Применение иммунокорректоров у больных хроническим лимфолейкозом

Полный текст

По частоте возникновения инфекционных осложнений хронический лимфолейкоз уступает лишь острым лейкозам. В большинстве случаев причиной смерти таких больных являются тяжелые инфекционные осложнения. Современная химиотерапия позволяет надолго сохранить трудоспособность и продолжительность жизни заболевших. Однако отрицательное влияние цитостатических препаратов на уже измененную иммунную систему приводит к еще большему угнетению иммунитета и повышению числа инфекционных осложнений. Поиск новых путей борьбы с инфекциями показал целесообразность длительного амбулаторного лечения антибактериальными препаратами.

Задачами работы были исследование регионарных особенностей иммунного статуса, течения осложнений и изучение возможностей применения в амбулаторных условиях комплекса иммунокорректоров и антибактериальных средств у больных хроническим лейкозом с инфекционными осложнениями.

Для идентификации лимфоцитов использовали методы спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана и мыши; иммуноглобулины G, А определяли по Манчини.

С 1973 по 1982 г. на диспансерном наблюдении в Саратовском гематологическом центре находилось 276 больных хроническим лимфолейкозом в возрасте от 41 до 76 лет. У 221 (80%) больного было выявлено преимущественное увеличение количества В-лимфоцитов. У 55 (19,9%) пациентов наблюдался рост числа Т-лимфоцитов.

Среди больных было 155 (56,2%) мужчин и 121 (43,8%) женщина. У 34 (22%) мужчин и 21 (17%) женщины констатирован Т-вариант заболевания. Анализ распределения случаев по полу показал, что у мужчин в Саратовской области хронический лимфолейкоз развивается несколько чаще, чем у женщин; среди лиц женского пола реже наблюдается Т-вариант.

Доброкачественное течение хронического лимфолейкоза отмечалось у 47% больных с продолжительностью жизни 8,5 лет. У 53% была прогрессирующая форма заболевания со средней продолжительностью 3,5 года. Среди лиц с Т-вариантом прогрессирующее течение было у 73% пациентов, а среди больных с В-вариантом — лишь у 48%.

У 77,5% больных были частые рецидивы пневмонии, гнойных плевритов, бронхитов, септических состояний, связанных с пиодермией, и др. (см. табл.). Реже хронический лимфолейкоз осложнялся аутоиммунной лейкопенией, анемией (6% от общего числа больных), тромбоцитопенией с прогрессирующим геморрагическим синдромом (4%), полиневритами (23%), токсико-аллергическими гепатитами (11%), гастродуоденальными язвами (23%). Из наблюдаемых больных умерли 74 (26,8%) человека, в том числе 49 (66,2%) — от тяжелых инфекционных осложнений; у 28 больных был Т-вариант заболевания, у 46 — В-вариант.

При изучении частоты инфекционных осложнений у больных с Т- и В-формой заболевания выявлено, что лица с Т-вариантом более подвержены инфекционным осложнениям. Особенно часто у них возникали острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, вирусные поражения кожи и слизистых и пневмонии.

Проанализирована зависимость частоты возникновения пневмоний как наиболее опасного и частого осложнения хронического лимфолейкоза от иммунологических показателей. Учитывались больные с сублейкемическим количеством лейкоцитов (в среднем 28,3 ± 4,1 • 10⁹ в 1 л). Среднее количество лимфоцитов составляло 21,6 ± 5,3 • 10⁹ в 1 л. Наряду с антибактериальной терапией, 28 больным с В- и и 17 с T-формой был назначен левамизол со 2—4-го дня заболевания в средней терапевтической дозе (по 150 мг в день в течение 3 дней с перерывами в 6 дней). 21 больной с В- и 13 с Т-формой заболевания получали антибактериальную терапию без левамизола. Иммунологические исследования проводили на 1—2-й день с начала пневмонии и на 7—9-й день после нормализации температуры.

Все больные хорошо переносили левамизол. Количество лейкоцитов как при В-, так и при Т-варианте существенно не изменялось. Не было установлено различий и в изменении числа лимфоцитов > 0,5), хотя была отмечена тенденция к их повышению. Возрастал процент Т-лимфоцитов у больных с пневмонией после комплексного лечения антибиотиками и левамизолом. Увеличение было более выражено у больных с В-формой заболевания. Количественная характеристика В-лимфоцитов под влиянием терапии антибиотиками с левамизолом существенно не изменялась как при Т-, так и при В-варианте.

При анализе содержания белковых фракций у больных Т- и В-формой хронического лимфолейкоза под влиянием лечения антибиотиками с левамизолом закономерных сдвигов, кроме как в содержании у-глобулина, не выявлено, и их колебания в основном не выходили за пределы нормальных величин. Уровень у-глобулина уменьшался как при В-, так и. при Т-формах (Р < 0,05). Количество иммуноглобулинов G, М, А снижалось у больных с обоими вариантами заболевания. Особенно значительным оказалось снижение содержания иммуноглобулина G.

При анализе клинического течения и сроков лечения пневмоний существенных различий между группами больных, получавших антибиотики и антибиотики в сочетании с левамизолом, не выявлено. В той и другой группе средняя продолжительность лечения составляла 28 дней.

С целью разработки адекватных методов профилактики инфекционных осложнений в амбулаторно-поликлиническом отделении Саратовского гематологического центра применяется иммунопрофилактика левамизолом (2,5 мг/кг 3 раза в неделю в течение месяца) и интерфероном (0,25 мл в каждый носовой ход через 2 часа 5 раз в сутки в течение 3 дней; 2 курса в месяц).

Наблюдения были проведены за 21 больным с В-вариантом заболевания с часто рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей. Профилактическое лечение снижало частоту осложнений даже при продолжении лечения цитостатическими препаратами. В группе больных, получавших сезонное профилактическое лечение, за 6 мес осенне-зимнего периода инфекционные осложнения зарегистрированы у 18 лиц. Профилактика проводилась 2 раза в год — в октябре и марте. Побочных реакций и осложнений от проведения сезонной профилактики не наблюдалось. В группе больных В-вариантом хронического лимфолейкоза, которые остались без профилактического лечения, осложнения возникли у 65% лиц, причем протекали они в более тяжелой форме. Однако частота вирусных поражений кожи и слизистых у больных обеих групп была приблизительно одинаковой.

Таким образом, в результате исследований установлено, что в Саратовской области несколько чаще, чем в среднем по стране, встречается T-вариант хронического лимфолейкоза и его прогрессирующая форма течения. При сравнительном изучении частоты распределения Т- и В-форм среди мужчин и женщин выявлено, что В-вариант наблюдается преимущественно у женщин. Больные Т-формой более подвержены инфекционным осложнениям.

Об авторах

В. Я. Шустов

Саратовский медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. А. Афанасьева

Саратовский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия

П. П. Кузнецов

Саратовский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия

А. К. Мышкина

Саратовский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы