отмечался акинетико-ригидный синдром (Р>0,05; различия недостоверны).
Чтобы установить зависимость паркинсонизма от длительности лечения, мы условно разделили больных на 3 группы (табл. 1).
Из табл. 1 видно, что чем дольше больные принимают нейролептики, тем большее число из них страдает явлениями паркинсонизма. После 10 лет лечения вероятность возникновения этих симптомов достигает 75—100%.
Таблица 1. Зависимость наличия паркинсонизма от длительности лечения
Длительность лечения | Число больных | Наличие паркинсонизма | ||
n±m | % | Р | ||
До 10 лет | 8 | 2,0±0,15 | 25 | Р1,2 <0,001 P1,3 <0,02 |
10—30 лет | 18 | 18,0±0,00 | 100 | Р2,3 <0,02 |
Более 30 лет | 16 | 12,0±0,11 | 75 |
|
Наряду с акинетико-ригидными проявлениями у многих обследованных были и другие ЭН. У 30 женщин выявлялись различные симптомы поздней дискинезии. Наиболее часто имели место такие двигательные нарушения, как букко-лингво-ментальные дискинезии, синдром двигательного беспокойства, дистонии в руках, тремор языка, блефароспазм, привычные манипуляции в руках, дисфонии, тортиколлис (симптомы представлены в убывающей последовательности). В 22% случаев букко-лингво-ментальные дискинезии проявлялись в виде сосательных движений, вытягивания губ в трубочку, различных движений языка, гримасничания. Иногда эти явления сочетались с блефароспазмом и тортиколлисом. Симптомы поздней дискинезии также имели зависимость от длительности лечения, как и паркинсонизм. Число случаев поздней дискинезии увеличивалось с течением времени (табл. 2).
Таблица 2. Зависимость наличия поздней дискинезии от длительности лечения
Длительность лечения | Число больных | Наличие поздней дискинезии | ||
n±m | % | р | ||
До 10 лет | 8 | 2,0±0,15 | 25 | Р1,2 <0,01 Р1,3 <0,02 |
10—30 лет | 18 | 18,0±0,00 | 100 |
|
Более 30 лет | 16 | 12,0±0,11 | 75 |
|
Нами установлено, что и паркинсонизм, и поздняя дискинезия встречаются с одинаковой частотой. В то же время сочетание терминальной экстрапирамидной недостаточности и акинетико-ригидного синдрома при этом нехарактерно. Так, у 21 из 30 больных с поздней дискинезией паркинсонизма не было, а из 32 больных с симптомами паркинсонизма лишь у 8 человек (Р<0,02) отмечалась поздняя дискинезия.
Примечательно, что заинтересованность других отделов головного мозга у обследованных больных выявлялась значительно реже. Пирамидные симптомы, стробизм, слабость конвергенции, нарушение глазодвижения, рефлексы орального автоматизма имели место лишь у 13 (26%) больных.
НС остается большим препятствием в лечении нейролептиками. Более чем у 60% больных, страдающих шизофренией, обнаруживаются ЭН. Эту проблему можно решить путем подбора препаратов, оказывающих адекватное влияние на психические нарушения в оптимальной дозировке, нейролептиков нового и новейшего поколения, имеющих меньший экстрапирамидный побочный эффект (сертиндол, сероквел, оланзапин) [3]. Необходимы раннее распознавание НС и своевременное назначение корригирующего лечения.
Данная работа является лишь начальным этапом в изучении нами лекарственных ЭН. Существует достаточно много вопросов, выяснение которых требует дальнейших исследований. Непонятно, почему при стандартной схеме лечения нейролептиками побочные ЭН появляются только у части больных. Значит, существуют индивидуальные механизмы, препятствующие возникновению НС. Отчего в одинаковые сроки от начала приема одних и тех же препаратов у больных развиваются разные ЭН — дофаминлитического и дофаминблокирующего свойств? На эти и другие вопросы мы надеемся найти ответы в будущем.
ЭН, развивающиеся у больных шизофренией на фоне приема нейролептиков, являются экспериментальной моделью изучения не только лекарственных, но и всех вторичных экстрапирамидных заболеваний. Дальнейшее их исследование позволит предсказывать в будущем закономерности развития лекарственного паркинсонизма и дискинезий, разработать методические приемы, обосновать назначение тех или иных нейролептиков и уточнить источники генерации экстрапирамидных расстройств.
Об авторах
Зулейха Абдуллазяновна Залялова
Казанский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
1) кафедра неврологии и реабилитации
Россия, КазаньЛ. Ю. Мухаметшина
Казанский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Казань
Список литературы
- Лис А. Дж. Тики: пер. с англ. — М., 1989.
- Саsеу D. Е.// Schizophrenia Res. — 1992. — Vol. 4. — Р. 109-120.
- Gerlach J., Peacock L.// Int. Clinic. Psycho-pharmacol. — 1995. — Vol. 10. — P. 39—48.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)