Особенности нарушений всасывания витамина В12 при заболеваниях органов пищеварения

Аннотация

Мы изучали процесс всасывания витамина B₁₂ у 184 больных с различными заболеваниями системы пищеварения. 57 больных страдали хроническим атрофическим гастритом, 42 — циррозом печени, 28 — хроническим гепатитом; 12 больных перенесли резекцию тонкого кишечника (более 1 м), 45 — резекции желудка различных типов. Контрольную группу составили <25 здоровых лиц в возрасте от 22 до 47 лет.

Полный текст

Об усвоении витамина B₁₂—⁵⁸Со судили по результатам пробы Шиллинга. Усвоение витамина B₁₂—⁵⁸Со у здоровых лиц составляло 21,2 ± 1,1% (17,8—22,5%). У 20 из 28 обследованных с хроническим гепатитом было зарегистрировано 'нарушение абсорбции витамина B₁₂ в кишечнике, причем при легкой форме хронического гепатита усвоение витамина было снижено до 18,6±1,2% (Р > 0,05), средней тяжести — 16,2±1,8% (Р < 0,05), тяжелой форме—12,3 ± 1,4% (Р < 0,001); при циррозах печени — 13,6±1,4% (Р < 0,01). Наибольшие нарушения всасывания витамина наблюдались при тяжелом течении цирроза, сопровождающегося асцитом, выраженной гепатомегалией и анемией.

У больных хроническими гипоацидными гастритами также выявлено снижение всасывания витамина В₁₂—⁵⁸Со в кишечнике до 17,1 ± 0,9% (Р < 0,05). При сопоставлении степени нарушения всасывания витамина с концентрацией гастромукопротеина в желудочном содержимом была установлена прямая корреляционная зависимость (r = 0,698; Р < 0,05).

У всех 12 больных, перенесших резекцию тонкого кишечника, было снижено всасывание B₁₂—⁵⁸Со (10,4 ± 1,8%; Р <С 0,001). Установлено, что резорбция 'витамина в большей степени' нарушалась после удаления дистальных отделов тонкого кишечника, чем проксимальных, причем эта закономерность проявлялась независимо от обширности резекции тонкой кишки.

Выраженность нарушений абсорбции витамина B₁₂—⁵⁸Со зависела от типа произведенной на желудке операции. Из 18 больных, которым была выполнена операция по Бильрот I, умеренное снижение всасывания отмечено у 11 (17,2±1,8%; P <. 0,05). При операции типа Бильрот II отклонения от нормы определялись чаще и были выявлены у 19 из 23 обследованных (14,5 + 1,3%; Р<0,01). После гастроэктомии (рак желудка) всасывание витамина было резко нарушено у всех 4 больных (5,9 ± 0,8%; Р < 0,001).

Исследования показали, что хронические заболевания системы пищеварения, а также оперативные вмешательства на органах пищеварения сопровождаются изменениями абсорбции витамина B₁₂—⁵⁸Со в кишечнике. Таким образом, истощение тканевых депо витамина B₁₂ находится в прямой зависимости от тяжести основного патологического процесса и объема проведенных операций.