Профессиональные заболевания органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей

Полный текст

Татарстан — крупный промышленный регион, в котором сосредоточены предприятия машиностроительной, авиационной, химической, нефтехимической и других отраслей промышленности. В республике около 300 тыс. человек работают во вредных условиях труда. В настоящее время среди вновь выявляемых случаев профессиональных заболеваний в республике значительную долю составляют “пылевые” болезни. Поэтому актуальной проблемой является создание эффективных систем наблюдения за работающими с целью выявления профессиональных заболеваний респираторного аппарата.

В условиях клиники профзаболеваний в течение 10 лет мы наблюдали 185 больных профессиональными заболеваниями органов дыхания. Из них 80 больных страдали пневмокониозами и 105 — профессиональными бронхитами и бронхиальной астмой. Были проанализированы особенности течения указанных заболеваний в зависимости от места проживания рабочих после прекращения контакта с пылью (в столице или провинции). Проведен анализ лабораторных данных и результатов функционального обследования больных, а также данных объективного исследования с помощью общепринятых статистических методов (дискриминантный анализ, метод множественной регрессии, классификация с помощью процедуры Байеса).

Большинство больных с профессиональными заболеваниями (86%) являлись жителями столицы республики и ее пригородов. Больных из провинции было всего 14%. Среди причин сложившейся ситуации следует назвать, вероятно, большую доступность медицинской помощи в столице, сравнительно более высокую квалификацию врачей, занимающихся медицинским наблюдением за рабочими вредных профессий, а также наличие в столице единственной в республике клиники профессиональных заболеваний.

В контакте с промышленными аэрозолями в республике работают около 50000 человек: это формовщики, обрубщики, земледелы литейных цехов крупных машиностроительных предприятий, электро- и газосварщики, шлифовщики, наждачники, полировщики механических цехов и др. Пылевые болезни органов дыхания занимают заметное место в структуре профессиональной заболеваемости в Татарстане (рис. 1).

 

Рис. 1. Удельный вес заболевании респираторной системы в общей структуре профессиональных заболеваний в Республике Татарстан: 10% — пневмокониозы, 16% — профессиональные бронхиты и бронхиальная астма, 74% — другие профзаболевания.

 

Выяснилось, что лица, подвергающиеся действию промышленных аэрозолей и проживающие в провинции, заболевают пневмокониозами раньше — в среднем через 14,9 года, чем лица, проживающие в столице республики, —через 18,2 года. Дальнейшее течение пневмокониозов у больных из провинции также менее благополучно вследствие сравнительно раннего присоединения осложнений: хронического бронхита (через 4,2 года в провинции и 8,9 года в столице), туберкулеза (через 6,2 года в провинции и 8,6 года в столице). Анализ частоты развивающихся осложнений показал их большую распространенность у провинциальных больных (рис. 2) — почти в 2 раза чаще у них регистрируются хронические бронхиты, туберкулез, у большего числа больных развивается дыхательная недостаточность.

 

Рис. 2. Развитие осложнений у больных пневмокониозами в Казани и районах РТ.

 

Следует упомянуть о феномене “экспорта” случаев пневмокониоза в районы Татарстана. Своим существованием он обязан давно сложившейся исторической традиции, когда молодые люди из деревень Татарстана уезжали на высокооплачиваемую работу в угольные регионы России и Украины, а через несколько лет возвращались на родину больными. В настоящее время в районах Татарстана 13,7% больных с профессиональной патологией органов дыхания — бывшие шахтеры. Переезд на новое место жительства для больных данной категории оборачивается потерей преемственности во врачебном наблюдении. Зачастую они вообще перестают наблюдаться у врача, и неизбежно развивающиеся осложнения выявляются поздно, нередко при снижении трудоспособности и инвалидизации.

Анализ особенностей течения профессиональных бронхитов не показал достоверных различий в зависимости от места проживания больных, что вполне объяснимо с учетом большей выраженности клинических изменений при данной патологии (в отличие от пневмокониозов) и своевременном в силу этого обращении больных к врачу.

Изучение показателей периферической крови и результатов функциональных методов исследования показало наличие их качественных различий в зависимости от типа бронхита (пылевого, токсического) и его генеза (профессионального, непрофессионального). Аналогичные показатели у больных пневмокониозами существенно не различались.

Существование специализированной клиники профпатологии только в столице республики приводит к потере части больных вследствие недостаточного профессионализма врачей на местах, а также нежелания больных предпринимать длительные поездки в столицу для медицинского обследования. Необходимо обучение терапевтов территориальных лечебно-профилактических учреждений по профпатологии для своевременного выявления больных профессиональными заболеваниями органов дыхания.

Представляется обоснованной рекомендация пожизненного наблюдения за состоянием здоровья рабочих, имевших контакт с высокофиброгенной пылью и с риском развития пневмокониозов даже после прекращения “пылевой” работы. Такое наблюдение является основой своевременной диагностики патологического процесса органов дыхания. Большое значение имеет и диспансерное наблюдение за больными с профессиональной патологией органов дыхания в условиях центра профпатологии (ежегодное стационарное обследование) и у врача-терапевта территориальных лечебно-профилактических учреждений.

Об авторах

Н. Н. Мазитова

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра гигиены и медицины труда, курс экологии последипломного образования

Россия, Казань

Н. Х. Амиров

Казанский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com

Профессор, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой гигиены и медицины труда, курс экологии последипломного образования

Россия, Казань

З. М. Берхеева

Казанский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com

Кафедра гигиены и медицины труда, курс экологии последипломного образования

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы