Спонтанный разрыв мочевого пузыря

Аннотация

Л., 26 лет, 16/VІІІ-60 г. в 16 час. доставлена из участковой больницы с диагнозом — острый живот.

14/VІІІ в 18 час. внезапно появились боли в животе, лечилась дома грелкой. 15/VІІІ обратилась за помощью к фельдшеру. После приема таблеток боли стихли, но к вечеру состояние ухудшилось, боли в животе усилились. Госпитализирована в Ходарскую участковую больницу 16/VІІІ в 12 час., откуда направлена в райбольницу.

Полный текст

Жалобы на резкие боли по всему животу, слабость, затрудненное дыхание. Стул был 14/VІІІ, газы отходили. Температура — 37,5°. Больная среднего роста, правильного телосложения. Положение вынужденное — стоит, лежать и сидеть не может из- за резких болей и затрудненного дыхания.

Кожные покровы чистые, обычной окраски, покрыты холодным потом, слизистые бледные. Упитанность удовлетворительная. Органы грудной клетки в норме. Пульс 120, ритмичный, АД —105/50. Язык — сухой, чистый. Живот резко вздут, напряжен, в дыхании не участвует. Разлитая болезненность по всему животу. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. С обеих сторон живота притупление в отлогих местах. Перистальтические шумы не выслушиваются. Печень и селезенка не определяются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

При катетеризации мочевого пузыря получено незначительное количество (15— 20 мл) светло-желтой мочи. При исследовании через прямую кишку выпячивание и болезненность передней ее стенки. Девственница, выделений из половых путей нет.

НЬ —87%, Л,— 16 800, РОЭ — 12 мм/час.

Предположительный диагноз: перфоративная язва желудка, разлитой перитонит?

Срочная операция (П. Е. Кулаков) под общим эфирно-кислородным наркозом.

Из брюшной полости выделилось около 3 литров темно-коричневой жидкости о резким запахом. Желудок и кишечник в норме. На задней стенке мочевого пузыря обнаружен продольный разрыв всех слоев длиной 7 см, доходящий до дна пузыря.

Рана мочевого пузыря ушита трехрядным кетгутовым швом. Брюшная полость тщательно высушена марлевыми салфетками, вставлена дренажная трубка для лечения антибиотиками. Брюшная полость послойно зашита наглухо. В мочевой пузырь введен постоянный резиновый катетер.

Клинический диагноз: спонтанный разрыв мочевого пузыря.

Послеоперационный период протекал гладко. На 4-й день дренаж удален из брюшной полости. На третий день удален катетер, мочится самостоятельно.

Заживление первичное. Выписана 25/VІІІ-60 г. в хорошем состоянии.

При повторном опросе больной в послеоперационном периоде выяснилось следующее: 14/VІІІ-60 г. больная, будучи на базаре в г. Шумерля в жаркий день, употребляла большое количество жидкости (воду и безалкогольные напитки). В силу незнания места расположения общественного туалета и стеснительности, больная в течение дня задерживала мочеиспускание. По возвращении в свое село спрыгнула с кузова грузовой машины, почувствовала нерезкую боль, но дома боли настолько усилились, что она была доставлена в больницу. При сборе первичного анамнеза об описанном факте больная умолчала.